Tarminfeksjoner på grunn av Clostridioides difficile

Dette er en sykdom i tykktarmen, forårsaket av en infeksjon med de grampositive bakteriene Clostridium difficile (også kalt C. difficile eller C. diff). Denne sykdommen er preget av kolitt, diaré, magesmerter og feber. Overføring skjer ofte ved direkte eller indirekte kontakt, eller fra en forstyrrelse av kolonens normale bakterieflora. Bekreftelse av denne sykdommen er ved å identifisere Clostridium difficile i en fekal prøve.

Sykdom fra C. difficile rammer oftest eldre voksne på sykehus eller i langvarige omsorgsfasiliteter, og oppstår vanligvis etter bruk av antibiotika. Studier viser imidlertid økende grad av C. difficile-infeksjon blant mennesker som tradisjonelt ikke anses å ha høy risiko, for eksempel unge og sunne individer som ikke har brukt antibiotika og som ikke har vært i helsevesenet.

Symptomer på C. difficile infeksjon

Noen mennesker bærer bakterien C. difficile i tarmene, men de blir aldri syke, men kan fremdeles spre infeksjonen. Tegn og symptomer utvikler seg vanligvis innen fem til ti dager etter at du har startet et antibiotikakurs, men kan forekomme så snart den første dagen eller opptil to måneder senere.

Mild til moderat infeksjon

De vanligste tegn og symptomer på mild til moderat C. difficile infeksjon er:

• Vannaktig diaré tre eller flere ganger om dagen i to eller flere dager
• Mild magekramper og ømhet

Alvorlig infeksjon

Personer som har en alvorlig C. difficile-infeksjon har en tendens til å bli dehydrert og kan trenge å bli innlagt på sykehus. Clostridioides difficile kan føre til at tykktarmen blir betent og noen ganger danner flekker av rå vev, som kan blø eller produsere pus. Tegn og symptomer på alvorlig infeksjon inkluderer:

• Vannaktig diaré 10 til 15 ganger om dagen
• Magekramper og smerter, som kan være alvorlige
• Rask puls
• Feber
• Blod eller pus i avføringen
• Kvalme
• Dehydrering
• Tap av Appetit
• Vekttap
• Hovent underliv
• Nyresvikt
• Økt antall hvite blodlegemer

Alvorlig C. difficile-infeksjon kan også forårsake alvorlig tarmbetennelse, utvidelse av tykktarmen (også kalt giftig megakolon) og sepsis. Personer som har disse tilstandene blir ofte lagt inn på intensivavdelingen.

Når trenger du å oppsøke lege?

Noen mennesker har løs avføring under eller kort tid etter antibiotikabehandling. Dette kan være forårsaket av C. difficile infeksjon. Gå til legen din hvis du har:

• Tre eller flere vannet avføring om dagen
• Symptomer som varer mer enn to dager
• En ny feber
• Alvorlige magesmerter eller kramper
• Blod i avføringen

Årsaker til C. difficile infeksjon

C. difficile bakterier finnes i hele miljøet – i jord, luft, vann, avføring fra mennesker og dyr og matvarer, for eksempel bearbeidet kjøtt.

Sporer fra C. difficile bakterier overføres i avføring og spres til mat, overflater og gjenstander når mennesker som er smittet ikke vasker hendene grundig. Disse sporene kan vedvare i et rom i flere uker eller måneder. Hvis du berører en overflate som er forurenset med C. difficile sporer, kan du uten å vite det svelge bakteriene.

En gang i kroppen vår, kan C. difficile produsere giftstoffer som angriper slimhinnen i tarmen. Disse toksinene ødelegger celler, produserer flekker (plakk) av inflammatoriske celler og råtnende cellulært rusk inne i tykktarmen og forårsaker vannaktig diaré.

Fremveksten av en ny stamme

En aggressiv stamme av C. difficile har dukket opp og produserer langt flere giftstoffer enn andre stammer gjør. Den nye stammen kan være mer motstandsdyktig mot visse medisiner, og har vist seg hos mennesker som ikke har vært på sykehuset eller tatt antibiotika. Denne stammen av C. difficile har forårsaket flere sykdomsutbrudd siden 2000.

Risikofaktorer

Visse faktorer øker risikoen.

Tar antibiotika eller andre medisiner

Tarmene inneholder omtrent 100 billioner bakterieceller og opptil 2000 forskjellige typer bakterier, hvorav mange beskytter kroppen din mot infeksjon. Når du tar et antibiotikum for å behandle en infeksjon, har disse stoffene en tendens til å ødelegge noen av de normale, nyttige bakteriene i tillegg til bakteriene som forårsaker infeksjonen. Uten nok sunne bakterier til å kontrollere den, vil C. difficile raskt vokse ut av kontroll.

Antibiotika som oftest fører til C. difficile infeksjoner inkluderer:

• Fluorokinoloner
• Cefalosporiner
• Penicilliner
• Clindamycin

Protonpumpehemmere, en type medisin som brukes til å redusere magesyre, kan også øke risikoen for C. difficile-infeksjon.

Å bo i et helsevesen

Flertallet av C. difficile-infeksjoner forekommer hos mennesker som er eller nylig har vært i helsevesenet – inkludert sykehus, sykehjem og langtidsomsorg – der bakterier spres lett, antibiotikabruk er vanlig og folk er spesielt utsatt for infeksjon. På sykehus og sykehjem spres C. difficile hovedsakelig på hender fra person til person, men også på vognhåndtak, sengeskinner, nattbord, toaletter, vasker, stetoskoper, termometre – og til og med telefoner og fjernkontroller.

Har en alvorlig sykdom eller medisinsk prosedyre

Hvis du har en alvorlig sykdom, for eksempel inflammatorisk tarmsykdom eller kolorektal kreft, eller et svekket immunforsvar som følge av en medisinsk tilstand eller behandling (for eksempel cellegift), er du mer utsatt for en C. difficile-infeksjon. Risikoen for C. difficile-infeksjon er også større hvis du har hatt magekirurgi eller en gastrointestinal prosedyre.

Andre risikofaktorer

Det er mer sannsynlig at kvinner har C. difficile-infeksjon enn menn.

Eldre alder er en risikofaktor. I en studie var risikoen for å bli smittet med C. difficile 10 ganger større for personer i alderen 65 år og eldre sammenlignet med yngre mennesker.

Å ha en C. difficile-infeksjon øker sjansen for å få en annen, og risikoen fortsetter å øke med hver infeksjon.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av C. difficile infeksjoner inkluderer:

• Dehydrering. Alvorlig diaré kan føre til et betydelig tap av væsker og elektrolytter. Dette gjør det vanskelig for kroppen din å fungere normalt og kan føre til at blodtrykket synker til farlig lave nivåer.
• Nyresvikt. I noen tilfeller kan dehydrering oppstå så raskt at nyrefunksjonen raskt forverres (nyresvikt).
• Giftig megakolon. I denne sjeldne tilstanden er tykktarmen ikke i stand til å utvise gass og avføring, noe som får den til å bli kraftig spredt (megakolon). Hvis ubehandlet, kan tykktarmen din sprekke, og føre til at bakterier fra tykktarmen kommer inn i bukhulen. En forstørret eller sprukket tykktarm krever akutt kirurgi og kan være dødelig.
• Et hull i tykktarmen (perforasjon av tarmen). Dette er sjelden og skyldes omfattende skader på slimhinnen i tykktarmen eller etter giftig megakolon. En perforert tarm kan søle bakterier fra tarmen inn i bukhulen din, noe som fører til en livstruende infeksjon (peritonitt).
• Død. Selv milde til moderate C. difficile-infeksjoner kan raskt utvikle seg til dødelig sykdom hvis de ikke behandles raskt.

Diagnose

Leger mistenker ofte C. difficile hos alle som har diaré og som har andre risikofaktorer for C. difficile. I slike tilfeller vil sannsynligvis leger bestille en eller flere av følgende tester.

Avføringstester

Giftstoffer produsert av C. difficile-bakterier kan vanligvis oppdages i en prøve av avføringen din. Det finnes flere hovedtyper av laboratorietester, og de inkluderer:

• Polymerase kjedereaksjon. Denne sensitive molekylære testen kan raskt oppdage C. difficile toksin B-genet i en avføringsprøve og er svært nøyaktig.
• GDH / EIA. Noen sykehus bruker en glutamatdehydrogenase (GDH) test sammen med en enzymimmunoanalyse (EIA) test. GDH er en veldig sensitiv analyse og kan nøyaktig utelukke tilstedeværelsen av C. difficile i avføringsprøver.
• Enzymimmunanalyse. Enzymimmunanalysetesten (EIA) er raskere enn andre tester, men er ikke sensitiv nok til å oppdage mange infeksjoner og har en høyere frekvens av falskt normale resultater. Dette er vanligvis ikke den eneste testen som brukes.
• Cellecytotoksisitetsanalyse. En cytotoksisitetstest ser etter effekten av C. difficile-toksinet på humane celler dyrket i en kultur. Denne typen test er sensitiv, men den er mindre tilgjengelig, er mer tungvint å gjøre og krever 24 til 48 timer for testresultatene. Det brukes vanligvis i forskningsinnstillinger.

Testing av C. difficile er unødvendig hvis du ikke har diaré eller vannet avføring, og er ikke nyttig for oppfølgingsbehandling. Hvis du ikke har diaré, bør avføring ikke testes for C. difficile.

Kolonundersøkelse

I sjeldne tilfeller kan legen din undersøke innsiden av tykktarmen for å bekrefte diagnosen C. difficile-infeksjon og se etter alternative årsaker til symptomene dine. Denne testen (fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi) innebærer å sette inn et fleksibelt rør med et lite kamera i den ene enden i tykktarmen for å se etter områder med betennelse og pseudomembraner.

Imaging tester

Hvis legen din er bekymret for mulige komplikasjoner av C. difficile, kan han eller hun bestille en røntgen i magen eller en datastyrt tomografi (CT), som gir bilder av tykktarmen. Skanningen kan oppdage tilstedeværelsen av komplikasjoner som fortykning av tykktarmveggen, utvidelse av tarmen eller, sjeldnere, et hull (perforering) i tarmens tarm.

Hvordan behandle infeksjon på grunn av Clostridioides difficile

Det første trinnet i behandling av C. difficile er å slutte å ta antibiotika som utløste infeksjonen, når det er mulig. Avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen din, kan behandlingen omfatte:

• Antibiotika. Ironisk nok er standardbehandlingen for C. difficile et annet antibiotikum. Disse antibiotikaene holder C. difficile fra å vokse, noe som igjen behandler diaré og andre komplikasjoner. Legen din kan forskrive vankomycin (Vancocin HCL, Firvanq) eller fidaxomicin (Dificid). Metronidazol (Flagyl) kan sjelden brukes hvis vankomycin eller fidaxomicin ikke er tilgjengelig.
• Kirurgi. For personer som har alvorlige smerter, organsvikt, giftig megakolon eller betennelse i slimhinnen i bukveggen, kan kirurgi for å fjerne den syke delen av tykktarmen være det eneste alternativet.

Gjentatt infeksjon

Opptil 20% av personer med C. difficile blir syke igjen, enten fordi den første infeksjonen aldri forsvant eller fordi de har blitt reinfisert med en annen bakteriestamme.

Risikoen for gjentakelse er høyere hvis du:

• Er eldre enn 65 år
• Tar andre antibiotika for en annen tilstand mens du blir behandlet med antibiotika for C. difficile infeksjon
• Ha en alvorlig underliggende medisinsk lidelse, for eksempel kronisk nyresvikt, inflammatorisk tarmsykdom eller kronisk leversykdom

Behandling for tilbakevendende sykdom kan omfatte:

• Antibiotika. Antibiotikabehandling for gjentakelse kan involvere ett eller flere medisineringskurs. Generelt anbefaler retningslinjer å ikke gjenta den samme terapien som ble brukt for en første infeksjon for en tilbakevendende infeksjon. Effektiviteten av antibiotikabehandling avtar med hver påfølgende gjentakelse.
• Fekal mikrobiota-transplantasjon (FMT). Også kjent som en avføringstransplantasjon, dukker FMT opp som en alternativ strategi for behandling av tilbakevendende C. difficile-infeksjoner. Selv om FMT regnes som eksperimentelt og ennå ikke er godkjent av FDA, er kliniske studier for tiden i gang. FMT gjenoppretter sunne tarmbakterier ved å plassere en annen persons (donor) avføring i tykktarmen din gjennom et koloskop eller nasogastrisk rør. Donorer blir undersøkt for medisinske tilstander, deres blod blir testet for infeksjoner, og avføring blir nøye undersøkt for parasitter, virus og andre smittsomme bakterier før de brukes til FMT. Forskning har vist at FMT utført en eller flere ganger har en suksessrate høyere enn 85% for behandling av C. difficile infeksjoner.
• Probiotika. Probiotika er organismer, som bakterier og gjær, og er tilgjengelig over disk. Rollen til disse produktene i C. difficile-infeksjon er kontroversiell. Forskning har ikke konsekvent vist at tilgjengelige produkter er nyttige for å forebygge eller behandle infeksjon med C. difficile. Avansert probiotika studeres for tiden for potensiell bruk i C. difficile behandling eller forebygging, men er foreløpig ikke tilgjengelig.