Oversikt
Hva er en prosedyre for plassering av en patent foramen ovale (PFO) lukkeanordning?
Kateterbaserte prosedyrer brukes ofte til å diagnostisere og behandle hjerterelaterte problemer, for eksempel tilstoppede arterier og hjerteinfarkt. Et kateter kan også brukes til å lede plasseringen av en patent foramen ovale (PFO) lukkeanordning – som blir et permanent implantat – som vil lukke hullet (hindre klaffen i å åpne seg) i hjerteveggen.
En hjertekateterisering er en prosedyre der et kateter (et langt, tynt, fleksibelt, hult rør) sakte beveges inn i hjertet. Kateteret settes inn i en stor vene gjennom et lite snitt (kutt), vanligvis laget i det indre låret (lyskeområdet), og føres deretter inn i hjertet. En eller flere tester vil bli utført for å måle PFO og for å være sikker på at det ikke er andre feil.
En avbildningstest kalt angiografi (en injeksjon av en bestemt type fargestoff etterfulgt av et røntgenbilde) kan brukes for å få en bedre oversikt over hjertet. En ultralydavbildningsteknikk kjent som et intrakardialt ekko (ICE) vil også bli brukt for å se defekten bedre og også for å bestemme størrelsen på lukkeanordningen som trengs.
Ultralydapparatet føres også opp til hjertet gjennom venen. I tillegg kan en spesiell ballong på et kateter flyttes til området av hullet og blåses opp for å måle størrelsen på hullet når det strekkes forsiktig for å være sikker på at riktig enhetsstørrelse er valgt. ICE lar legen din se hjertestrukturene og blodstrømmen når hullet blir forsiktig strukket av ballongen, og også når enheten plasseres for å lukke defekten.
En PFO-lukkeanordning flyttes gjennom venen til hjertet, og spesifikt til stedet for hjerteveggdefekten. Når den er på riktig plassering, er PFO-lukkeanordningen formet slik at den går over hver side av hullet. Enheten vil forbli i hjertet permanent for å stoppe den unormale blodstrømmen mellom de to atriekamrene i hjertet. Kateteret fjernes deretter og prosedyren er fullført.
Hvor lang tid tar PFO-stengingsprosedyren?
Hjertekateteriseringsprosedyren for en PFO-lukking tar vanligvis en til to timer å fullføre. Lokalbedøvelse brukes til å bedøve lyskeområdet der kateteret ble satt inn. Bruk av generell anestesi eller intravenøs (IV) sedasjon avhenger av situasjonen (legens preferanser og pasientens behov).
Hvilke typer PFO-lukkeenheter er tilgjengelige?
Det er for øyeblikket én enhet (Amplatzer® PFO-okkluderen) godkjent av FDA spesifikt for PFO-lukking. Enheter godkjent for å tette andre typer hull (atrieseptumdefekt eller ventrikkelseptumdefekt) kan også brukes til å lukke en PFO. PFO-lukkeanordninger som for tiden brukes ved Cleveland Clinic inkluderer GORE® CARDIOFORM septal okkluderer og Amplatzer® PFO okkluderer.
GORE® CARDIOFORM Septal Occluder består av en trådramme laget av en nikkel-titan-metallegering dekket med en tynn membran laget av Gore-Tex, et materiale som har blitt brukt i åpen hjertekirurgi i mer enn 20 år. Når enheten er ført gjennom kateteret, åpner den seg for å danne en sirkulær skive som dekker hullet på venstre side og en skive på høyre side av skilleveggen. Legen din vil velge en okkluderingsanordning som er litt større enn størrelsen på defekten. Over tid vokser pasientens eget vev inn i og rundt enheten.
Amplatzer® PFO okkludereren består av to ekspanderbare skiver med en forbindelsesmidje, alle laget av en nikkel-titanium-metallegering. Skivene har et polyesternett på innsiden for å forbedre eliminering av flyt over hullet. Dette er en litt større enhet enn GORE® CARDIOFORM septal okkluderer. Legen din vil velge den enheten som passer best til hullets anatomi.
Hvordan er den kateterbaserte PFO-lukkeprosedyren sammenlignet med bruk av medisiner?
Tre kliniske studier som sammenligner den kateterbaserte prosedyren for PFO-lukking med medisinsk terapi (de blodfortynnende medikamentene aspirin eller warfarin) er fullført. To viste ikke en klar forskjell mellom PFO-lukking og medisinsk behandling. En studie antydet at mens frekvensen av nye slag i begge behandlingsgruppene var svært lav, hadde pasienter som gjennomgikk PFO-lukking og ble behandlet med blodfortynnende medisiner (oftest aspirin) en lavere frekvens av nye slag enn pasienter behandlet med blodfortynnende narkotika alene.
En studie som analyserte data samlet fra alle tre studiene antydet også at PFO-lukking reduserte frekvensen av tilbakevendende (gjentatt) hjerneslag sammenlignet med medisinsk terapi. Andre kliniske studier er i gang for å vurdere dette spørsmålet ytterligere.
Prosedyredetaljer
Hvilke oppfølgingstester og instruksjoner for hjemmesykepleie gis typisk etter en kateterbasert prosedyre for PFO-lukking?
- Innen 24 timer etter inngrepet utføres røntgen av thorax, elektrokardiogram og ekkokardiogram for å sikre at enheten er riktig plassert.
- Pasienten må hvile i sengen på sykehuset i seks timer etter at enheten er plassert. Pasienten kan gå hjem kvelden etter prosedyren eller muligens neste morgen.
- Det kan være mindre smerter ved katetersnittet.
- Pasienten vil bli bedt om å ikke løfte noe mer enn 10 pund i en uke etter prosedyren.
- Legen din vil diskutere når du eller barnet ditt kan gå tilbake til vanlig aktivitet (vanligvis innen en uke).
- Legen din vil foreskrive medisiner som må tas hjemme. Aspirin eller andre blodfortynnende medisiner må tas hver dag i seks måneder eller lenger for å forhindre at det dannes blodpropp. Antibiotika må også tas én time før visse medisinske prosedyrer (for eksempel tannrengjøring/tannkirurgiske prosedyrer og visse operasjoner) i opptil seks måneder etter at enheten er plassert. Legen din vil gi informasjon om hvilke prosedyrer som krever antibiotikaforbehandling.
- Som med alle medisiner, ta dem kun som anvist av legen din, slutt aldri å ta medisinen uten å snakke med legen din først, og ring legen din hvis du har noen ubehagelige reaksjoner eller har noen bekymringer om medisinen.
- Til slutt vil det være nødvendig med noen oppfølgingsreiser til sykehuset i løpet av det neste året for å overvåke pasientens hjerte- og apparatplassering. Hvert besøk – etter en måned, seks måneder og ett år – vil inkludere røntgen av thorax, elektrokardiogram og ekkokardiogram.
Risikoer / fordeler
Hvordan reagerer kroppen på et permanent implantat?
Materialene som brukes i lukkeanordningsproduktene har en dokumentert langsiktig sikkerhetshistorie og har blitt mye brukt i hjertekirurgisprosedyrer. Det er ikke sannsynlig at kroppen vil reagere negativt på disse enhetene. I løpet av få dager vil kroppens eget vev begynne å vokse over enheten. Etter tre til seks måneder er enheten fullstendig dekket av hjertevev og blir på det tidspunktet en del av pasientens hjertevegg.
Pasienten vil ikke kunne føle enheten. Implantatet vil ikke bli påvirket av flyplass- eller andre sikkerhetssensorer, eller av noen husholdningsapparater eller medisinske avbildningsmetoder. Imidlertid kan klarheten til MR- eller CT-bilder være litt redusert på grunn av trådrammen på okkluderingsenhetene. Sørg derfor for å informere bildeteknikeren om at du eller barnet ditt har en slik enhet i hjertet. Du vil motta et identifikasjonskort som bør bæres med deg/eller av barnet ditt for å vise til medisinsk personell, om nødvendig.
Discussion about this post