Enoxaparin (handelsnavn: Lovenox®) er et antikoagulasjonsmiddel som bidrar til å forebygge og behandle blodpropp. Leger forskriver vanligvis enoxaparin for å redusere risikoen for dyp venetrombose, lungeemboli, komplikasjoner ved hjerteinfarkt og dannelse av blodpropp etter operasjoner eller ved langvarig immobilitet. Enoxaparin tilhører en gruppe legemidler som kalles lavmolekylære hepariner. Sammenlignet med ufraksjonert heparin har enoxaparin vanligvis en mer forutsigbar antikoagulerende effekt, krever sjeldnere laboratorieovervåking og medfører lavere risiko for enkelte alvorlige komplikasjoner.
Enoksaparin selges vanligvis under handelsnavnene Lovenox® og Clexane®.
Selv om enoksaparin er svært effektivt til å forebygge farlige blodpropper, kan virkningsmekanismen som forhindrer koagulering også øke risikoen for blødning og andre bivirkninger. Å forstå disse bivirkningene hjelper deg med å gjenkjenne advarselstegn tidlig og redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner.
Virkningsmekanismen til enoksaparin (Lovenox®)
Kroppen vår danner blodpropper gjennom en rekke kjemiske reaksjoner kjent som koagulasjonskaskaden. Et viktig koagulasjonsprotein er faktor Xa, som bidrar til å produsere et annet protein kalt trombin. Trombin omdanner fibrinogen til fibrin, som danner det strukturelle rammeverket for en blodpropp.
Enoxaparin virker ved å øke aktiviteten til antitrombin, som er et naturlig protein som allerede finnes i blodet vårt. Aktivert antitrombin blokkerer hovedsakelig faktor Xa og, i mindre grad, trombin (faktor IIa). Når faktor Xa-aktiviteten avtar, produserer kroppen vår mindre trombin, noe som fører til redusert fibrindannelse og langsommere utvikling av blodpropp.
Fordi enoksaparin reduserer blodets evne til å koagulere, senker det risikoen for dannelse av skadelige blodpropper, men øker også sannsynligheten for blødning.
Bivirkninger av enoksaparin (Lovenox®)
Vanlige bivirkninger av enoksaparin (Lovenox®) er:
- Blødning
- Smerter på injeksjonsstedet
- Blåmerker, rødhet eller hevelse på injeksjonsstedet
- Mild anemi
- Forhøyede leverenzymer
- Mild trombocytopeni
- Kvalme
- Diaré
- Hodepine.
Mindre vanlige, men alvorlige bivirkninger av enoksaparin (Lovenox®) er:
- Alvorlig blødning
- Gastrointestinal blødning
- Intrakranial blødning
- Retroperitoneal blødning
- Heparinindusert trombocytopeni
- Spinal eller epidural hematom
- Hyperkalemi
- Allergiske reaksjoner
- Hudnekrose
- Osteoporose ved langvarig behandling med dette legemidlet
- Hårtap.
Nedenfor forklarer vi bivirkningene og gir deg råd om hvordan du kan unngå eller redusere dem.
1. Blødning
Blødning er den viktigste bivirkningen av enoksaparin (Lovenox®).
Enoxaparin hemmer faktor Xa-aktiviteten og reduserer trombinproduksjonen. Siden trombin spiller en sentral rolle i dannelsen av blodpropper, kan skader som normalt slutter å blø i løpet av noen minutter, fortsette å blø i lengre tid. Små blodkar kan også lekke blod lettere.
Mindre blødninger forekommer hos omtrent 5 % til 15 % av de som får enoksaparin, avhengig av dose, behandlingsvarighet og underliggende medisinsk tilstand.
Alvorlige blødninger forekommer hos omtrent 1 % til 4 % av de som får injisert legemidlet. Risikoen øker hos eldre voksne, personer med nyresykdom og pasienter som får ytterligere antikoagulasjons- eller blodplatehemmende medisiner.
For å redusere risikoen for blødning bør du:
- Bruk kun den foreskrevne dosen
- Informer alle helsepersonell om at du bruker enoksaparin
- Unngå unødvendig bruk av aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og andre blodfortynnende legemidler, med mindre legen din anbefaler det
- Bruk en myk tannbørste og en elektrisk barbermaskin
- Unngå aktiviteter med høy risiko for skader
- Oppsøk umiddelbart lege dersom du opplever langvarig blødning, hoster opp blod, kaster opp blod, har svart avføring eller ser blod i urinen.
2. Smerter, blåmerker, rødhet eller hevelse på injeksjonsstedet
Reaksjoner på injeksjonsstedet er svært vanlige. Enoxaparin injiseres i fettvevet under huden. Nålen forårsaker en mindre vevsskade, mens redusert blodproppdannelse gjør at en liten mengde blod samler seg under huden, noe som fører til blåmerker. Betennelse i dette området bidrar til å forårsake smerter, rødhet og hevelse.
3. Anemi
Små mengder gjentatt blodtap kan gradvis redusere antallet røde blodlegemer. Skjult blødning i fordøyelseskanalen kan også bidra til å forårsake anemi.
Omtrent 4 % av de som får injisert enoksaparin (Lovenox®), opplever anemi som en bivirkning.
For å unngå denne bivirkningen bør du:
- Møte opp til planlagte blodprøver
- Melde fra om uvanlig tretthet, svimmelhet eller kortpustethet
- Oppsøk lege dersom du merker tegn på blødning.
4. Forhøyede leverenzymer
Enoxaparin kan midlertidig påvirke levercellene. Midlertidig økning i leverenzymer forekommer hos omtrent 9 % av de som får injisert dette legemidlet.
De fleste utvikler ikke symptomer, og leverenzymnivåene går vanligvis tilbake til det normale etter at de slutter å bruke legemidlet.
Informer legen din hvis du allerede har leversykdom. Unngå overdreven alkoholbruk i den perioden du bruker legemidlet.
5. Mild trombocytopeni
Enoxaparin kan redusere antallet blodplater noe gjennom milde interaksjoner mellom blodplatene og immunsystemet. De fleste tilfellene er milde og går over uten komplikasjoner.
Mild trombocytopeni forekommer hos omtrent 3 % av pasientene som får injisert enoxaparin (Lovenox®).
6. Heparinindusert trombocytopeni
Heparinindusert trombocytopeni er en sjelden, men potensielt livstruende immunreaksjon.
Noen utvikler antistoffer mot komplekser som dannes mellom blodplatefaktor 4 og enoksaparin. Disse antistoffene aktiverer blodplatene i stedet for å ødelegge dem direkte. Aktiverte blodplater danner farlige blodpropper, samtidig som antallet blodplater synker.
Denne tilstanden oppstår hos omtrent 0,1 % til 1 % av pasientene som behandles med lavmolekylære hepariner. Risikoen er lavere enn ved bruk av ufraksjonert heparin.
For å unngå denne bivirkningen bør du:
- Overvåke blodplateantallet under behandlingen dersom dette anbefales
- Rapporter umiddelbart ny hevelse, sterke smerter i bena, brystsmerter eller plutselig pustebesvær
- Du må aldri gjenoppta behandlingen med enoksaparin hvis du tidligere har hatt heparinindusert trombocytopeni.
7. Gastrointestinale blødninger
Små sår eller skadede blodkar i mage eller tarm kan fortsette å blø fordi blodproppdannelsen blir mindre effektiv.
Klinisk signifikant gastrointestinal blødning forekommer hos omtrent 0,5 % til 2 % av pasientene som behandles med enoksaparin (Lovenox®), avhengig av individuelle risikofaktorer.
For å forebygge gastrointestinal blødning bør du:
- Behandle magesår før du starter behandling med antikoagulantia
- Begrens unødvendig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Hvis du oppdager svart avføring, blodig avføring eller oppkast med blod, må du umiddelbart kontakte legen din.
8. Intrakranial blødning
Redusert koagulasjonsevne kan føre til at skadede blodkar i hjernen lettere begynner å blø. Intrakranial blødning er sjelden, men det er en av de farligste komplikasjonene.
Intrakranial blødning forekommer oftere hos eldre voksne, personer med ukontrollert høyt blodtrykk og hos pasienter som tidligere har hatt hjerneslag.
Søk akutt medisinsk hjelp hvis du opplever plutselig kraftig hodepine, svakhet, forvirring, talevansker eller bevissthetstap.
9. Retroperitoneal blødning
Blodkar bak bukhulen kan blø uten tydelige ytre tegn, fordi blodproppdannelsen er nedsatt.
Retroperitoneal blødning er sjelden og forekommer hos færre enn 0,5 % av de som bruker enoksaparin (Lovenox®).
10. Spinal- eller epiduralt hematom
Det kan samle seg blod rundt ryggmargen etter spinalbedøvelse eller inngrep i ryggmargen, fordi antikoagulasjon hindrer normal blodproppdannelse.
Denne komplikasjonen er svært sjelden og forekommer vanligvis hos færre enn 0,1 % av de som bruker legemidlet, men risikoen øker betydelig etter inngrep i ryggmargen.
11. Hyperkalemi
Enoxaparin (Lovenox®) kan redusere aldosteronproduksjonen i binyrene. Et lavere aldosteronnivå reduserer utskillelsen av kalium via nyrene, noe som fører til at kalium akkumuleres.
Hyperkalemi forekommer hos omtrent 1 % til 5 % av de som får injisert enoksaparin (Lovenox®), særlig hos personer med nyresykdom eller diabetes.
Du bør overvåke kaliumnivået i blodet hvis du har nyresykdom. Informer legen din om legemidler som øker kaliumnivået. Rapporter symptomer på muskelsvakhet eller unormal hjerterytme.
12. Hudnekrose
Immunmediert skade på små blodkar kan redusere blodtilførselen til huden, noe som kan føre til vevsdød.
Hudnekrose er ekstremt sjelden og forekommer hos mindre enn 0,1 % av de som bruker enoksaparin.
13. Osteoporose ved langvarig behandling
Langvarig eksponering for enoksaparin kan redusere beindannelsen og øke beinresorpsjonen, da dette legemidlet påvirker både beinproduserende celler og beinresorberende celler.
Osteoporose utvikler seg hovedsakelig etter flere måneders kontinuerlig behandling med enoksaparin (Lovenox®). Denne komplikasjonen er uvanlig, men forekommer oftere ved langvarig behandling.
For å forebygge denne bivirkningen bør du:
- Bruke kortest mulig behandlingsvarighet
- Sørge for tilstrekkelig inntak av kalsium og vitamin D dersom legen din anbefaler det
- Utføre regelmessig vektbærende trening når det er hensiktsmessig.
14. Hårtap
Enoxaparin kan midlertidig påvirke hårsekkens normale vekstsyklus, slik at flere hår går inn i utfallsfasen.
Hårtap forekommer hos mindre enn 1 % av de som bruker legemidlet.
Håret vokser vanligvis ut igjen etter at du har sluttet å bruke legemidlet.
Hvem bør ikke bruke enoksaparin (Lovenox®)? Hvilke alternative legemidler finnes?
Enoksaparin bør generelt ikke brukes, eller bør kun brukes med ekstrem forsiktighet, hos følgende grupper:
- Personer med aktiv alvorlig blødning
- Personer som tidligere har hatt heparinindusert trombocytopeni
- Personer med alvorlig allergi mot enoksaparin, heparin eller produkter av svinekjøtt
- Personer med ukontrollerte blødningsforstyrrelser
- Personer som trenger akutte spinalinngrep mens de er under antikoagulasjonsbehandling
- Personer med alvorlig nedsatt nyrefunksjon kan trenge dosejustering eller et alternativt legemiddel, da enoksaparin hovedsakelig skilles ut via nyrene.
Alternative legemidler
Ufraksjonert heparin
Ufraksjonert heparin velges ofte til personer med alvorlig nyresykdom, fordi legene raskt kan justere dosen, nøye overvåke den antikoagulerende effekten og raskt reversere virkningen av legemidlet med protaminsulfat dersom det oppstår alvorlig blødning.
Fondaparinux
Fondaparinux kan være et passende alternativ for noen personer som tidligere har hatt heparinindusert trombocytopeni, fordi dette legemidlet vanligvis ikke utløser den samme immunreaksjonen.
Direkte orale antikoagulasjonsmidler
Legemidler som apixaban, rivaroxaban, edoxaban og dabigatran kan erstatte enoksaparin hos mange som trenger langvarig behandling eller forebygging av venøs tromboembolisme. Disse legemidlene tas gjennom munnen, har forutsigbare antikoagulerende effekter og krever vanligvis ikke rutinemessig blodkontroll. Leger velger disse legemidlene kun når det ikke foreligger noen kontraindikasjoner.
Warfarin
Warfarin er et viktig alternativ for pasienter med visse tilstander, blant annet noen personer med mekaniske hjerteventiler eller i situasjoner der direkte orale antikoagulasjonsmidler ikke er egnet. Warfarin krever regelmessig blodkontroll fordi mange matvarer og legemidler påvirker dets antikoagulerende virkning.
Discussion about this post