Sterke magesmerter i øvre del av magen (epigastriet) skyldes ofte fordøyelsesbesvær, sure oppstøt, gastritt, magesår, gallestein eller pankreatitt. Andre årsaker kan være muskelstrekk eller mer alvorlige tilstander som hjerteproblemer. Ved vedvarende eller sterke smerter er det derfor viktig å oppsøke lege umiddelbart for å fastslå den eksakte årsaken og få riktig behandling.
Sykdommer og tilstander som forårsaker alvorlige magesmerter i øvre del av magen
1. Gastritt
Gastritt er betennelse i mageslimhinnen. Gastritt er en vanlig årsak til smerter i øvre del av magen. Gastritt skyldes vanligvis infeksjon med bakterien Helicobacter pylori. Andre årsaker inkluderer regelmessig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som aspirin eller ibuprofen, overdrevent alkoholforbruk, autoimmun sykdom og galleoppstøt. Stress, røyking og inntak av svært krydret eller sur mat kan forverre eksisterende gastritt.
Smerter i øvre del av magen – ofte beskrevet som gnagende, brennende eller krampaktige – er det vanligste symptomet på gastritt.
Leger diagnostiserer gastritt ved hjelp av øvre endoskopi, som muliggjør direkte undersøkelse av mageslimhinnen og vevsprøvetaking. Testing for Helicobacter pylori-infeksjon gjennom en urea-pustetest, avføringsantigentest eller endoskopisk biopsi bidrar til å identifisere den underliggende årsaken.
Behandlingen avhenger av årsaken. Når bakterien Helicobacter pylori er til stede, foreskriver leger en kombinasjon av to antibiotika og en protonpumpehemmer i 10 til 14 dager. Når bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler forårsaker betennelsen, løser det vanligvis problemet å slutte å ta eller redusere dosen av legemidlet og ta syrenedreduserende medisiner. Antacida gir lindring ved milde tilfeller. Å unngå alkohol, krydret mat og røyking bidrar også til bedring.
2. Magesår
Magesår oppstår når det beskyttende slimlaget i magesekken eller tolvfingertarmen (den første delen av tynntarmen) brytes ned, slik at magesyren kan erodere vevet under. De to vanligste årsakene til denne sykdommen er infeksjon med Helicobacter pylori og regelmessig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Røyking og overdrevent alkoholforbruk øker risikoen.
Kramper eller gnagende smerter i øvre del av magen er det typiske symptomet på magesår. Studier anslår at omtrent 10 % av landets befolkning vil utvikle magesår på et eller annet tidspunkt i livet, og smerter i øvre del av magen forekommer hos omtrent 70 % av personer med denne sykdommen. Smertene er vanligvis sentrert i området mellom navlen og brystbenet og forverres ofte på tom mage eller om natten.
Leger diagnostiserer magesår primært gjennom øvre endoskopi, som gir direkte visuell kontakt med eventuelle sår og muliggjør vevsprøvetaking for å teste for Helicobacter pylori. En pustetest eller avføringsantigentest kan også påvise Helicobacter pylori uten endoskopi.
Behandlingen avhenger av årsaken.
3. Akutt pankreatitt
Bukspyttkjertelen ligger bak magen og produserer enzymer som fordøyer maten. Ved akutt pankreatitt aktiveres disse enzymene for tidlig inne i selve bukspyttkjertelen, noe som forårsaker betennelse og selvfordøyelse av dette organet. Gallestein og høyt alkoholforbruk utgjør til sammen omtrent 80 % av alle tilfeller. Mindre vanlige utløsere er visse medisiner, høye triglyseridnivåer i blodet og virusinfeksjoner.
Sterke smerter i øvre del av magen er det karakteristiske trekket ved akutt pankreatitt og forekommer i praktisk talt alle tilfeller — rundt 95 % av pasientene rapporterer om dette. Smertene begynner typisk plutselig i øvre midtre del av magen eller øvre venstre del av magen, stråler ofte ut i ryggen og kan vare i 2–3 dager. Kvalme og oppkast ledsager ofte magekramper.
Diagnosen baseres på en kombinasjon av blodprøver som viser forhøyede nivåer av enzymene amylase og lipase (vanligvis tre eller flere ganger over det normale øvre grenseområdet), kliniske symptomer og bildediagnostikk. En computertomografi (CT) av magen gir det klareste bildet av betennelse i bukspyttkjertelen og eventuelle komplikasjoner, som væskeansamlinger.
De fleste milde tilfeller av akutt pankreatitt går over med støttende behandling på sykehus: intravenøs væske for å forhindre dehydrering, smertestillende medisiner og midlertidig faste for å gi bukspyttkjertelen hvile. Pasientene gjenopptar vanligvis inntaket av myk, fettfattig mat innen 2–3 dager når symptomene bedres. Når gallestein er årsaken til problemet, fjerner kirurger vanligvis galleblæren når betennelsen har lagt seg. Alvorlige tilfeller kan kreve intensivbehandling, og en minoritet av pasientene utvikler livstruende komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep.
4. Akutt kolecystitt
Akutt kolecystitt er betennelse i galleblæren, oftest utløst når en gallestein blokkerer cystisk kanal. Gallekanalen er passasjen som gallen strømmer ut av galleblæren gjennom. Gallen blir fanget, trykket øker, og galleblæreveggen blir betent. Risikofaktorer inkluderer fedme, et kosthold med høyt innhold av fett og raffinerte karbohydrater, raskt vekttap, diabetes og kvinnelig kjønn (kvinner har dobbelt så stor sannsynlighet som menn for å utvikle gallestein).
Smerter i øvre del av magen — særlig i øvre høyre kvadrant — forekommer hos nesten alle personer med akutt kolecystitt. Galleveissmerter (smerter som stammer fra galleblæren og gallegangene) utgjør omtrent 6 % av alle besøk på akuttmottak på grunn av akutte magesmerter. Smertene begynner ofte etter et fettrikt måltid, varer i mer enn seks timer og kan stråle ut til høyre skulder eller skulderblad.
Leger diagnostiserer akutt kolecystitt ved hjelp av ultralyd av magen, som kan påvise gallestein, fortykning av galleblæreveggen og væske rundt organet. Blodprøver som viser forhøyet antall hvite blodlegemer og betennelsesmarkører støtter diagnosen.
Behandlingen er vanligvis kirurgisk fjerning av galleblæren – en prosedyre som kalles laparoskopisk kolecystektomi. Kirurger opererer vanligvis innen de første 24 til 72 timene etter symptomdebut. Før og under sykehusoppholdet behandler legene smertene med smertestillende medisiner og administrerer intravenøse antibiotika når det foreligger infeksjon. Pasienter som er for syke til å gjennomgå umiddelbar kirurgi, får antibiotika og støttende behandling inntil tilstanden deres stabiliseres.
5. Gastroenteritt
Gastroenteritt er betennelse i mage og tarm forårsaket av et smittsomt agens – oftest et virus, men også bakterier eller parasitter. Virus som norovirus og rotavirus sprer seg raskt gjennom forurenset mat, vann eller direkte kontakt med en smittet person. Bakterielle årsaker inkluderer Salmonella, Campylobacter og E. coli, som vanligvis smitter gjennom underkokt mat eller forurenset vann.
Gastroenteritt er en av de vanligste årsakene til akutte kramper i øvre del av magen. Magesmerter, ofte sentrert i øvre del av magen, ledsages av kvalme, oppkast, diaré og noen ganger feber.
6. Akutt hepatitt
Leveren ligger i øvre høyre del av magen, like under ribbeina. Akutt hepatitt er en plutselig betennelse i leveren. De vanligste årsakene til akutt hepatitt er virusinfeksjoner – særlig hepatitt A, B og C – samt høyt alkoholforbruk og eksponering for visse medisiner eller giftstoffer. Hepatitt A smitter gjennom forurenset mat og vann. Hepatitt B og C smitter gjennom kontakt med infisert blod eller kroppsvæsker.
Du føler smerter eller ubehag i øvre høyre del av magen fordi leveren blir betent og forstørret. Magesmerter forekommer som et symptom i omtrent 36 % av tilfellene av akutt hepatitt. Andre ledsagende symptomer inkluderer gulsott (gulfarging av hud og øyne), mørk urin, tretthet, kvalme, oppkast og tap av matlyst.
Leger diagnostiserer akutt hepatitt gjennom blodprøver som måler leverenzymer (spesielt alaninaminotransferase og aspartataminotransferase, som stiger kraftig når levercellene blir skadet) og gjennom spesifikke antistoff- eller antigentester som identifiserer det forårsakende viruset. Ultralydundersøkelse hjelper til med å vurdere leverens størrelse og tekstur.
De fleste tilfeller av akutt viral hepatitt — særlig hepatitt A — går over av seg selv med støttende behandling: hvile, tilstrekkelig væskeinntak og unngåelse av alkohol og medisiner som belaster leveren. Hepatitt B og C kan kreve spesifikke antivirale medisiner. Alkoholindusert hepatitt krever fullstendig avholdenhet fra alkohol og, i alvorlige tilfeller, behandling med kortikosteroider eller levertransplantasjon. Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for å forhindre utvikling til leversvikt.
7. Gastroøsofageal reflukssykdom og spiserørskramper
Gastroøsofageal reflukssykdom utvikles når magesyre gjentatte ganger strømmer tilbake opp i spiserøret og irriterer slimhinnen der. Årsaken er at den nedre spiserørssfinkteren – den muskulære ventilen som skiller spiserøret fra magen – svekkes eller slapper av på en uheldig måte. Overvekt, graviditet, hiatal brokk, røyking og visse matvarer og medisiner svekker alle denne sfinkteren.
Kramper i øvre del av magen og ubehag i brystet forekommer hos omtrent 40 % av personer med gastroøsofageal reflukssykdom. En beslektet, men særskilt tilstand kalt spiserørskramper — der spiserørsmusklene trekker seg sammen unormalt og kraftig — kan forårsake alvorlige, krampaktige smerter i øvre del av magen og brystet som ligner hjertesykdom.
8. Hjerteinfarkt (myokardinfarkt)
Et hjerteinfarkt oppstår når en blokkering i en eller flere av koronararteriene avskjærer blodtilførselen til en del av hjertemuskelen. Blokkeringen skyldes vanligvis brudd på en fettplakk som har bygget seg opp inne i arterieveggen, noe som utløser dannelsen av en blodpropp. Risikofaktorer inkluderer røyking, høyt blodtrykk, høyt kolesterol, diabetes, overvekt, fysisk inaktivitet og en familiehistorie med hjertesykdom.
Selv om de fleste forbinder et hjerteinfarkt med brystsmerter, opplever omtrent 7 % av de som får hjerteinfarkt epigastriske (øvre del av magen) smerter som sitt primære symptom, uten brystsmerter i det hele tatt. Dette mønsteret er særlig vanlig hos eldre voksne, kvinner og personer med diabetes. Årsaken til at hjertet forårsaker smerter i øvre del av magen er at hjertet og organene i øvre del av magen deler overlappende nervebaner, og hjernen feiltolker noen ganger opprinnelsen til smertesignalet. Andre symptomer som kan ledsage magesmertene inkluderer svette, kvalme, kortpustethet, svimmelhet og en uvanlig følelse av angst eller frykt.
9. Sjelden, men alvorlig: mesenterisk iskemi
Mesenterisk iskemi fortjener å nevnes selv om den er sjelden, og utgjør omtrent 1 av 1 000 akutte sykehusinnleggelser. Denne tilstanden oppstår når blodstrømmen til tarmene synker kraftig, noe som fører til oksygenmangel i tarmvevet. Mesenterisk iskemi skyldes vanligvis en blodpropp i mesenterialarterien og forekommer oftere hos personer med atrieflimmer, aterosklerose eller nylig gjennomgått hjerteinfarkt. Det karakteristiske trekket er sterke kramper i midtre eller øvre del av magen. Fordi dødeligheten er høy uten rask behandling, krever enhver uforklarlig, sterk magesmerte som ikke passer med andre diagnoser, øyeblikkelig utredning for denne tilstanden.
Hva du må gjøre
Alvorlige kramper i øvre del av magen krever oppmerksomhet. Du må umiddelbart søke akutt medisinsk hjelp hvis smertene er plutselige og intense, hvis smertene stråler ut i ryggen, høyre skulder, venstre arm eller kjeven, hvis du også har feber, gulsott (gulfarging av hud eller øyne), svette, kortpustethet, oppkast av blod eller svart, tjæraktig avføring, eller hvis smertene ikke bedres etter 30 minutter. Disse symptomene kan tyde på en livstruende tilstand som hjerteinfarkt, perforert magesår, akutt pankreatitt eller akutt kolecystitt.
Unngå å ta smertestillende medisiner før en lege har undersøkt deg, hvis det er mulig, fordi disse medisinene kan skjule viktige diagnostiske tegn. Ikke bruk varme på magen uten medisinsk veiledning, og ikke spis eller drikk før en lege har vurdert deg, siden noen tilstander krever akutt kirurgi.
Discussion about this post