Din guide til alternativer for AC-leddkirurgi

Akromioklavikulærleddet (AC) gir stabilitet og bevegelse i skulderen. Når den blir alvorlig skadet, er AC-leddkirurgi ett alternativ for å hjelpe deg å gjenvinne funksjonen.

AC-leddet finner du der kragebeinet ditt møter det øverste punktet på skulderbladet. Det er et synovialledd av plan type, som er et knutepunkt av bein forbundet med leddbånd som lar dem gli og skifte, men ikke hengsle.

AC leddskader står for mer enn 40 % av alle skulderskader, med direkte traumer som den vanligste årsaken. Skade på AC-leddet kalles «skulderseparasjon». Det kan være mindre eller alvorlig, og det kan være en kandidat for kirurgisk reparasjon.

Typer AC-leddkirurgi

AC-leddkirurgi er reservert for alvorlige skader som har større beinforskyvning eller fullstendig ligamentrivning, eller skader som ikke gror godt med konservative tilnærminger.

AC-leddseparasjoner er gradert etter det som kalles Rockwood-klassifiseringssystemet, som vurderer alvorlighetsgraden av skaden på leddet og det omkringliggende muskelsystemet. I dette systemet er type III til VI separasjoner de som mest sannsynlig trenger kirurgisk reparasjon. Mange type III AC leddseparasjoner kan også håndteres uten kirurgi.

Hvis du trenger AC-leddkirurgi, innebærer fokuset å reparere leddbåndene og justere beinene dine, og sikre dem på plass med kirurgisk maskinvare.

Rekonstruksjon av leddbånd

Reparasjon av AC-leddbåndene avhenger av hvor alvorlig de har blitt skadet. Ufullstendige rifter må kanskje bare sys sammen. Hvis en tåre trenger total rekonstruksjon, brukes et senetransplantat fra en annen del av kroppen din eller fra en donor for å gjenskape leddets stabiliserende leddbånd.

Din guide til alternativer for AC-leddkirurgi — Illustrert av Jason Hoffman

Skruer

Bosworth-skruen er et stykke kirurgisk maskinvare som brukes til å justere og stabilisere AC-leddet ditt ved midlertidig å feste kragebeinet til skulderbladet.

Plater

Clavicle krokplater er en annen måte å justere AC-leddet ditt på og holde det stabilt mens det gror. Krokplater bruker mindre skruer for å feste den flate delen av platen til kragebeinet ditt, mens en «L»-formet forlengelse kroker under den delen av skulderbladet som kalles acromion.

Kabling

Strekkbåndledninger er en annen fikseringsmetode som forbinder kragebeinet ditt med skulderbladet. Den er veldig lik plassering på en krokplate, men bruker ledning for å koble sammen beinene, noe som kan gi et bredere bevegelsesområde.

En illustrasjon av hvordan metalltråder brukes i AC leddkirurgi. — Illustrert av Jason Hoffman

Endo-knapper

Endoknapper er nettopp det – titanknapper. Med denne minimalt invasive tilnærmingen borer en kirurg små hull i kragebeinet og kragebenet ditt og sender ledninger for å justere de skadde beinene. Titanknapper festes til hver ende av den strammede ledningen for å gjenopprette leddintegriteten.

Debridement

Hvis du har levd med kroniske AC-leddproblemer, kan du være en kandidat for debridement, som er en prosedyre som fjerner rusk og skadet vev som kan forårsake smerte eller begrense funksjonen til leddet.

En illustrasjon av hvordan beindebridering brukes i AC-leddkirurgi. — Illustrert av Jason Hoffman

Fordeler og ulemper med AC-leddkirurgi

Fordelene ved AC-leddkirurgi er et tema for debatt. Generelt lar det beinene dine være riktig posisjonert for helbredelse, noe som kan redusere sjansene for skulderdeformasjon.

Litt forskning antyder AC-leddkirurgi kan også hjelpe idrettsutøvere med høy etterspørsel og personer som jobber med manuelle jobber, tilbake til disse aktivitetene raskere og med mindre smerterelatert nedetid.

Annen forskning sier det motsatte – det indikerer at AC kirurgisk fiksering skaper spesielt lange restitusjonstider for personer i manuelt arbeid og høye krav sport.

Samlet sett er resultatene for AC-leddkirurgi kanskje ikke så mye bedre enn konservative behandlinger.

I følge en gjennomgang fra 2019 er kirurgi kanskje ikke bedre enn konservativ behandling når det gjelder å gjenvinne skulderfunksjonen, gå tilbake til tidligere aktiviteter eller forbedre livskvaliteten 1 år etter behandling.

Faktisk bemerket gjennomgangen at ved 6-måneders restitusjonsmerket, virket resultatene bedre for personer i den konservative behandlingsgruppen.

Lignende funn har blitt notert tidligere. EN 2017 anmeldelse indikerer at selv blant alvorlige AC-skader er det ikke sett langsiktige forskjeller mellom kirurgiske og ikke-kirurgiske tilnærminger.

Kirurgi kommer også med en høyere rate av bivirkninger, inkludert:

leddgikt
infeksjon på operasjonsstedet
brudd
beinirritasjon
skulderpåkjørsel
redusert skuldermobilitet
beindegenerasjon

Suksessrate for AC-leddkirurgi

Bare fordi AC-leddkirurgi har lignende resultater som konservativ behandling, betyr ikke det at den er ineffektiv.

I følge en gjennomgang fra 2022 gir AC-leddkirurgi ofte tilfredsstillende resultater, med mer enn 80 % av pasienter i studier som ser betydelige fordeler.

Kirurgi kan også være vellykket selv om du ikke har det med en gang.

I en studie fra 2021 fant forskere at forsinkede kirurgiske behandlinger for AC-leddfiksering var like fordelaktige som tidlige intervensjoner.

Kostnad og dekning av AC leddkirurgi

Kostnader for AC-leddkirurgi kan variere mellom $5000 og $9000, avhengig av type operasjon, inkludering av leddbåndsreparasjon og kostnadene ved å fjerne kirurgisk maskinvare i oppfølgingsprosedyrer.

I følge Medicare-estimater var den nasjonale gjennomsnittskostnaden for 2022 mellom $4.534 og $6.987. Dette tallet inkluderer bare kirurgisk innretning og legeavgift.

Forsikring

Du kan støte på noen utfordringer når det gjelder å dekke kostnadene ved AC-leddkirurgi.

Uten klare standarder for når (eller om) kirurgi er absolutt nødvendig, kan enkelte private selskaper kreve at du prøver konservative behandlinger først eller gir ytterligere detaljer, som en second opinion.

Hvis AC-leddkirurgi er nødvendig, vil dekningen din avhenge av din individuelle forsikring.

Medicare vil dekke opptil 80 % av medisinsk nødvendige AC-leddoperasjoner.

Gjenoppretting fra AC-leddoperasjoner

Å komme seg etter en AC-leddkirurgi kan ta opptil 6 måneder eller lenger.

I begynnelsen vil du bli bedt om å holde deg til en 6-ukers periode med immobilisering i en armslynge. Påføring av ispose på skulderen og smertestillende medisiner kan bidra til å holde deg komfortabel. I løpet av denne tiden kan rehabiliteringsspesialisten din introdusere grunnleggende håndledd- og albuebevegelser, men ingenting for skulderen din ennå.

Etter 6-ukers markering, hvis du helbreder som forventet, reduseres bruken av seilet sakte, og du kan begynne å jobbe med strukturerte bevegelsesøvelser.

Det kan ta flere måneder før du får lov til å løfte armen over 90 grader. Selv når du kan, vil restitusjonen fokusere på å bygge styrke og møte et bredt spekter av bevegelse opp til 6-månedersgrensen.

Er AC-leddkirurgi verdt det?

Det finnes ikke noe universelt svar på når AC-leddkirurgi er det beste alternativet. Det er en beslutning som tar hensyn til hvor alvorlig skaden din er, din alder, ditt nåværende aktivitetsnivå og hvor viktig skuldermobilitet er for deg i fremtiden.

Det er alltid OK å søke flere medisinske meninger i situasjoner der konservative behandlinger kan ha lignende utfall.

Var dette til hjelp?

AC-leddkirurgi er et alternativ for å stabilisere AC-leddet ditt hvis det blir skadet. Det innebærer å justere kragebeinet og skulderbladet med medisinsk maskinvare som skruer, plater, wire eller titanknapper.

Det kan også omfatte ligamentrekonstruksjon eller debridering, kirurgisk fjerning av rusk og skadet leddvev.

Selv om kirurgi tilbyr en måte å sikre riktig benplassering under helingsprosessen, er det ingen klar fordel med AC-leddkirurgi fremfor konservativ behandling.

Hver klinisk situasjon er unik. Sørg for å tydelig kommunisere dine mål og forventninger til legen din. Det er den eneste måten du kan optimalisere resultatene på.