Behandling av godartet prostatahyperplasi (BPH)

I denne artikkelen vil du lære om behandlingen av bopprette prostatahyperplasi (BPH). Godartet prostatahyperplasi kalles også forstørrelse av prostata. Dette er en ikke-cancerøs økning i størrelse på prostatakjertelen. Symptomer på godartet prostatahyperplasi (BPH) kan omfatte hyppig vannlating, problemer med å tisse, svak strøm, manglende evne til å tisse eller tap av blærekontroll.

Det er noen alternativer for behandling av forstørret prostata, inkludert medisiner, minimalt invasive terapier og kirurgi. Det beste behandlingsvalget for deg avhenger av flere faktorer, inkludert:

• Størrelsen på prostata
• Din alder
• Din generelle helse
• Mengden ubehag eller plager du opplever

Hvis symptomene dine er tålelige, kan du bestemme deg for å utsette behandlingen og bare overvåke symptomene dine. For noen menn kan symptomene lette uten behandling.

Medisiner

Medisiner er den vanligste behandlingen for milde til moderate symptomer på prostatautvidelse. Alternativene inkluderer:

• Alfablokkere. Disse medisinene slapper av blærehalsmuskler og muskelfibre i prostata, noe som gjør vannlating lettere. Alpha-blokkere – som inkluderer alfuzosin (Uroxatral), doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax) og silodosin (Rapaflo) – fungerer vanligvis raskt hos menn med relativt små prostata. Bivirkninger kan omfatte svimmelhet og en ufarlig tilstand der sæd går tilbake i blæren i stedet for ut av penisspissen (retrograd utløsning).
• 5-alfa-reduktasehemmere. Disse medisinene krymper prostata ved å forhindre hormonelle endringer som forårsaker prostatavekst. Disse medisinene – som inkluderer finasterid (Proscar) og dutasterid (Avodart) – kan ta opptil seks måneder å være effektive. Bivirkninger inkluderer retrograd utløsning.
• Kombinasjonsmedikamentell terapi. Legen din kan anbefale å ta en alfa-blokkering og en 5-alfa-reduktasehemmere samtidig hvis begge medisinene ikke er effektive.
• Tadalafil (Cialis). Studier antyder at denne medisinen, som ofte brukes til å behandle erektil dysfunksjon, også kan behandle forstørrelse av prostata.

Minimalt invasiv eller kirurgisk terapi

Minimalt invasiv eller kirurgisk behandling kan anbefales hvis:

• Symptomene dine er moderate til alvorlige
• Medisiner har ikke lindret symptomene dine
• Du har urinveisobstruksjon, blærestein, blod i urinen eller nyreproblemer
• Du foretrekker endelig behandling

Minimalt invasiv eller kirurgisk behandling er kanskje ikke et alternativ hvis du har:

• En ubehandlet urinveisinfeksjon
• Urinrørsstrengningssykdom
• En historie med prostata strålebehandling eller urinveiskirurgi
• En nevrologisk lidelse, som Parkinsons sykdom eller multippel sklerose

Enhver form for prostata prosedyre kan forårsake bivirkninger. Avhengig av prosedyren du velger, kan komplikasjoner omfatte:

• Sæd som flyter bakover i blæren i stedet for ut gjennom penis under utløsning (retrograd utløsning)
• Midlertidig vanskeligheter med vannlating
• Urinveisinfeksjon
• Blør
• Erektil dysfunksjon
• Svært sjelden, tap av blærekontroll (inkontinens)

Det finnes flere typer minimalt invasive eller kirurgiske behandlinger.

Transuretral reseksjon av prostata (TURP)

Et opplyst omfang settes inn i urinrøret, og kirurgen fjerner hele den ytre delen av prostata. TURP lindrer vanligvis symptomene raskt, og de fleste menn får en sterkere urinstrøm like etter prosedyren. Etter TURP kan du midlertidig trenge et kateter for å tømme blæren.

Transuretral snitt i prostata (TUIP)

Et opplyst omfang settes inn i urinrøret, og kirurgen gjør en eller to små kutt i prostata, noe som gjør det lettere for urinen å passere gjennom urinrøret. Denne operasjonen kan være et alternativ hvis du har en liten eller moderat forstørret prostata, spesielt hvis du har helseproblemer som gjør andre operasjoner for risikable.

Transuretral mikrobølgeovn termoterapi (TUMT)

Legen din setter inn en spesiell elektrode gjennom urinrøret i prostataområdet. Mikrobølgeenergi fra elektroden ødelegger den indre delen av forstørret prostatakjertel, krymper den og letter urinstrømmen. TUMT kan bare lindre symptomene dine, og det kan ta litt tid før du merker resultater. Denne operasjonen brukes vanligvis bare på små prostata under spesielle omstendigheter, fordi det kan være nødvendig med ny behandling.

Transuretral nålablasjon (TUNA)

I denne prosedyren blir et omfang sendt inn i urinrøret, slik at legen din kan plassere nåler i prostata. Radiobølger passerer gjennom nålene, varmer opp og ødelegger overflødig prostatavev som blokkerer urinstrømmen. TUNA kan være et alternativ i utvalgte tilfeller, men prosedyren brukes sjelden lenger.

Laserterapi

En høyenergilaser ødelegger eller fjerner gjengrodd prostatavev. Laserterapi lindrer vanligvis symptomene med en gang og har lavere risiko for bivirkninger enn ikke-kirurgi. Laserterapi kan brukes hos menn som ikke burde ha andre prostata prosedyrer fordi de tar blodfortynnende medisiner.

Alternativene for laserterapi inkluderer:

• Ablative prosedyrer. Disse prosedyrene fordamper obstruktivt prostatavev for å øke urinstrømmen. Eksempler inkluderer fotoselektiv fordampning av prostata (PVP) og holmium laserablasjon av prostata (HoLAP). Ablative prosedyrer kan forårsake irriterende urin symptomer etter operasjonen, så i sjeldne situasjoner kan det være behov for en annen reseksjonsprosedyre på et tidspunkt.
• Enukleative prosedyrer. Enukleative prosedyrer, for eksempel holmium laser enucleation av prostata (HoLEP), fjerner vanligvis alt prostata vev som blokkerer urinstrømmen og forhindrer gjenvekst av vev. Det fjernede vevet kan undersøkes for prostatakreft og andre forhold. Disse prosedyrene ligner på åpen prostatektomi.

Prostatisk urinrørsløft (PUL)

Spesielle koder brukes til å komprimere sidene av prostata for å øke urinstrømmen. Fremgangsmåten kan anbefales hvis du har symptomer på nedre urinveier. PUL kan også bli tilbudt noen menn som er bekymret for behandlingseffekt på erektil dysfunksjon og utløsningsproblemer, siden effekten på utløsning og seksuell funksjon er mye lavere med PUL at den er med TURP.

Embolisering

I denne eksperimentelle prosedyren blokkeres blodtilførselen til eller fra prostata selektivt, noe som får prostata til å avta i størrelse. Langsiktige data om effektiviteten av denne prosedyren er ikke tilgjengelig.

Åpen prostatektomi eller robotassistert prostatektomi

Kirurgen lager et snitt i underlivet for å nå prostata og fjerne vev. Åpen prostatektomi gjøres vanligvis hvis du har veldig stor prostata, blæreskade eller andre kompliserende faktorer. Operasjonen krever vanligvis kort sykehusopphold og er forbundet med en høyere risiko for å trenge blodtransfusjon.

Oppfølgingsbehandling

Din oppfølgingsbehandling vil avhenge av den spesifikke teknikken som brukes til å behandle forstørret prostata.

Legen din kan anbefale å begrense tungt løft og overdreven trening i syv dager hvis du har laserablasjon, transuretral nålablasjon eller transuretral mikrobølgeovnsterapi. Hvis du har åpen eller robotassistert prostatektomi, må du kanskje begrense aktiviteten i seks uker.

Ta vare på deg hjemme

For å hjelpe med å kontrollere symptomene på forstørret prostata, prøv å:

• Begrens drikkevarer om kvelden. Ikke drikk noe i en time eller to før leggetid for å unngå toalettreiser midt på natten.
• Begrens koffein og alkohol. Disse stoffene kan øke urinproduksjonen, irritere blæren og forverre symptomene.
• Begrens dekongestanter eller antihistaminer. Disse stoffene strammer muskelbåndet rundt urinrøret som styrer urinstrømmen, noe som gjør det vanskeligere å urinere.
• Gå på tiss når du først føler lyst. Hvis du venter for lenge, kan det føre til overbelastning av blæremuskelen og forårsake skade.
• Planlegg badebesøk. Prøv å urinere til vanlige tider – for eksempel hver fjerde til sjette time i løpet av dagen – for å «omskole» blæren. Denne vanen kan være spesielt nyttig hvis du har alvorlig frekvens og haster.
• Følg et sunt kosthold. Fedme er assosiert med forstørret prostata.
• Trening. Inaktivitet bidrar til urinretensjon. Selv en liten mengde trening kan bidra til å redusere urinproblemer forårsaket av forstørret prostata.
• Urinere – og så urinere igjen noen øyeblikk senere. Denne praksisen er kjent som dobbelt ugyldighet.
• Holde varm. Kaldere temperaturer kan føre til urinretensjon og øke vannlatingen.

Alternative terapier

Food and Drug Administration har ikke godkjent noen urtemedisiner for behandling av forstørret prostata.

Studier av urteterapier som behandling for forstørret prostata har hatt blandede resultater. En studie fant at så palmettoekstrakt var like effektivt som finasterid for å lindre symptomer på BPH, selv om prostatavolumene ikke ble redusert. Men en påfølgende placebokontrollert studie fant ingen bevis for at så palmetto er bedre enn placebo.

Andre urtebehandlinger – inkludert beta-sitosterolekstrakter, pygeum og ruggress – har blitt foreslått som nyttige for å redusere forstørrede prostata-symptomer. Men sikkerheten og den langsiktige effekten av disse behandlingene er ikke bevist.

Hvis du tar noen urtemedisiner, fortell legen din. Enkelte urteprodukter kan øke risikoen for blødning eller forstyrre andre medisiner du tar.

Forbereder seg på en avtale med lege

Du kan bli henvist direkte til en lege som spesialiserer seg på urinproblemer (urolog).

Hva du kan gjøre

• Lag en liste over symptomene dine, inkludert alle som kan virke uten sammenheng med årsaken til at du planla avtalen.
• Holde styr på av hvor ofte og når du urinerer, om du føler at du tømmer blæren helt, og hvor mye væske du drikker.
• Lag en liste over nøkkel medisinsk informasjon, inkludert andre forhold du måtte ha.
• Lag en liste over alle medisiner, vitaminer eller kosttilskudd du tar for øyeblikket.
• Skriv ned en liste med spørsmål å spørre legen din.

Spørsmål å stille legen din

• Er det mulig at en forstørret prostata eller noe annet forårsaker symptomene mine?
• Hva slags tester trenger jeg?
• Hva er mine behandlingsalternativer?
• Hvordan kan jeg håndtere andre helsemessige forhold sammen med en forstørret prostata?
• Er det noen begrensninger på seksuell aktivitet?

Ikke nøl med å stille andre spørsmål under avtalen.

Hva legen din kan spørre om

Du kan bli spurt:

• Når begynte du først å oppleve urinsymptomer? Har symptomene vært kontinuerlige eller sporadiske? Har symptomene gradvis blitt verre over tid, eller oppstod de plutselig?
• Hvor ofte urinerer du om dagen, og hvor ofte trenger du å stå opp om natten for å urinere?
• Har du noen gang lekket urin? Har du et ofte eller presserende behov for å tisse?
• Er det vanskelig for deg å begynne å tisse? Begynner du og slutter når du urinerer, eller føler at du må anstrenge deg for å urinere? Føles det noen gang at du ikke har tømt blæren helt?
• Er det brenning når du urinerer, smerter i blæreområdet eller blod i urinen? Har du hatt urinveisinfeksjoner?
• Har du en familiehistorie med forstørret prostata, prostatakreft eller nyrestein?
• Har du noen gang hatt problemer med å få og opprettholde en ereksjon (erektil dysfunksjon) eller andre seksuelle problemer?
• Har du noen gang hatt kirurgi eller en annen prosedyre som innebar å sette inn et instrument gjennom penisspissen i urinrøret?
• Tar du noen blodfortynnere, slik som aspirin, warfarin (Coumadin, Jantoven) eller klopidogrel (Plavix)?
• Hvor mye koffein bruker du? Hva er væskeinntaket ditt?