Når er det mulig å hoppe over cellegift i brystkreftbehandling?
Det er tre grunnleggende undertyper av brystkreft: hormonreseptor-positiv, trippel-negativ og HER2-positiv.
Bortsett fra de aller minste kreftformene i de tidlige stadiene, når kreften ikke har spredt seg til lymfeknutene, trenger de fleste med trippel-negativ og HER2-positiv brystkreft kjemoterapi for å gi dem best sjanse for ikke å få kreften tilbake.
Ved hormonreseptorpositiv brystkreft kan pasientene ha stor nytte av anti-østrogenmedisiner, og kjemoterapi kan ha mindre betydning.
Hvorfor vil noen med brystkreft hoppe over cellegiftbehandling?
Hvis kjemoterapi ikke kommer til å redusere pasientens risiko for tilbakefall, så vil man absolutt unngå det. Kjemoterapi har betydelig toksisitet inkludert, men ikke begrenset til:
- lavt blodtall
- kvalme
- oppkast
- hårtap
- nummenhet og prikking i hender og føtter
- induksjon av overgangsalder hos noen premenopausale kvinner
- noe økt livstidsrisiko for leukemi for visse kjemoterapimidler
Hvordan avgjør onkologer om noen kan hoppe over cellegiftbehandling?
Flere faktorer brukes til å bestemme behovet for kjemoterapi for tidlig stadium av brystkreft. Størrelsen på kreften og om kreften har spredt seg til lymfeknutene er to av de kliniske egenskapene som brukes.
Hormonreseptorstatus er også en sterk determinant for behovet for kjemoterapi. Mens mange mennesker med HER2-positiv og trippel-negativ brystkreft krever kjemoterapi, kan vi trygt unngå kjemoterapi hos noen mennesker med hormonreseptor-positiv brystkreft.
Oncotype DX-testen analyserer gener i kreftceller for å avgjøre om kreft vil spre seg eller dukke opp igjen, og om kjemoterapi er nødvendig i tillegg til anti-østrogenmedisiner for å redusere sjansen for at kreften sprer seg eller vender tilbake.
Du kan være kvalifisert for Oncotype DX brystresidivscore-test hvis du har tidlig stadium, østrogenreseptor-positiv (ER-positiv) eller HER2-negativ brystkreft. Denne testen er et stort fremskritt fordi den lar mange mennesker med denne undertypen av brystkreft hoppe over kjemoterapi.
Vil det å hoppe over kjemoterapi påvirke risikoen for tilbakevendende kreft?
I noen tilfeller, for ER-positiv brystkreft, hvis Oncotype DX viser at kjemoterapi ikke ville være gunstig, vil det å hoppe over kjemoterapi ikke øke risikoen for tilbakefall.
Hvilke innledende behandlinger brukes ofte i stedet for kjemoterapi?
Ved ER-positiv brystkreft, hvis Oncotype DX er i området der det ikke er en fordel med kjemoterapi, vil anti-østrogenmedisiner bli brukt for å redusere risikoen for tilbakefall. Disse medisinene inkluderer aromatasehemmere og tamoxifen.
Er det mulig å hoppe over kjemoterapi ved behandling av andre kreftformer?
Hver type kreft er forskjellig, og indikasjonene for kjemoterapi varierer mye mellom ulike typer kreft.
Med de bevisene som er tilgjengelige nå, er det å minimere overbehandling verdt risikoen for å minimere fordelen med kjemoterapi som helhet?
Det er så viktig å gi en person alle muligheter til å unngå å utvikle stadium 4 brystkreft, så fordelen med kjemoterapi bør ikke overses. Fremveksten av presisjonsmedisiner som bruker en genomisk profil som Oncotype DX eller en Mammaprint-test kan imidlertid fortelle oss hvem som virkelig drar nytte av kjemoterapi, noe som gjør overbehandling mindre bekymringsfullt fremover.
Hva kan folk forvente av fremtidig forskning på dette emnet?
I fremtiden vil det sannsynligvis bli en utvidelse av bruken av genomisk profilering for å fullt ut forstå risikoen for tilbakefall og fordelene med ulike terapier. Vi kan begynne å se denne profileringen brukt for mer avansert tidlig brystkreft, for eksempel stadium 3.
Dr. Amy Tiersten er en ABMS-sertifisert medisinsk onkolog som spesialiserer seg på brystkreft og gynekologisk kreft. Hun er professor i medisin og klinisk direktør for brystmedisinsk onkologi ved Mount Sinai Hospital i New York City.
Discussion about this post