12 bivirkninger av diltiazem og hvordan man håndterer dem

Diltiazem er et legemiddel som tilhører gruppen kalsiumkanalblokkere, og brukes primært til å behandle høyt blodtrykk, forebygge brystsmerter (angina) og kontrollere visse hjerterytmeforstyrrelser, særlig supraventrikulær takykardi og atrieflimmer.

I tillegg brukes diltiazem til å behandle Raynauds fenomen – en tilstand som fører til redusert blodtilførsel til fingre og tær. Leger kan også forskrive diltiazem til utvortes bruk for behandling av analfissurer; preparater til utvortes bruk har andre bivirkninger enn medisiner som tas gjennom munnen.

Hvordan legemidlet diltiazem virker

Diltiazem virker ved å blokkere L-type kalsiumkanaler, som er proteiner som lar kalsiumioner trenge inn i muskelcellene.

Kalsium spiller en viktig rolle i muskelsammentrekning, inkludert sammentrekning av blodkarveggene og hjertemuskelen. Ved å redusere kalsiumtilstrømningen til disse cellene gir diltiazem flere effekter:

1. Slapper av blodårene: Diltiazem slapper av den glatte muskulaturen i arterieveggene, noe som fører til at blodårene utvides. Denne effekten reduserer karresistensen og senker blodtrykket.
2. Reduserer belastningen på hjertet: Diltiazem reduserer kraften i hjertemuskelens sammentrekninger noe, noe som reduserer hjertets oksygenbehov.
3. Bremser den elektriske ledningen: Diltiazem bremser overføringen av elektriske signaler gjennom atrioventrikulærknuten (AV-knuten), noe som bidrar til å kontrollere hjertefrekvensen ved visse unormale rytmer.

Men denne virkningsmekanismen kan også forårsake uønskede effekter. For eksempel kan en for stor bremsing av de elektriske signalene føre til lav hjertefrekvens, mens en for stor reduksjon av blodtrykket kan forårsake svimmelhet eller besvimelse.

Bivirkninger av diltiazem

Vanlige bivirkninger av diltiazem er:

• Hevelse i anklene, føttene eller hendene (perifert ødem).
• Hodepine.
• Svimmelhet.
• Tretthet, svakhetsfølelse eller mangel på energi.
• Langsom hjerterytme (bradykardi).
• Rødhet i ansiktet.
• Forstoppelse.
• Kvalme.
• Fordøyelsesbesvær.
• Hudutslett.

Mindre vanlige bivirkninger av diltiazem er:

• Lavt blodtrykk.
• Hjertebank.
• Søvnighet.
• Søvnforstyrrelser eller søvnløshet.
• Diaré.
• Oppkast.
• Munntørrhet.
• Unormale leverenzymnivåer.
• Kløe i huden.
• Endringer i hjertets elektriske ledningsevne, inkludert atrioventrikulær blokk.

Sjeldne, men farlige bivirkninger av diltiazem er:

• Alvorlige allergiske reaksjoner, inkludert anafylaksi.
• Alvorlig senking av hjertefrekvensen eller avansert hjerteblokk.
• Forverring av hjertesvikt.
• Besvimelse (synkope).
• Leverskade.
• Alvorlige hudreaksjoner.
• Alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen.

Ikke alle opplever disse bivirkningene. Noen bivirkninger er mer sannsynlige ved høyere doser eller hos personer med eksisterende hjerte- og karsykdommer.

Nedenfor forklarer vi bivirkningene og gir deg råd om hvordan du kan unngå eller redusere dem.

1. Hevelse i anklene, føttene og hendene (perifert ødem)

Perifert ødem er den vanligste bivirkningen av diltiazem og forekommer hos omtrent 5 % av de som tar dette legemidlet. Du kan merke hevelse rundt anklene, føttene eller underbena, særlig etter å ha stått eller sittet i lengre perioder.

Diltiazem får blodårene til å slappe av ved å redusere kalsiumtilførselen til de glatte muskelcellene i blodårene. Legemidlet kan imidlertid påvirke små arterier og vener på ulike måter, noe som endrer trykket i de små blodkarene som kalles kapillærer.

Når trykket inne i kapillærene øker, kan væske bevege seg fra blodstrømmen inn i det omkringliggende vevet. Den opphopede væsken forårsaker hevelse, særlig i de nedre delene av kroppen, fordi tyngdekraften bidrar til væskeansamling i ben og føtter.

For å unngå eller redusere hevelse bør du:

• Løft bena når du sitter eller ligger, slik at væsken lettere kan strømme tilbake mot hjertet.
• Unngå å sitte eller stå i samme stilling over lengre tid.
• Gå regelmessig for å fremme blodsirkulasjonen.
• Unngå overdreven saltinntak, da natrium fremmer væskeansamling.
• Bruk komfortable sko og unngå stramme sokker som hindrer blodsirkulasjonen.

Mild hevelse vil forsvinne etter hvert som kroppen din tilpasser seg medisinen. Kontakt imidlertid legen din hvis hevelsen vedvarer, blir verre eller påvirker dine daglige aktiviteter.

Søk øyeblikkelig legehjelp hvis hevelsen opptrer sammen med kortpustethet, rask vektøkning eller pustevansker når du ligger ned, da disse symptomene kan tyde på forverret hjertesvikt.

2. Hodepine

Hodepine er en annen vanlig rapportert bivirkning, som forekommer hos omtrent 4 % av de som tar diltiazem. Du kan oppleve mild eller moderat hodepine, trykkfølelse eller en bankende følelse i hodet etter at du har begynt å ta diltiazem eller økt dosen.

Årsak: Diltiazem får blodårene til å slappe av, inkludert arteriene som forsyner hjernen. Endringer i blodårenes diameter og blodtrykket kan påvirke de omkringliggende smertesensitive strukturene og bidra til hodepine.

Tilpasningen av blodtrykket og blodsirkulasjonen etter at du har begynt å ta medisinen, kan også bidra til å forårsake hodepine.

For å redusere hodepinen bør du:

• Drikk nok vann gjennom dagen for å unngå dehydrering.
• Få tilstrekkelig søvn og hold en regelmessig søvnrytme.
• Unngå overdreven alkoholbruk.
• Hvil i et rolig miljø.
• Unngå å hoppe over måltider.
• Spør apoteket eller legen din om et egnet smertestillende middel. Paracetamol anses generelt som egnet for personer som tar diltiazem.

Hodepinen forsvinner ofte i løpet av den første uken, etter hvert som kroppen din tilpasser seg medisinen. Kontakt legen din hvis hodepinen vedvarer, blir alvorlig eller forstyrrer dine daglige aktiviteter.

3. Svimmelhet

Diltiazem utvider blodårene og senker blodtrykket. Hvis blodtrykket ditt faller for mye, kan hjernen din midlertidig få redusert blodtilførsel, særlig når du reiser deg raskt, og du vil føle deg svimmel.

Diltiazem kan også redusere hjertefrekvensen. Hvis hjertet slår for sakte til å opprettholde tilstrekkelig blodsirkulasjon, kan du oppleve svimmelhet.

Be legen din om å sjekke blodtrykket og hjertefrekvensen din hvis du opplever hyppig svimmelhet.

4. Tretthet, svakhetsfølelse og mangel på energi

Omtrent 2 % av de som tar diltiazem, føler seg uvanlig trette eller svake. Du kan merke at hverdagslige aktiviteter krever mer innsats, eller at du blir trøtt lettere.

Årsak: Diltiazem reduserer kraften i hjertemuskelens sammentrekninger noe og bremser den elektriske ledningen gjennom hjertet. Dette legemidlet kan også senke blodtrykket og hjertefrekvensen.

Disse effektene kan redusere mengden blod hjertet pumper ut under visse aktiviteter, noe som hos noen personer kan bidra til tretthet eller svakhet.

Utmattelse kan imidlertid også skyldes den hjerte- og karsykdommen som behandles, så legemidlet er ikke alltid årsaken.

5. Langsom hjertefrekvens (bradykardi)

Bradykardi betyr en hjertefrekvens som er lavere enn normalt. Hos voksne klassifiseres en hvilepuls under 60 slag per minutt som bradykardi. Merk at en lav hjertefrekvens ikke alltid er et tegn på et medisinsk problem.

Du merker kanskje ikke noen symptomer hvis hjertefrekvensen din synker litt. En svært lav hjertefrekvens kan imidlertid føre til svimmelhet, svakhet, besvimelse eller pustebesvær.

Diltiazem blokkerer kalsiumkanaler i hjertet, særlig i sinusknuten (SA) og atrioventrikulærknuten (AV). Sinusknuten genererer normalt elektriske impulser som setter i gang hvert hjerteslag. Atrioventrikulærknuten styrer overføringen av disse impulsene fra hjertets øvre kamre til de nedre kamrene.

Ved å redusere kalsiumstrømmen inn i disse cellene bremser diltiazem den elektriske aktiviteten og kan senke hjertefrekvensen. Omtrent 2 % av de som tar diltiazem, opplever bradykardi.

Denne risikoen øker når diltiazem kombineres med andre legemidler som senker hjertefrekvensen.

For å unngå denne bivirkningen bør du:

• Ta diltiazem nøyaktig slik det er foreskrevet.
• Spør legen din om du bør overvåke hjertefrekvensen din hjemme.
• Informer legen din hvis du tar andre hjertemedisiner, særlig betablokkere som metoprolol eller bisoprolol, eller digoksin.
• Møt opp til oppfølgingsavtaler, slik at legen din kan vurdere pulsen din og elektrokardiogrammet (EKG).

6. Heteanfall og rødhet i ansiktet

Diltiazem slapper av den glatte muskulaturen i blodkarveggene, noe som fører til at blodkarene utvides. Når blodkarene nær huden utvides, strømmer det mer blod gjennom disse hudområdene. Den økte blodstrømmen kan få huden din til å se rød ut og føles uvanlig varm.

Omtrent 1,4 % av de som tar diltiazem, opplever rødme.

7. Forstoppelse

Kalsium spiller en viktig rolle i sammentrekningen av glatt muskulatur, inkludert musklene i fordøyelseskanalen.

Ved å blokkere kalsiumkanaler kan diltiazem redusere sammentrekningene som fører mat og avfall gjennom tarmene. Langsommere tarmbevegelser fører til at mer vann blir absorbert fra avføringen, noe som gjør avføringen hardere og vanskeligere å få ut.

Omtrent 1 % av de som tar diltiazem, opplever forstoppelse.

For å unngå eller redusere forstoppelse bør du:

• Spise mer fiberrik mat, inkludert grønnsaker, frukt, fullkorn og belgfrukter.
• Drikk nok vann gjennom dagen, med mindre du har fått råd om å begrense væskeinntaket.
• Tren regelmessig for å stimulere tarmbevegelsene.
• Etablere en fast toalettrutine.
• Unngå å ignorere avføringstrangen.

Hvis disse tiltakene ikke hjelper, spør apoteket eller legen din om et egnet avføringsmiddel.

8. Kvalme og oppkast

Diltiazem kan påvirke aktiviteten i den glatte muskulaturen i mage-tarmkanalen og endre matens bevegelse gjennom fordøyelseskanalen. Endringer i fordøyelsesbevegelsene kan bidra til å forårsake ubehag i magen, fordøyelsesbesvær og kvalme.

9. Fordøyelsesbesvær og ubehag i magen

Fordøyelsesbesvær (dyspepsi) kan forårsake ubehag i øvre del av magen, oppblåsthet, kvalme eller en følelse av metthet etter å ha spist.

Diltiazem kan påvirke aktiviteten i den glatte muskulaturen i fordøyelseskanalen. Endringer i bevegelsen i mage-tarmkanalen kan bidra til oppblåsthet, ubehag og fordøyelsesbesvær.

Omtrent 1 % av de som tar diltiazem, opplever fordøyelsesbesvær.

10. Lavt blodtrykk (hypotensjon)

Symptomer på hypotensjon kan omfatte svimmelhet, svakhetsfølelse, tåkesyn, kvalme og besvimelse.

Diltiazem slapper av den glatte muskulaturen rundt blodårene, noe som fører til at arteriene utvides. Utvidelsen reduserer motstanden mot blodstrømmen og senker dermed blodtrykket.

Hvis blodtrykket faller for mye, kan hjernen og andre organer midlertidig få utilstrekkelig blodtilførsel, noe som gir symptomer som svimmelhet og besvimelse.

Omtrent 1 % av de som tar diltiazem, opplever hypotensjon.

11. Hjertebank og endringer i hjerterytmen

Du kan oppleve at hjertet ditt banker kraftig, flakker, slår for fort eller hopper over slag.

Diltiazem bidrar normalt til å regulere visse unormale hjerterytmer ved å bremse den elektriske ledningen gjennom atrioventrikulærknuten.

Endringer i hjertefrekvens, blodtrykk og elektrisk ledning kan imidlertid noen ganger gi en uvanlig følelse av hjerteslag. Hjertebank kan også skyldes hjertesykdommen i seg selv, snarere enn medisinen.

Oppsøk øyeblikkelig lege dersom hjertebanken er vedvarende eller ledsages av brystsmerter, pustebesvær, svimmelhet eller besvimelse.

12. Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær blokk er en tilstand der elektriske signaler som går fra hjertets øvre kamre (forkamrene) til de nedre kamrene (hjertekamrene) blir forsinket eller avbrutt.

Det finnes ulike grader av atrioventrikulær blokk:

• Førstegrads atrioventrikulær blokk: De elektriske signalene beveger seg langsommere enn normalt, men alle signalene når frem til ventriklene.
• Andregrads atrioventrikulær blokk: Noen elektriske signaler når ikke ventriklene.
• Tredjegrads atrioventrikulær blokk: Elektriske signaler fra atriene når ikke ventriklene, noe som resulterer i fullstendig hjerteblokk.

Omtrent 4 % av de som tar diltiazem, opplever atrioventrikulær blokk. Diltiazem blokkerer kalsiumkanaler i atrioventrikulærknuten, noe som bremser de elektriske signalene som passerer gjennom den. Selv om denne virkningen bidrar til å kontrollere visse unormale hjerterytmer, kan overdreven bremsing forsinke eller avbryte overføringen av elektriske impulser. Hos noen personer kan denne effekten føre til atrioventrikulær blokk.