5 bivirkninger av rivaroxaban (Xarelto) og forebygging

Rivaroxaban er et oralt antikoagulasjonsmiddel som reduserer risikoen for farlige blodpropper. Dette legemidlet er foreskrevet for forebygging av hjerneslag hos personer med ikke-valvulær atrieflimmer, for behandling av dyp venetrombose og lungeemboli, og for forebygging av tilbakevendende venøs tromboembolisme etter en første hendelse. Hos noen personer med koronar arteriesykdom eller perifer arteriesykdom kombineres en lav dose rivaroxaban med aspirin for å redusere risikoen for alvorlige iskemiske hendelser.

Rivaroxaban-medisinen selges også under handelsnavnet Xarelto.

Kliniske studier viser at rivaroxaban forebygger hjerneslag og systemisk emboli hos pasienter med atrieflimmer med en effektivitet som er lik warfarin, samtidig som det gir fordeler som fast dosering og ingen rutinemessig laboratorieovervåking for de fleste. Store studier har også bevist effektiviteten av rivaroxaban for initial og utvidet behandling av venøs tromboembolisme og for å redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser når det brukes i lav dose sammen med aspirin hos utvalgte pasienter med aterosklerotisk sykdom.

Virkningsmekanisme for rivaroxaban-medisinering

Rivaroxaban binder seg direkte og selektivt til det aktive stedet for faktor Xa – et nøkkelenzym i koagulasjonskaskaden. Ved å blokkere faktor Xa reduserer rivaroxaban omdannelsen av protrombin til trombin og senker trombindrevet fibrin dannelse. Redusert trombingenerering forhindrer dannelse og vekst av blodpropper, og det er derfor du får antikoagulasjonsfordeler. Fordi faktor Xa-hemming reduserer evnen til å danne blodpropper, øker rivaroxaban blødningsrisikoen som en direkte konsekvens av virkningen.

Vanlige bivirkninger av rivaroxaban-medisinering

Vanlige bivirkninger av rivaroxaban er:

• Blødning (kraftig blødning, relevant blødning, mindre blødning) – den viktigste risikoen
• Gastrointestinal blødning (inkludert blødning i øvre og nedre del av mage-tarmkanalen)
• Epistaxis (neseblødninger)
• Anemi (fra blodtap)
• Svimmelhet og synkope
• Forhøyede leverenzymer og, i sjeldne tilfeller, klinisk viktig leverskade
• Overfølsomhetsreaksjoner, inkludert hudutslett og kløe.

Deretter vil vi forklare bivirkninger og gi deg veiledning om hvordan du kan unngå eller minimere dem.

1. Blødning

Rivaroxaban reduserer trombindannelse ved å hemme faktor Xa. Mindre trombin betyr at det dannes færre og svakere blodpropper når blodkarene skades. Du blør derfor lettere fra kutt og lesjoner, og du kan utvikle blødninger inne i organene. Dette er den direkte effekten av dette legemidlet.

Hyppigheten av alvorlige blødninger blant personer som nylig er behandlet med rivaroxaban, er omtrent 2,1 % per år.

Hvordan redusere denne risikoen:

• Før du begynner å ta rivaroxaban-medisiner, skal klinikere identifisere blødningsrisikoer: ukontrollert høyt blodtrykk, aktiv magesårssykdom, nylig alvorlig blødning, tungt alkoholbruk og samtidig bruk av medisiner som øker blødningsrisikoen (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, aspirin eller andre blodplatehemmende midler) og korrigere dem der det er mulig.
• Bruk den laveste effektive rivaroxaban-dosen som samsvarer med indikasjonen og nyrefunksjonen din. Følg doseringsveiledningen for personer med nedsatt nyrefunksjon.
• Unngå rutinemessig kombinasjon av rivaroxaban med blodplatehemmende legemidler, med mindre en kliniker foreskriver kombinasjonen for en klar indikasjon. Kombinasjonen øker risikoen for alvorlig blødning. For eksempel reduserer tilsetning av lavdose rivaroxaban til aspirin iskemiske hendelser, men øker risikoen for alvorlig blødning. Hvis legen din vurderer kombinert behandling, må han eller hun veie fordelene ved iskemi mot blødningsrisikoen og overvåke deg nøye.
• Hvis du tar andre legemidler som øker rivaroxaban-nivået i blodet kraftig (sterke legemidler som hemmer cytokrom P450 3A4 og P-glykoprotein), kan legen din unngå rivaroxaban eller justere behandlingen for å redusere blødningsrisikoen.

2. Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning skyldes systemisk antikoagulasjon og sårbarhet i mage-tarm-slimhinnen. I noen studier og observasjonsstudier har rivaroxaban vært assosiert med høyere forekomst av gastrointestinal blødning enn noen andre orale antikoagulasjonsmedisiner, muligens på grunn av dets styrke, doseringsplan og farmakokinetiske egenskaper. Slimhinnelesjoner som sår, erosiv gastritt eller angiodysplasi vil blø lettere når du tar rivaroxaban-medisiner.

Blødning i mage-tarmkanalen forekommer hos omtrent 3,2 % av personer som tar rivaroxaban per år.

Hvordan redusere denne risikoen:

• Hvis du har en historie med magesår eller tidligere blødning i øvre del av mage-tarmkanalen, må du informere legen din om dette. Legen kan velge et annet antikoagulasjonsmiddel eller legge til beskyttende behandling.
• Vurder beskyttende magebehandling med et protonpumpehemmende middel hvis du har høy risiko for blødning i øvre del av mage-tarmkanalen (for eksempel historie med magesår, samtidig behandling med blodplatehemmende midler eller høy alder). Diskuter risikoen og fordelene ved langvarig syreundertrykkelse med legen din.
• Unngå ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og unødvendige blodplatehemmende legemidler, da disse legemidlene øker risikoen for gastrointestinal blødning. Hvis du trenger begge behandlingene, bør legen planlegge nøye overvåking og forebyggende tiltak.

3. Intrakraniell blødning (hjerneblødning)

Alle antikoagulasjonsmedisiner øker risikoen for blødning fra skadede blodkar i hjernen. Intrakraniell blødning oppstår oftest som følge av traumer eller brudd på små blodkar i hjernen. Når du tar antikoagulasjonsmedisiner, kan små blødninger utvides.

Intrakranial blødning forekommer hos omtrent 0,5 % av personer som tar rivaroxaban-medisiner per år. Intrakranial blødning er en farlig, potensielt dødelig hendelse.

Hvordan redusere denne risikoen:

• Kontroller risikoen for fall og unngå aktiviteter med høy risiko for hodetraume. Vurder sikkerheten i hjemmet.
• Hold blodtrykket godt kontrollert; alvorlig ukontrollert hypertensjon øker risikoen for intrakranial blødning.
• Bruk kun antiplateletbehandling når det er klart indikert; kombinert antiplatelet- og antikoagulasjonsbehandling øker risikoen for intrakranial og annen blødning.

4. Anemi og laboratorieforandringer

Vedvarende eller skjult blødning fra et hvilket som helst sted kan senke hemoglobinverdien. Rivaroxaban ødelegger ikke direkte røde blodlegemer, men blødning forårsaket av antikoagulasjon fører til anemi.

Hvordan redusere risikoen for anemi:

• Rapporter tegn på blodtap (mørk eller svart avføring, ferskt blod i avføringen, kraftigere menstruasjonsblødning enn normalt, lett blåmerker) til legen din umiddelbart.
• Periodiske blodprøver kan være hensiktsmessig hos personer med høyere risiko for blødning eller hos personer med symptomer. Behandle alle identifiserte blødningskilder.

5. Forhøyede leverenzymer og leverskade (sjeldent)

Rivaroxaban metaboliseres i leveren. Hos noen personer oppstår en mild økning i leverenzymer. Leverskade er sjeldent, men leger anbefaler forsiktighet hos personer med eksisterende leversykdom, da nedsatt leverfunksjon kan øke risikoen for blødning.

Hvis du har leversykdom, spesielt skrumplever med koagulopati (Child-Pugh klasse B eller C), er rivaroxaban kontraindisert. Legen din bør velge et alternativt antikoagulasjonsmiddel eller -behandling og overvåke leverprøver når det er hensiktsmessig.