Hjerneprolaps

Forstå hjerneprolaps

En hjerneprolaps, noen ganger beskrevet som en cerebral herniering, oppstår når hjernevev, blod og cerebrospinalvæske (CSF) skifter fra sin normale posisjon inne i skallen.

Tilstanden er vanligvis forårsaket av hevelse fra en hodeskade, hjerneslag, blødning eller hjernesvulst.

En hjerneprolaps er en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig legehjelp. Det er ofte dødelig hvis det ikke behandles med en gang.

Typer hjerneprolaps

En hjerneprolaps kan klassifiseres etter hvor hjernevevet har forskjøvet seg. Det er tre hovedtyper av hjerneprolaps:

• Subfalcine. Hjernevevet beveger seg under en membran kjent som falx cerebri i midten av hjernen. Hjernevev ender opp med å bli skjøvet over til den andre siden. Ofte beskrevet som et midtlinjeskifte, er dette den vanligste typen hjerneprolaps.
• Transtentoriell herniering. Denne typen hjerneprolaps kan videre deles inn i to typer:
  • Synkende transtentorial eller uncal. Uncusen, en del av tinninglappen, flyttes nedover til et område kjent som bakre fossa. Dette er den nest vanligste typen hjerneprolaps.
  • Stigende transtentoriell herniering. Lillehjernen og hjernestammen beveger seg oppover gjennom et hakk i en membran kalt tentorium cerebelli.
• Lillehjernen i mandlene. Lillehjernens mandler beveger seg nedover gjennom foramen magnum, en naturlig åpning ved bunnen av hodeskallen der ryggmargen kobles til hjernen.

En hjerneprolaps kan også oppstå gjennom et hull som ble opprettet tidligere under operasjonen.

Symptomer på hjerneprolaps

En hjerneprolaps regnes som en alvorlig nødsituasjon. Tegn og symptomer kan omfatte:

• utvidede pupiller
• hodepine
• døsighet
• konsentrasjonsvansker

• høyt blodtrykk eller blodtrykk som er for lavt

• tap av reflekser eller økte reflekser
• anfall
• kortpustethet eller rask pust

• unormale holdninger, stive kroppsbevegelser og unormale stillinger av kroppen

• hjertestans
• tap av bevissthet
• koma

Tidsforløpet for hjerneprolapssymptomer varierer.

For eksempel, etter en alvorlig bilulykke, kan hjerneprolaps oppstå innen en time. For noen med en hjernesvulst kan den begynne sakte og plutselig forverres. Etter et slag kan det være uberegnelig og skje i løpet av få dager.

Årsaker til hjerneprolaps

En hjerneprolaps er vanligvis et resultat av hevelse i hjernen. Hevelsen legger press på hjernevev (referert til som økt intrakranielt trykk), presser eller komprimerer områder av hjernen slik at de klemmer seg inn i andre rom, som foramen magnum.

De vanligste årsakene til hjerneprolaps inkluderer:

• hodeskade som fører til et subduralt hematom (når blod samler seg på hjernens overflate under skallen) eller hevelse (hjerneødem)

• slag

• hjerneblødning (blødning i hjernen)

• hjernesvulst

Andre årsaker til økt trykk i skallen inkluderer:

• abscess (samling av puss) fra en bakteriell eller soppinfeksjon

• opphopning av væske i hjernen (hydrocephalus)
• hjernekirurgi
• en defekt i hjernestrukturen kalt Chiari-misdannelse

Personer med hjernesvulster eller problemer med blodårer, for eksempel en aneurisme, har høyere risiko for å få hjerneprolaps.

I tillegg kan enhver aktivitet som setter deg i fare for en hodeskade også øke risikoen for hjerneprolaps.

Eksamener og prøver

Eksamenene og testene for å bestemme en hjerneprolaps kan omfatte ett av følgende:

• Røntgen av hodeskallen og nakken

• CT skann
• MR-skanning

Diagnose

Fordi en hjerneprolaps kan være livstruende, er en rask diagnose avgjørende.

For nøyaktig å diagnostisere en hjerneprolaps, foreslår forskere at helsepersonell bruker en tilnærming som inkluderer:

• få en omfattende analyse av personens sykehistorie og aktuelle symptomer
• identifisere hjernestrukturen som er forskjøvet for å klassifisere brokktypen
• evaluere andre hjernestrukturer for mulig herniering

Behandling av hjerneprolaps

Behandlingen er rettet mot å lindre hevelsen og trykket inne i hjernen som får hjernen til å brokke fra ett rom til et annet. Behandling kan forhindre ytterligere hjerneskade eller død.

For å redusere hevelse og trykk kan behandlingen innebære:

• operasjon for å fjerne en svulst, blodpropp eller abscess

• ventrikulostomi, en operasjon som plasserer et avløp gjennom et hull i skallen for å kvitte seg med væske

• osmotisk terapi eller diuretika, som mannitol eller hypertonisk saltvann, for å trekke væske ut av hjernevevet

• kortikosteroider for å redusere betennelse

• kraniektomi, en operasjon som fjerner en del av hodeskallen for å gi mer plass

Vanligvis er en kombinasjon av disse behandlingene nødvendig.

Mens årsaken til hjerneprolaps blir adressert, kan personen som behandles også få:

• oksygen
• et rør plassert i luftveiene deres for å støtte pusten
• sedasjon

• medisiner for å kontrollere anfall

• antibiotika for å behandle en abscess eller for å forhindre infeksjon

Komplikasjoner av hjerneprolaps

Hvis den ikke behandles med en gang, kan forstyrrelsen av hjernevevet svekke vitale strukturer i kroppen.

Komplikasjoner av hjerneprolaps inkluderer:

• hjernedød
• respirasjons- eller hjertestans
• permanent hjerneskade
• koma
• død

Utsiktene for en hjerneprolaps avhenger av typen og alvorlighetsgraden av skaden som forårsaket hernieringen, og hvor i hjernen hernieringen oppstår.

En hjerneprolaps kan kutte blodtilførselen til hjernen. Av denne grunn vil det sannsynligvis være dødelig hvis det ikke behandles umiddelbart. Selv med behandling kan en hjerneprolaps kutte blodtilførselen til et område av hjernen.

En hjerneprolaps regnes som en medisinsk nødsituasjon. Ring 911 eller gå til legevakten umiddelbart hvis en person med hodeskade eller hjernesvulst blir mindre våken eller desorientert, får et anfall eller blir bevisstløs.