Medikamentkuponger og Medicare: Hva du trenger å vite

• Anti-Kickback Statutten gjør det ulovlig for farmasøytiske selskaper å tilby rabatter for medisiner som skal betales av den føderale regjeringen.
• Når de kjøper medisiner, kan Medicare-mottakere velge å bruke enten reseptbelagte legemidler eller en rabattkupong.
• Noen Medicare-godkjente programmer kan hjelpe Medicare-mottakere med å redusere kostnadene for reseptbelagte legemidler.

Selv for Medicare-mottakere som har en reseptbelagte medisinplan, kan egne utgifter for medisiner øke. Noen produsenter og selskaper tilbyr rabatter på reseptbelagte legemidler, men kan disse legemiddelkupongene brukes med Medicare?

Det korte svaret er nei. Hvis du har en Medicare-reseptplan, vil du ikke kunne bruke rabattkuponger.

I denne artikkelen vil vi utforske reglene for medisinrabatter med Medicare, når du skal bruke kuponger i stedet for Medicare-planen din, og andre måter å spare penger på dine reseptbelagte medisiner.

Hva er reglene for bruk av stoffkuponger med Medicare?

Reseptbelagte legemidler, som Medicare Part D, tilbyr dekning til mottakere for å redusere kostnadene for reseptbelagte legemidler. Men mens reseptbelagte medisinplaner bidrar til å holde medisinkostnadene lave for noen påmeldte, opplever andre betydelige månedlige og årlige medisinkostnader.

Privat helseforsikring, på den annen side, tillater visse rabatter for å redusere kostnadene for reseptbelagte legemidler. Disse rabattene kan komme fra produsenten direkte, fra et lavprismedisinselskap som har kontrakt med spesifikke apotek, eller fra apoteket selv.

Mens mange av disse medikamentrabattene tilbys gratis, gjør den amerikanske anti-kickback-statutten det ulovlig for enkeltpersoner som er registrert i Medicare å bruke produsentkuponger eller andre medikamentrabatter med legemiddelplanen.

Det er ulovlig for legemiddelprodusenter å tilby kuponger til Medicare-mottakere i bytte mot kjøp som kan refunderes føderalt.

Hvorfor kan jeg ikke bruke legemiddelprodusentkuponger hvis jeg har Medicare Part D?

Anti-Kickback Statutten ble vedtatt som et avskrekkende middel for å stoppe svindel og misbruk i helsesektoren. Denne lovgivningen gjorde det ulovlig for selskaper å bytte ut noe av verdi som et middel til å generere forretninger som kunne refunderes av føderale helseprogrammer.

Innenfor den farmasøytiske industrien gjorde Anti-Kickback Statute det til en forbrytelse for farmasøytiske produsenter å tilby medikamentkuponger til Medicare-mottakere. Dette er fordi det ble ulovlig å påvirke kjøp av reseptbelagte legemidler som senere kunne refunderes av Medicare.

Når kan jeg bruke narkotikakuponger?

Hvis du er registrert i original Medicare (del A og B) eller en Medicare Advantage (del C) plan og også har en reseptbelagte legemiddelplan:

• Du kan ikke bruk både en rabattkupong og Medicare-reseptplanen din.
• Du kan bruk en rabattkupong i stedet for Medicare-reseptplanen din.

Hvis du er i dekningsgapet, eller «smultringhullet», for Medicare reseptbelagte legemiddelplan, kan du kanskje bruke Medicare Coverage Gap Discount Program.

Dette programmet lar deg dra nytte av produsentrabatter mens du er i dekningsgapet til del D-planen din, så lenge legemiddelprodusenten har signert en offisiell avtale med Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) som lar den tilby rabatter for det medisinering.

Er det noen gang billigere å bruke en kupong?

Medicare Part D-planer kjører på et formelsystem der reseptbelagte legemidler prises forskjellig avhengig av hvilket nivå de faller i. En formel er en liste over medisiner som dekkes av en plan.

For de fleste planer er nivåsystemet som følger:

• Nivå 1: foretrukne generiske reseptbelagte legemidler til lavest mulig pris
• Nivå 2: foretrukne merkenavn reseptbelagte legemidler som er litt dyrere
• Nivå 3: ikke-foretrukket merkenavn reseptbelagte legemidler som er enda dyrere
• Nivå 4 og høyere: de dyreste spesialmedisinene

Når du registrerer deg for en Medicare Part D-plan, vil skjemaet ditt fortelle deg den nøyaktige kostnaden for medisinene planen dekker. Du kan deretter ta med denne informasjonen til apoteket for å sammenligne priser.

I noen tilfeller kan produsenten av et stoff (eller en medisinrabatttjeneste) tilby medisinen til en lavere pris enn det du ville betalt under del D-planen din. Denne informasjonen er gjort fritt tilgjengelig gjennom følgende lover:

• Know the Lowest Price Act fra 2018 forbyr enhver Medicare-relatert reseptbelagte medisinplan fra å holde tilbake reseptbelagte medisinpriser, både med og uten Medicare.
• Pasientens rett til å vite legemiddelprisloven forbyr helseforsikring eller apotek fra å holde tilbake reseptbelagte legemidler, både med og uten forsikring.

Hvis du finner ut at medisinen din er billigere med en kupong eller rabatt enn gjennom Medicare-medisinplanen din, kan du be apoteket om å belaste deg for stoffet.

Hvis du velger å bruke en medikamentrabatt i stedet for Medicare-planen din, vil eventuelle egenutgifter som betales for medisinene bidra til legemiddelplanens egenkostnad.

Disse kostnadene teller mot Medicares katastrofale dekningsgrenser i 2020.

Kan jeg bruke narkotikarabatttjenester med Medicare?

Legemiddelrabattselskaper er gratistjenester som hjelper både forsikrede og uforsikrede å spare penger på reseptbelagte legemidler. Disse selskapene forhandler medikamentpriser direkte med apotek, som deretter overfører besparelser på alt fra 50 til 90 prosent av utsalgsprisen til forbrukeren.

Reseptbelagte medisinrabattkort er gratis å bruke for Medicare-mottakere som velger å betale av egen lomme for medisinene sine i stedet for å bruke medisinplanen.

I noen tilfeller kan disse medikamentrabattselskapene tilby stoffet til en pris som er lavere enn din del D-formelkostnad. I dette tilfellet kan du velge å betale ut av egen lomme for stoffet i stedet for å bruke Medicare-planen din.

Noen narkotikarabattprogrammer du bør vurdere å bruke inkluderer:

• GoodRx
• SingleCare
• Trengende medisiner
• ScriptSave WellRx

Før du bruker et medisinrabattkort, besøk nettstedet til programmet du vil bruke og utfør et søk på reseptbelagte legemidler. Å søke etter medisinene dine gjennom disse programnettstedene kan hjelpe deg med å finne ut om og hvor stoffet ditt vil bli rabattert.

Uansett hvordan du betaler for reseptbelagte medisiner, er det ingen dobbel-dipping når det gjelder rabatterte medisiner. Du må velge enten Medicare Part D eller et rabattprogram når du betaler for reseptbelagte legemidler.

Hvorfor det kan være en dårlig idé å droppe Medicare-medisindekning for å bruke narkotikakuponger

Du kan legge merke til at visse medisiner er billigere gjennom rabattprogrammer enn Medicare-medisinplanen din. Men å droppe Medicares reseptbelagte legemiddelplan helt er kanskje ikke den beste ideen.

For eksempel, hvis du trenger ny medisin i fremtiden og du ikke har dekning fra en legemiddelplan, kan du ende opp med å betale full pris hvis det ikke er kuponger tilgjengelig. I tillegg går de fleste produsentkuponger til slutt ut. Dette kan føre til at du betaler høye priser uten dekning.

Til slutt, hvis du dropper Medicare-medisinplanen din og registrerer deg på nytt senere, er det viktig å vite at du vil møte en permanent straff for sen påmelding på planpremien din hver måned.

Tips for å redusere kostnadene for reseptbelagte legemidler

Her er noen tips for å redusere kostnadene for reseptbelagte legemidler mens du bruker Medicare:

• Handle forskjellige apotek. De enkelte apotek bestemmer hva utsalgsprisen på et legemiddel skal være. Forskning tyder på at shopping rundt kan hjelpe deg med å spare penger på kostnadene for medisinene dine. En lavere utsalgspris kan bety en lavere egenkostnad etter at Medicare dekker sin del. Noen apotek tilbyr rabatter til enkeltpersoner som melder seg inn i en medlemsklubb, og det kan være en avgift for å bli med.
• Sjekk listen over rabatterte medisiner. Forhandlere liker Walmart og Target tilbyr en liste over generiske medisiner for $4 for en 1 måneds forsyning eller $10 for en 3 måneders forsyning. Det er ingen medlemsavgift for å få tilgang til disse sparepengene.
• Bruk dekningsgapet rabatter. Selv om det er ulovlig å bruke narkotikarabatter med Medicare-planen din, er Medicare Coverage Gap Discount Program et Medicare-godkjent alternativ. Når en farmasøytisk produsent velger å delta i programmet, kan de lovlig tilby medisinene sine for mindre mens du er i dekningsgapet.
• Søk om PAP hvis du har lav inntekt. Pasienthjelpeprogrammer for farmasøytiske produsenter (PAP) er programmer for økonomisk bistand som tilbys av legemiddelprodusenter og individuelle stater. PAP-er kan bidra til å dekke ut-av-lomme medisinkostnader for lavinntektsindivider. Ikke alle stater eller produsenter har et PAP-program, så du må gjøre undersøkelser for å se hvem som tilbyr et.
• Diskuter alternativer med legen din. Hvis legen din har foreskrevet en medisin som er utenfor din prisklasse, spør om det er et billigere alternativ. De fleste generiske versjoner av legemidler fungerer like effektivt som merkeversjonen, så å gå generisk kan hjelpe deg med å spare penger.

Bunnlinjen

• Med vedtakelsen av Anti-Kickback-vedtekten ble det ulovlig å bruke rabattkuponger samtidig med Medicares reseptbelagte legemiddelplaner.
• Hvis et reseptbelagt legemiddel er billigere gjennom et rabattprogram, er det helt lovlig å bruke det rimeligere alternativet i stedet for Medicare-planen din.
• For enkelte individer, for eksempel de som er i dekningsgapet eller med lav inntekt, finnes det programmer for å bidra til å holde medisinkostnadene lave.
• Hvis du er interessert i å spare mer penger på reseptbelagte legemidler, ikke glem å spørre legen din om generiske alternativer og shoppe rundt på de lokale apotekene for de beste prisene.