Diagnostiser og behandle hypofysetumorer

I denne artikkelen vil du lære om prosessen med å diagnostisere og behandle hypofysen svulster. En hypofysetumor er en gruppe unormale celler som vokser ut av kontroll i hypofysen.

Pituitary svulstdiagnose

Hypofysetumorer blir ofte udiagnostisert fordi symptomene deres ligner på andre sykdommer. Og noen hypofysetumorer blir funnet på grunn av medisinske tester for andre sykdommer.

For å diagnostisere en hypofysetumor, vil legen din sannsynligvis ta en detaljert historie og utføre en fysisk undersøkelse. Legen kan bestille:

• Blod- og urintester. Disse testene kan avgjøre om du har en overproduksjon eller mangel på hormoner.
• Hjernebehandling. En CT-skanning eller MR-skanning av hjernen din kan hjelpe legen din til å bedømme plasseringen og størrelsen på en hypofysetumor.
• Visjonstesting.Denne testen kan avgjøre om en hypofysetumor har svekket synet eller det perifere synet.

I tillegg kan legen din henvise deg til en endokrinolog for mer omfattende testing.

Behandling av hypofysen

Mange hypofysesvulster krever ikke behandling. Hvis svulstene må behandles, vil behandlingen avhenge av svulsttypen, størrelsen og hvor langt den har vokst til hjernen din. Din alder og generelle helse er også faktorer.

Behandlingen involverer et team av medisinske eksperter, muligens inkludert en hjernekirurg (nevrokirurg), spesialist i endokrinsystemet (endokrinolog) og en stråle onkolog. Leger bruker vanligvis kirurgi, strålebehandling og medisiner, enten alene eller i kombinasjon, for å behandle en hypofysetumor og bringe hormonproduksjonen tilbake til normale nivåer.

Kirurgi for å behandle hypofysetumor

Kirurgisk fjerning av hypofysetumor er vanligvis nødvendig hvis svulsten presser på synsnervene, eller hvis svulsten overproducerer visse hormoner. Suksessen med kirurgi avhenger av svulsttype, plassering, størrelse og om svulsten har invadert omkringliggende vev. De to viktigste kirurgiske teknikkene for behandling av hypofysetumorer er:

• Endoskopisk transnasal transsfenoidal tilnærming. Med denne teknikken kan legen din fjerne svulsten gjennom nesen og bihulene uten et ytre snitt. Ingen andre deler av hjernen påvirkes, og det er ikke noe synlig arr. Store svulster kan være vanskelig å fjerne på denne måten, spesielt hvis en svulst har invadert nerver eller hjernevev i nærheten.
• Transkraniell tilnærming (kraniotomi). Svulsten fjernes gjennom den øvre delen av hodeskallen din via et snitt i hodebunnen. Det er lettere å nå store eller mer kompliserte svulster ved hjelp av denne prosedyren.

Strålebehandling for å behandle hypofysetumor

Strålebehandling bruker strålekilder med høy energi for å ødelegge svulster. Denne terapien kan brukes etter operasjonen eller alene hvis kirurgi ikke er et alternativ. Strålebehandling kan være gunstig hvis en svulst vedvarer eller kommer tilbake etter operasjonen og forårsaker tegn og symptomer som medisiner ikke lindrer. Metoder for strålebehandling inkluderer:

• Stereotaktisk strålekirurgi. Ofte levert som en enkelt høy dose, fokuserer denne metoden strålingsstråler på svulsten uten et snitt. Denne metoden leverer stråling av svulstens størrelse og form inn i svulsten ved hjelp av spesielle hjerneavbildningsteknikker. Minimal stråling kommer i kontakt med sunt vev som omgir svulsten, og reduserer risikoen for skade på normalt vev.
• Ekstern strålestråling. Denne metoden leverer stråling i små trinn over tid. En serie behandlinger, vanligvis fem ganger i uken over en periode på fire til seks uker, utføres poliklinisk. Selv om denne behandlingen ofte er effektiv, kan det ta år å fullstendig kontrollere svulstvekst og hormonproduksjon. Strålebehandling kan også skade gjenværende normale hypofyseceller og normalt hjernevev, spesielt i nærheten av hypofysen.
• Intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT). Denne typen strålebehandling bruker en datamaskin som lar legen forme bjelkene og omgir svulsten fra mange forskjellige vinkler. Styrken til bjelkene kan også være begrenset, noe som betyr at omkringliggende vev vil motta mindre stråling.
• Protonstrålebehandling. Et annet strålingsalternativ, denne typen bruker positivt ladede ioner (protoner) i stedet for røntgenstråler. I motsetning til røntgenstråler stopper protonstråler etter å ha sluppet energien innenfor målet. Bjelkene kan kontrolleres fint og kan brukes på svulster med mindre risiko for sunt vev. Denne typen terapi krever spesialutstyr og er ikke allment tilgjengelig.

Fordelene og komplikasjonene ved disse former for strålebehandling er ofte ikke umiddelbare, og det kan ta måneder eller år å være fullt effektive. En strålingsonkolog vil evaluere tilstanden din og diskutere fordeler og ulemper ved hvert alternativ med deg.

Medisiner for å behandle hypofysetumor

Behandling med medisiner kan bidra til å blokkere overflødig hormonsekresjon og noen ganger krympe visse typer hypofysetumorer:

• Prolaktinsekreserende svulster (prolaktinomer). Legemidlene kabergolin og bromokriptin (Parlodel, Cycloset) reduserer prolaktinsekresjonen og reduserer ofte tumorstørrelsen. Mulige bivirkninger inkluderer døsighet, svimmelhet, kvalme, tetthet i nesen, oppkast, diaré eller forstoppelse, forvirring og depresjon. Noen mennesker utvikler tvangsmessig atferd, for eksempel gambling, mens de tar disse medisinene.
• ACTH-produserende svulster (Cushing syndrom). Medisiner for å kontrollere overdreven produksjon av kortisol i binyrene inkluderer ketokonazol, mitotan (Lysodren) og metyrapon (Metopirone). Osilodrostat (Isturisa) reduserer også kortisolproduksjonen. Potensielle bivirkninger inkluderer hjerteledningsavvik som kan føre til alvorlig uregelmessighet i hjerterytmen. Mifepriston (Korlym, Mifeprex) er godkjent for personer med Cushing syndrom som har type 2 diabetes eller glukoseintoleranse. Mifepriston reduserer ikke kortisolproduksjonen, men det blokkerer effekten av kortisol på vevet ditt. Bivirkninger kan omfatte tretthet, kvalme, oppkast, hodepine, muskelsmerter, høyt blodtrykk, lavt kalium og hevelse.

  Pasireotide (Signifor) virker ved å redusere ACTH-produksjonen fra en hypofysetumor. Denne medisinen blir gitt som en injeksjon to ganger daglig. Det anbefales hvis hypofysekirurgi mislykkes eller ikke kan gjøres. Bivirkninger er ganske vanlige, og kan omfatte diaré, kvalme, høyt blodsukker, hodepine, magesmerter og tretthet.

• Veksthormonutskillende svulster. To typer medisiner er tilgjengelige for disse typer hypofysetumorer, og er spesielt nyttige hvis kirurgi ikke har lykkes med å normalisere veksthormonproduksjonen. En type legemidler kjent som somatostatinanaloger, som inkluderer legemidler som octreotid (Sandostatin, Sandostatin LAR Depot) og lanreotid (Somatuline Depot), forårsaker en reduksjon i veksthormonproduksjonen og kan krympe svulsten. Disse gis ved injeksjoner, vanligvis hver fjerde uke. Et oralt preparat av oktreotid (Mycapssa) er nå tilgjengelig og har lignende effekt og bivirkninger som det injiserbare preparatet.

  Disse stoffene kan forårsake bivirkninger som kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, svimmelhet, hodepine og smerter på injeksjonsstedet. Mange av disse bivirkningene forbedres eller til og med forsvinner med tiden. De kan også forårsake gallestein og kan forverre diabetes mellitus.

  Den andre typen medisiner, pegvisomant (Somavert), blokkerer effekten av overflødig veksthormon på kroppen. Dette legemidlet, gitt ved daglige injeksjoner, kan forårsake leverskade hos noen mennesker.

Utskifting av hypofysehormoner

Hvis en hypofysetumor eller kirurgi for å fjerne den reduserer hormonproduksjonen, må du sannsynligvis ta erstatningshormoner for å opprettholde normale hormonnivåer. Noen mennesker som har strålebehandling trenger også erstatning av hypofysen.

Vaktsom venting

I våken venting – også kjent som observasjon, forventningsfull terapi eller utsatt terapi – kan det hende du trenger regelmessige oppfølgingstester for å avgjøre om svulsten din vokser. Dette kan være et alternativ hvis svulsten ikke forårsaker tegn eller symptomer.

Mange mennesker med hypofysetumorer fungerer normalt uten behandling hvis svulsten ikke forårsaker andre problemer. Hvis du er yngre, kan våken vente være et alternativ så lenge du aksepterer muligheten for at svulsten din endres eller vokser i løpet av observasjonsperioden, muligens krever behandling. Du og legen din kan veie risikoen for at symptomer utvikler seg mot behandling.

Mestring og støtte

Det er naturlig for deg og din familie å ha spørsmål gjennom diagnosen og behandlingen av en hypofysetumor. Denne prosessen kan være stressende og skremmende. Derfor er det viktig å lære så mye du kan om sykdommen din. Jo mer du og familien din vet og forstår om hvert aspekt av behandlingen, jo bedre.

Det kan også være nyttig å dele dine følelser med andre i lignende situasjoner. Sjekk om støttegrupper for personer med hypofysetumorer og deres familier er tilgjengelige i ditt område. Sykehus sponser ofte disse gruppene. Det medisinske teamet ditt kan også hjelpe deg med å finne den følelsesmessige støtten du trenger.

Forbereder seg på en avtale med lege

Du vil sannsynligvis begynne med å se en primærlege. Hvis legen din finner bevis på en hypofysetumor, kan legen din anbefale deg å se flere spesialister, for eksempel en hjernekirurg (nevrokirurg) eller en lege som spesialiserer seg i lidelser i det endokrine systemet (endokrinolog).

Her er litt informasjon som hjelper deg med å forberede deg på avtalen din.

Hva du kan gjøre

Når du gjør en avtale, spør om det er noe du trenger å gjøre på forhånd, for eksempel å faste før du har en spesifikk test. Lag en liste over:

• Dine symptomer, inkludert noe som kan virke urelatert til årsaken til avtalen din
• Nøkkel personlig informasjon, inkludert store påkjenninger eller nylige livsendringer og familiemedisinsk historie
• Medisiner, vitaminer eller kosttilskudd du tar, inkludert doser
• Spørsmål å stille legen din

Ta et familiemedlem eller en venn med deg, hvis mulig, for å hjelpe deg med å beholde informasjonen du mottar.

For en hypofysesvulst inkluderer spørsmål du kan stille legen din:

• Hva er det som sannsynligvis forårsaker symptomene mine?
• Hva er andre mulige årsaker?
• Hvilke spesialister bør jeg se?
• Hvilke tester trenger jeg?
• Hva er den beste handlingen?
• Hva er alternativer til den primære tilnærmingen du foreslår?
• Jeg har disse andre helsemessige forholdene. Hvordan kan jeg klare dem sammen?
• Er det begrensninger jeg må følge?

Ikke nøl med å stille andre spørsmål.

Hva legen din kan spørre om

Spørsmål som legen din sannsynligvis vil stille inkluderer:

• Når begynte symptomene dine?
• Har symptomene vært kontinuerlige eller sporadiske?
• Hvor alvorlige er symptomene dine?
• Hva ser ut til å forbedre symptomene dine?
• Hva ser ut til å forverre symptomene dine?
• Har du hatt tidligere avbildning av hodet av en eller annen grunn tidligere?