Transcatheter Pulmonal Valve Replacement (TPVR)

Oversikt

En rekke pasienter med medfødt hjertesykdom har problemer med lungeklaffen, enten siden fødselen, eller etter hjerteoperasjoner. For mange pasienter kan en ventilerstatning anbefales.

Inntil det siste tiåret kunne erstatte en defekt lungeklaff bare gjøres med åpen hjertekirurgi. Fordi alle kirurgisk implanterte klaffer har en begrenset levetid, har pasienter møtt mange operasjoner i løpet av livet for å erstatte lungeklaffen. Det perkutane, ikke-kirurgiske alternativet for å erstatte lungeklaffen har revolusjonert behandlingen av disse pasientene.

Hvem kan dra nytte av TPVR?

Pasienter som kan ha nytte av en transkateter lungeventil inkluderer de med:

• Tetralogi av Fallot som har hatt tidligere kirurgi, men nå har en lekk eller innsnevret lungeklaff, spesielt hvis de har gjennomgått en tidligere kirurgisk erstatning.
• Pasienter med andre underliggende diagnoser som også har en kirurgisk implantert lungeklaff (som en homograft eller en bioproteseklaff) som ikke lenger fungerer godt; inkludert pasienter med truncus arteriosus, pasienter med aortaklaffsykdom som har hatt en Ross-prosedyre, og noen pasienter med lungestenose eller atresi.

Målet med transkateter lungeklafferstatning er å erstatte lungeklaffen ikke-kirurgisk og redusere antall hjerteoperasjoner en pasient vil trenge i løpet av livet.

Evaluering

For å se om du er en mulig kandidat for behandling med transkateter-lungeklaffen, vil du ha en omfattende evaluering av et tverrfaglig team. Evalueringen fokuserer på pasientens tilstand, anatomi og behandlingsalternativer og vil omfatte:

• Fysisk eksamen.
• Diagnostiske tester inkludert ekkokardiogram, hjerte-MR eller hjerte-CT-skanning (sistnevnte hvis du ikke kan ta MR på grunn av for eksempel pacemaker).

Behandling

Det er for tiden 2 ventiler godkjent av FDA for denne indikasjonen, Melody-ventilen og Edwards SAPIEN XT-ventilen. Begge er vevsklaffer som er suturert til en stent, som er en tynn metallsylinder som er montert på et ballongkateter.

TPVR-prosedyre

Prosedyren utføres i et pediatrisk og voksent medfødt hjertekateteriseringslaboratorium av en intervensjonskardiolog med ekspertise på medfødte hjerteintervensjoner, ved å bruke fluoroskopi og angiografi for å se anatomien og evaluere funksjonen til hjerteklaffene.

Et kateter legges gjennom et lite snitt inn i lårvenen (i lysken) eller halsvenen i halsen.

En hjerteklaff med komprimert vev er plassert på et ballongkateter; avansert gjennom venen til hjertet, og er plassert rett inne i den syke lungeklaffen. Når den er på plass, blåses ballongen opp og utvider stenten og ventilen festes på plass. Den nye ventilen begynner umiddelbart å fungere. Kateteret fjernes deretter.

Pasientene observeres over natten og skrives ut neste morgen. Vanligvis kan du gå tilbake til dine vanlige aktiviteter om 7 dager.

Leger med ekspertise på kateterintervensjoner for medfødt hjertesykdom har utført denne prosedyren ved Cleveland Clinic siden 2010. Både Melody-klaffen og Edwards SAPIEN-klaffen har blitt brukt, avhengig av størrelsen som trengs for en bestemt pasient. Ingen pasienter med underliggende medfødt hjertesykdom har hatt en alvorlig komplikasjon, og ingen pasient har hittil krevd fjerning av klaffen.

For å be om en konsultasjon med en av legene som implanterer transkateter lungeklaffer, kan du ringe 216.445.3865. Cleveland Clinic har landets største ventilbehandlingsprogram.

For yngre pasienter med medfødt hjertesykdom – besøk Senter for pediatriske og medfødte hjertesykdommer nettsted.

Voksne med medfødt hjertesykdom behandles i vår Senter for medfødt hjertesykdom hos voksne.

Du kan også bruke vår MyConsult second opinion-konsultasjon ved å bruke Internett.