Hva er anastomose?

Hva er en ileokolisk anastomose?

En ileocolic eller ileocolonlic anastomosis er sammenføyningen av enden av ileum, eller tynntarmen, til den første delen av tykktarmen, kalt tykktarmen. Det utføres vanligvis etter en tarmreseksjon hos personer med Crohns sykdom. Dette er fordi sykdommen ofte rammer tynntarmen og første del av tykktarmen.

Hvorfor det er gjort

En ileokolisk anastomose gjøres vanligvis for å slå sammen tarmene igjen etter en tarmreseksjon. En tarmreseksjon er fjerning av en skadet del av tarmen. Personer med følgende tilstander kan trenge en tarmreseksjon:

• tykktarmskreft
• Crohns sykdom
• ulcerøs kolitt
• regional enteritt
• intestinal abscess

• Meckels divertikel, en unormal tarmsekk tilstede ved fødselen

• alvorlige tarmsår
• blokkering i tarmene
• precancerøse polypper
• traumer, for eksempel et skuddsår

Hvordan gjøres det?

I de fleste tilfeller kan anastomose utføres ved hjelp av laparoskopi. Laparoskopi betyr at operasjonen gjøres gjennom et lite snitt ved hjelp av et lite instrument kalt et laparoskop. Et laparoskop er et langt, tynt rør med et kamera og lys i enden av det. Det hjelper leger med å se innsiden av kroppen din mens de utfører kirurgi.

Det er flere teknikker som brukes av kirurger for å utføre en ileokolisk anastomose:

• End-to-end (EØS). Denne teknikken kobler de to åpne endene av tarmen sammen.
• Side-til-side (SSA). Denne teknikken kobler sidene av hver del av tarmen sammen i stedet for de to endene. Endene stiftes eller sys lukket. SSA-anastomoser har mindre risiko for å få innsnevrede komplikasjoner i fremtiden.
• End-to-side (ESA). Denne teknikken forbinder enden av tarmen som er mindre med siden av den større.

Teknikken som en kirurg velger, kan avhenge av forskjellen i diameter på hver del av tarmen som må kobles sammen.

Stifter vs. suturer

Kirurger kan velge å slå sammen de to delene av tarmen ved å enten sy (suturer) eller stifter. Å sy for hånd har blitt brukt med suksess i over 100 år. Imidlertid tar stifter kortere tid å utføre. Nyere kirurger synes det er lettere å lære også.

En EEA kan bare gjøres med suturer. En SSA gjøres vanligvis med stifter.

Hva er risikoen?

Som med enhver operasjon, medfører anastomose noen risiko. Disse inkluderer:

• blodpropp
• blør
• arrdannelse
• blokkering
• innsnevring eller unormal innsnevring
• skade på omkringliggende strukturer
• infeksjoner, som kan føre til sepsis
• anastomotisk lekkasje, eller lekkasje der tarmen kobles sammen igjen

Andre typer tarmanastomoser

Andre typer tarmanastomoser kan utføres under følgende medisinske prosedyrer:

Gastrisk bypass-operasjon

Gastrisk bypass-operasjon er en type fedmekirurgi som vanligvis gjøres for å hjelpe en person å gå ned i vekt.

To anastomoser gjøres under en gastrisk bypass-operasjon. Først blir toppen av magen omgjort til en liten magepose. Et stykke av tynntarmen kuttes og kobles deretter til denne nye mageposen. Dette er den første anastomosen. Den andre enden av tynntarmen kobles deretter til tynntarmen lenger nede. Dette er den andre anastomosen.

Fjerning av en svulst

Et eksempel kan være en svulst i bukspyttkjertelen. Når svulsten er fjernet, må organene sammenføyes igjen. Dette kan inkludere gallegangene, bukspyttkjertelen, galleblæren og en del av magen.

Anastomose vs kolostomi

Etter en tarmreseksjon, må en lege behandle de to åpne endene av tarmen. De kan anbefale enten en kolostomi eller anastomose. Det avhenger av hvor mye av tarmen som ble fjernet. Her er forskjellene mellom de to:

• Ved anastomose vil kirurgen feste de to endene av tarmen sammen med sting eller stifter.
• Ved kolostomi vil kirurgen flytte den ene enden av tarmen gjennom en åpning i bukveggen og koble den til en pose eller pose. Dette gjøres slik at avføring som normalt vil bevege seg gjennom tarmen til endetarmen i stedet passerer gjennom åpningen i magen og inn i posen. Posen må tømmes manuelt.

En kolostomi brukes ofte kun som en kortsiktig løsning. Den lar andre deler av tarmen din hvile mens du kommer deg etter en annen operasjon. Når du er frisk, gjøres en anastomose for å feste de to endene av tarmen igjen. Noen ganger er det ikke nok sunn tarm igjen til å gjøre en anastomose. I dette tilfellet er en kolostomi en permanent løsning.

Vaskulære og sirkulatoriske anastomoser

Vaskulære og sirkulatoriske anastomoser forekommer naturlig i kroppen. For eksempel kan kroppen din lage en ny rute for blodet til å strømme hvis en rute er blokkert. Naturlig forekommende sirkulatoriske anastomoser er også viktige for å regulere kroppstemperaturen.

Vaskulær anastomose kan også gjøres kirurgisk. Det brukes ofte til å reparere skadde eller skadede arterier og vener. Tilstander og prosedyrer som kan kreve vaskulær anastomose inkluderer:

• skade på en arterie på grunn av en skade, for eksempel et skuddsår
• koronar bypass-operasjon for å behandle en blokkering av en arterie som forsyner hjertet på grunn av aterosklerose
• solid organtransplantasjon for å koble det nye organet til blodtilførselen
• hemodialyse

Under en koronar bypass-operasjon, for eksempel, vil en kirurg bruke blodårer tatt fra et annet område av kroppen din for å reparere en skadet eller blokkert arterie. Kirurgen din vil fjerne en frisk blodåre fra innsiden av brystveggen eller benet. Den ene enden av blodåren er forbundet over blokkeringen og den andre enden under.

I motsetning til tarmene og magesekken, blir vaskulære anastomoser alltid sydd av kirurgen og aldri stiftet.

Gjenkjenne og behandle en lekkasje

En anastomotisk lekkasje er en sjelden, men alvorlig komplikasjon av anastomose. Som navnet antyder, oppstår en anastomotisk lekkasje når den nyopprettede forbindelsen ikke klarer å leges og begynner å lekke.

Det er anslått å forekomme i omtrent 3 til 6 prosent av kolorektale anastomoser, ifølge en gjennomgang fra 2009. I en 2014 studie av 379 pasienter som gjennomgikk ileokolisk anastomose, opplevde bare 1,1 prosent av dem lekkasje som en komplikasjon av prosedyren.

Tegnene på en anastomotisk lekkasje etter anastomose kan omfatte:

• feber
• magesmerter
• lav urinproduksjon

• ileus, eller mangel på bevegelse i tarmen

• diaré
• høyere enn normalt antall hvite blodlegemer
• peritonitt

Risikoen for lekkasje er høyere hos personer som er overvektige eller bruker steroider. Røyking og overdreven drikking kan også øke risikoen for anastomotisk lekkasje.

Behandling av anastomotisk lekkasje

Hvis lekkasjen er liten, kan den håndteres med antibiotika eller et avløp plassert gjennom bukveggen til tarmene gror. Hvis lekkasjen er større, er det nødvendig med en ny operasjon.

I noen tilfeller vil en kolostomi være nødvendig sammen med en abdominal utvasking. Under en utvasking brukes en saltvannsløsning for å vaske bukhulen, inkludert tarmen, magen og leveren.

Anastomotisk lekkasje har en dødelighet på opptil 39 prosent, ifølge a 2006 anmeldelse. Jo tidligere det blir diagnostisert, jo bedre blir resultatet.

Hva er utsiktene?

Ileokolisk anastomose anses som en sikker og effektiv prosedyre. Men som med enhver operasjon, er det risikoer. Disse inkluderer infeksjon og anastomotisk lekkasje.

De fleste som har en tarmreseksjon med anastomose, blir helt frisk. Noen mennesker kan fortsatt trenge pågående medisinsk behandling hvis de har en kronisk tarmtilstand, for eksempel Crohns sykdom. En anastomose vil ikke kurere tilstanden. Moderne fremskritt innen kirurgiske teknikker har betydelig forbedret utfall og restitusjonstid.