Ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO)

Ekstrakorporeal membranoksygenering er en type kunstig livsstøtte som kan hjelpe en person hvis lunger og hjerte ikke fungerer som de skal. Også kalt ECMO, denne prosessen pumper kontinuerlig blod ut av kroppen din og sender det gjennom en rekke enheter som tilfører oksygen og fjerner karbondioksid. Blodet pumpes deretter tilbake til kroppen din.

Oversikt

Hva er ECMO?

Ekstrakorporeal membranoksygenering er en type kunstig livsstøtte som kan hjelpe en person hvis lunger og hjerte ikke fungerer som de skal. Også kalt ECMO, dette oppsettet pumper kontinuerlig blod ut av kroppen din og sender det deretter gjennom en rekke enheter som tilfører oksygen og fjerner karbondioksid. Blodet pumpes deretter tilbake til kroppen din.

Hvordan fungerer ECMO?

ECMO er et komplekst oppsett som bare brukes med pasienter som trenger intensiv eller kritisk behandling. Under prosessen strømmer blod ut av kroppen din og gjennom en ECMO «krets» før det pumpes tilbake til kroppen din. Kretsens komponenter inkluderer følgende (ytterligere enheter kan legges til i noen tilfeller):

Kanyle (uttales «kan-du-la»). Dette er et rør som fungerer som et midlertidig inngangs- eller utgangspunkt fra kroppen din. Kanyler (uttales «kan-du-legge») er begrepet som brukes for å beskrive mer enn én av disse.
Pumpe. Pumpen driver blod gjennom ECMO-kretsen. I tilfeller hvor hjertet ditt heller ikke fungerer som det skal, kan ECMO støtte hjertet og lungene samtidig.
Oksygenator/varmeveksler. Denne delen av kretsen tilfører oksygen og fjerner karbondioksid fra blodet ditt. Det hjelper også med å kontrollere blodets temperatur.
Slange. Slangen er kanalen som blodet ditt strømmer inn og ut av kroppen din og fra enhet til enhet i ECMO-kretsen.

ECMO kan følge enten en sentral plassering eller en perifer plassering.

Sentral. Denne plasseringen bruker store blodårer plassert i brystet for å plassere kanylene. Dette involverer vanligvis hjerteoperasjoner for å plassere kanylene og hindre dem i å bevege seg.
Perifer. Denne plasseringen bruker store blodårer i ekstremitetene dine. Dette er vanligvis kar i lårbensområdet (nær lysken) eller de som finnes i nakken.

Det er to hovedretninger som brukes for ECMO-terapi.

Venovenøs (VV)

Venovenøs ECMO går fra vene til vene og hjelper mennesker som kun trenger støtte for lungene. Kretsen leder blod ut av kroppen din, og starter ved en kanyle plassert i en stor vene (enten sentral eller perifer). Etter å ha passert gjennom ECMO-kretsen, returnerer blodet via en vene i kroppen din (eller noen ganger til et spesifikt hjertekammer).

Gjeninngangspunktet kan enten være en separat vene ved hjelp av to kanyler, eller den kan bruke en dobbeltlumen kanyle i samme vene der blodet forlot kroppen din. En kanyle med dobbel lumen har to «munner» som blod kan strømme gjennom – en ut av kroppen din og den andre inn i kroppen din – noe som betyr at du bare trenger ett inngangs-/utgangspunkt.

Venoarteriell (VA)

Venoarteriell ECMO omgår både hjertet og lungene. Blodet kommer ut av kroppen din gjennom en kanyle plassert i en vene, som leder blodet inn i ECMO-kretsen for oksygenering og fjerning av karbondioksid. Blodet kommer deretter inn i kroppen din igjen gjennom en hovedpulsåre. Dette omgår hjertet ditt helt og ECMO-kretsens pumpe gjør hjertets jobb.

Central VA ECMO krever større kirurgi, hvor brystet ditt holder seg åpent i en lengre periode (noen ganger dager). Dette har økt risiko – spesielt en risiko for infeksjon – og brukes bare for personer som ellers ikke vil overleve.

Avanserte perifere VA ECMO-metoder

En av de største ulempene med perifer VA ECMO er at det kan legge for mye stress på hjertet ditt eller føre til at noen deler av kroppen din får nok oksygen mens andre deler ikke får nok. For å unngå dette kan helsepersonell bruke følgende avanserte ECMO-konfigurasjoner og plasseringer:

Veno-venøs-arteriell (VVA). Denne konfigurasjonen har blod ut av kroppen din gjennom to kanyler i forskjellige årer, noe som reduserer trykket på hjertet ditt. Blodet går deretter gjennom ECMO-kretsen og deretter tilbake til en arterie.
Veno-arteriell-venøs (VAV). Denne konfigurasjonen har blod ut av kroppen din fra en vene og kommer inn igjen på to punkter: en i en arterie og den andre til en vene (eller noen ganger direkte inn i et hjertekammer). Dette kan bidra til å fordele oksygenrikt blod jevnere.

Hvilke forhold kan en ECMO-maskin behandle?

Mekaniske ventilasjonsapparater er en type livstøtte, men de kan bare flytte luft og kan ikke tilføre oksygen til og fjerne karbondioksid direkte fra blodet ditt. ECMO kan utveksle disse gassene på samme måte som lungene dine. ECMO kan være spesielt verdifull for å gjøre det mulig for disse organene å hvile og helbrede, og blir mer brukt sammen med HLR fordi det kan forbedre sjansene for overlevelse og restitusjon.

ECMO brukes ofte for følgende forhold:

Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS)

Skader på lungene dine kan forårsake akutt respiratorisk nødsyndrom, noe som begrenser hvor godt lungene dine kan tilføre oksygen og ta karbondioksid ut av blodet ditt. Dette kan skje med:

Luftveisinfeksjoner. Disse inkluderer influensa, lungebetennelse, det nye koronaviruset som forårsaker COVID-19 og mer.
Sepsis, som skjer når immunsystemet ditt overreagerer på en større infeksjon og skader lungene (så vel som andre organer).
Brannskader og innåndingsskader. Å puste inn røyk, giftige kjemikalier og røyk, eller puste inn overopphetet luft fra en brann kan alle skade lungene dine.
Overdose.
Pankreatitt. Betennelse i bukspyttkjertelen kan føre til at kroppen frigjør kjemikalier og giftstoffer som kan skade lungene.
Drukning eller aspirering av noe i lungene, for eksempel vann, drikke, mat eller oppkast.

Lungeemboli

Lungeemboli oppstår når en blodpropp som er dannet et sted i kroppen din (vanligvis bena) reiser til lungene og setter seg fast. Dette kan hindre blod fra å strømme gjennom lungene, noe som kan forårsake dødelig svikt i hjertet og lungene.

Hjerteskader

ECMO kan brukes hvis du har skader på hjertet ditt fra traumer eller andre sykdommer eller tilstander. Noen av disse inkluderer:

Hjerteinfarkt. Et hjerteinfarkt oppstår når en blokkering i blodårene i hjertet hindrer dem i å få nok oksygen. Dette kan skade selve hjertemuskelen.
Traume. Stump kraftpåvirkning, for eksempel fra fall eller bilulykke, kan få blåmerker og skade hjertemuskelen.

Spedbarn og nyfødte

Nyfødte og spedbarn med hjerte- og lungeproblemer, spesielt babyer som er født for tidlig, får ofte ECMO.

Transplantasjoner og operasjoner

ECMO kan bidra til å fungere som en «bro» inntil en person kan få en bestemt type omsorg eller prosedyre. Et eksempel på dette er mens en person venter på en hjerte- eller lungetransplantasjon. Det er også ofte brukt under selve transplantasjonsoperasjonen. ECMO brukes også under operasjoner på hjerte og lunger og brukes ofte under restitusjon etter operasjonen.

ECMO kan også spille en rolle i organ- og vevsdonasjon ved å holde giveren i live så lenge som mulig. Denne tiden kan brukes til å finne og forberede mottakere for transplantasjonsprosedyren.

Hvor ofte brukes en ECMO-maskin?

ECMO har blitt en betydelig ressurs i kritiske avdelinger (CCU) og intensivavdelinger (ICUs) i løpet av de siste 30 årene. Det blir også mer brukt som et tillegg til HLR. Omtrent 500 sykehus over hele verden kan gjøre ECMO og litt over halvparten av dem er i USA. ECMO ble brukt mer enn 160 000 ganger i 2020, ifølge Extracorporeal Life Support Organization. ECMO har også fått mer oppmerksomhet den siste tiden på grunn av bruken hos kritisk syke mennesker med COVID-19.

Risikoer / fordeler

Hva er fordelene med å være på en ECMO-maskin?

ECMO kan være et livreddende verktøy for personer som er kritisk syke fordi det kan støtte lungene og hjertet, noe som kan ha følgende effekter:

Lindrer belastningen på hjertet og lungene, noe som gjør det mulig for disse organene å helbrede.
Holder en person i live under en operasjon eller annen medisinsk prosedyre.
Støtter en person mens de venter på en transplantasjon.
Hjelper spedbarn som trenger å bli født med hjerteproblemer eller født for tidlig (noe som kan bety at lungene deres ikke er fullt utviklet).

Hva er de mulige risikoene eller komplikasjonene ved å bruke en ECMO-maskin?

Mens ECMO er et uvurderlig medisinsk verktøy, er det også et som har risikoer, noen av dem betydelige.

Koagulasjonsproblemer. Alle på ECMO må også gå på blodfortynnende på grunn av risikoen for dannelse av blodpropp. Kroppen din behandler en kanyle som enhver annen skade og prøver å få blodet til å koagulere rundt den. Blodpropper kan også sette seg fast i ECMO-kretsen, forstyrre blodstrømmen og potensielt sette deg i fare.
Infeksjon. Ethvert brudd i huden din er en risiko for en infeksjon, og kanylene til en ECMO-krets kan gi en infeksjon direkte tilgang til blodet. Dette kan gjøre det lettere for en infeksjon å spre seg over hele kroppen.
Blør. Fordi kanylene må gå inn i store arterier og vener, kan dette øke risikoen for blødning.
Lavt eller ujevnt oksygennivå i blodet. Under normale omstendigheter bør oksygennivået i blodet ditt være mellom 95 % og 100 %. Generelt er ECMOs målområde 86 % til 92 %. Å opprettholde et jevnt oksygennivå i hele kroppen kan også være en utfordring, og det er grunnen til at avanserte kanyleplasseringer (VVA og VAV) nå eksisterer.
ECMO-kretsfeil. En mekanisk feil i noen del av ECMO-kretsen kan føre til at hele kretsen stopper. Dette kan være livstruende og trenger umiddelbar oppmerksomhet.

Når bør en ECMO-maskin ikke brukes?

ECMO er mindre sannsynlig å hjelpe eldre individer. Helsepersonell kan gi deg råd om aldersrelaterte risikoer og fordeler.

Det er flere forhold eller omstendigheter der ECMO ikke er et alternativ. Disse inkluderer:

Når personen har hjerte-, lunge- eller sirkulasjonsproblemer som ikke kan repareres eller som en transplantasjon ikke vil fikse.
Personer med skade på andre kritiske organer som leveren eller hjernen.
Kreft som har spredt seg fra sin opprinnelse.
Ukontrollerte indre blødninger, spesielt i hodet, eller skader som kan føre til ukontrollert blødning.

ofte stilte spørsmål

Hvor lenge kan jeg være på ECMO?

Folk kan bo på ECMO hvor som helst fra dager til uker. Hvor lang tid en person vil bruke på ECMO avhenger av hvorfor de trenger denne behandlingen.

Hva skjer når du slutter fra ECMO?

Helsepersonell vil rutinemessig sjekke en persons hjerte- og lungefunksjoner mens de er på ECMO for å sikre at de er i god stand og at det ikke er komplikasjoner. Dette lar også helsepersonell vite hvor mye lenger de skal beholde noen på ECMO.

Når en person viser tegn på bedring, vil helsepersonell begynne å avvenne dem fra ECMO. I de fleste tilfeller tar denne prosessen mellom to og fem dager.

Kan en person bli på ECMO i måneder, år eller mer?

ECMO er ikke ment for folk som ikke har noe håp om bedring. Den brukes til å støtte kroppen din mens restitusjonen pågår. Det eneste unntaket er å utsette døden på grunn av organ- og vevsdonasjon.

Kan ECMO gjøres for bare hjertet?

Ja, den kan brukes når bare hjertefunksjonen er kompromittert. Alternativt kan andre støtteenheter som ventrikulære hjelpeenheter også brukes.

ECMO er et alternativ som kan hjelpe mange som er kritisk syke med lunge- og hjerteproblemer. Det er ikke en ny behandling, etter å ha vært i bruk i flere tiår. Moderne medisin har også en bedre forståelse i dag enn noen gang før av hvordan ECMO kan bidra til å redde liv. Dessverre er det ikke ment for alle. Helsepersonell kan forklare potensielle fordeler og risikoer og hjelpe deg med å bestemme hva som er best i din situasjon.

Tags: disease and symptoms knowledge about disease treatment