Vibrio vulnificus infeksjon

Vibrio vulnificus er en gramnegativ basille som bare skader mennesker og andre primater. Det er i samme familie som bakterier som forårsaker kolera. Det første dokumenterte tilfellet av sykdom forårsaket av denne organismen var i 1979.

V vulnificus finnes vanligvis i varmt, grunt kystsaltvann i tempererte klimaer over hele verden. V vulnificus finnes i vann; sediment; plankton; og i skalldyr, som østers, muslinger og krabber. Denne organismen kan overleve i sjøvann og kan gi sårinfeksjoner og potensielt dødelig nekrotiserende fasciitt hos personer med levercirrhose. Denne halofile bakterien kan også forårsake alvorlig gastroenteritt etter å ha spist rå sjømat. Genomsekvensering er utført.

Patofysiologi

V vulnificus infiserer kroppen på to måter, enten ved eksponering for forurenset sjømat, for eksempel rå østers, eller gjennom et åpent sår utsatt for forurenset sjøvann. Blant friske individer, innen 16 timer etter inntak, opplever de oppkast, diaré og magesmerter. Mange pasienter utvikler karakteristiske bulløse hudlesjoner. Hos pasienter som er nedsatt immunforsvar, særlig de med kronisk leversykdom (spesielt skrumplever), immunsuppresjon, nyresykdom i sluttstadiet og hematopoietiske lidelser, kan V vulnificus forårsake livstruende septisk sjokk og blærende hudlesjoner. De som er immunkompromitterte har en mye større risiko for å få V vulnificus og dø av overveldende sepsis.

Fordi sykdomsforekomsten er relativt lav, kan ikke alle V vulnificus-stammer være like virulente. Nyere data viser eksistensen av to genotyper av V vulnificus, med C-typen som en sterk indikator på potensiell virulens. Type 3-gruppen av det humane patogenet V vulnificus kan ha oppstått i Israel på grunn av genomhybridisering av to bakteriepopulasjoner. Denne nye klonede undergruppen understreker at fiskenes akvakulturmiljø kan være en kilde til nye patogene stammer.

Etiologi

V vulnificus ses i en rekke sjømat. Den kan vokse raskt i skalldyr på grunn av forholdene i luften som oppstår ved tidevannseksponering. En studie av Vibrio-arter isolert fra reker i Hanoi fant at 201 av 202 prøver var positive. De fleste prøvene hadde Vibrio parahaemolyticus (96,5%), og Vibrio vulnificus ble dokumentert mye sjeldnere, spesielt bare 1,5%.

Prognose

Vibrio vulnificus-infeksjon er en akutt sykdom som raskt kan løses med antibiotika og ikke har noen langsiktige konsekvenser. Imidlertid produserer den mer enn 95% av sjømatrelaterte dødsfall i USA, og har den høyeste dødeligheten av noe matbåren patogen.

De fleste V vulnificus-infeksjoner er akutte, men har ingen langsiktige konsekvenser; hos pasienter som utvikler septisk sjokk fra infeksjon med V vulnificus, er dødeligheten imidlertid 50%. En rapport fra 2017 beskriver en mann som ble smittet med V vulnificus etter å ha svømt i Mexicogolfen, 5 dager etter å ha fullført en bentatovering. Pasienten døde av septisk sjokk; hans kroniske leversykdom ble sitert som en mulig medvirkende faktor.

I sjeldne tilfeller kan hudinfeksjon føre til nekrotiserende fasciitt. Nekrotiserende hud- og bløtvevsinfeksjoner av V vulnificus kan føre til multippel organsvikt og død.

Retrospektiv analyse av 30 pasienter med nekrotiserende fasciitt og sepsis forårsaket av Vibrio-arter og opprinnelig behandlet med kirurgisk debridering eller øyeblikkelig amputasjon av lemmer, viste at 11 pasienter (37%) døde innen flere dager etter innleggelse. En høyere dødelighet ble notert med Vibrio cholerae non-O1-gruppen (57%) sammenlignet med V vulnificus-gruppen (30%). Andre dårlige prognostiske tegn inkluderte et systolisk blodtrykk på mindre enn eller lik 90 mm Hg, redusert antall blodplater og leukopeni. Kombinasjonen av nedsatt leverfunksjon og diabetes mellitus var også forbundet med et dårlig utfall.

Forutsigende faktorer for dødelighet ved primær septikemi eller sårinfeksjoner forårsaket av V vulnificus har blitt samlet ved hjelp av en rekke parametere. Multivariat analyse har avdekket at tilstedeværelsen av hemorragisk bullae eller nekrotiserende fasciitt, ​​primær septikemi, en større alvorlighetsgrad av sykdom, fravær av leukocytose og hypoalbuminemi var de signifikante risikofaktorene for dødelighet hos pasienter med hud- og bløtvevsinfeksjon med V vulnificus.

Tilstedeværelsen av hemorragisk bulløs hudlesjoner, nekrotiserende fasciitt, ​​primær septikemi, en større sykdomsgrad, fravær av leukocytose og hypoalbuminemi ble funnet å være de viktigste risikofaktorene for dødelighet hos pasienter med V vulnificus-infeksjon.

Behandlingsmetode

Antibiotika er nødvendig for å utrydde infeksjonen. I tilfelle sårinfeksjon er aggressiv debridering nødvendig for å fjerne nekrotisk vev. Hvis pasienten er i sjokk, må du utføre nødvendige inngrep for å gjenopplive pasienten. V vulnificus er etiologisk middel for nekrotiserende fasciitt, ​​så vi trenger nødtilnærminger for å behandle potensielt septisk sjokk og multippel organsvikt, spesielt hos de med allerede eksisterende medisinske komplikasjoner, inkludert hypotensjon, melkesyreacidose, koagulasjonsforstyrrelser og trombocytopeni.

Antibiotika er nødvendig for å utrydde V vulnificus-infeksjon. Effektive antibiotika kan omfatte tetracyklin, tredje generasjons cefalosporiner og imipenem.

Doxycycline (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)

Doxycycline er et syntetisk antibiotikum avledet av tetracyklin. Det hemmer proteinsyntese og bakterievekst ved å binde til 30S og muligens 50S ribosomale underenheter av følsomme bakterier. Doxycycline er effektivt mot et stort antall patogener.