Hva er tilbakefall av leukemi og hvorfor skjer de?

Hva er tilbakefall av leukemi?

Et tilbakefall er når kreften kommer tilbake etter en vellykket behandling. Du kan også se det kalt et kreftresidiv. Sannsynligheten for at en person vil få tilbakefall kan variere avhengig av typen leukemi.

Akutt lymfatisk leukemi (ALL)

ALL er en type leukemi som påvirker lymfocytter som B-celler eller T-celler. I ALT lager kroppen for mange unormale lymfocytter så vel som umodne versjoner av disse cellene, kalt blaster.

ALLE ses oftest hos barn. Faktisk er det den vanligste typen leukemi i denne aldersgruppen, og utgjør den ca 3 av 4 leukemier hos barn og ungdom. Voksne kan også utvikle ALL, selv om dette er mindre vanlig.

Totalt sett vil rundt 10 til 20 prosent av personer med ALL få tilbakefall. Dette skjer vanligvis innen 2 år etter førstegangsbehandling. Voksne med ALL er mer sannsynlig (50 prosent) for å oppleve tilbakefall enn barn (10 prosent).

Akutt myeloid leukemi (AML)

AML er en type leukemi som påvirker hvite blodceller som kommer fra myeloide stamceller. I AML begynner umodne versjoner av disse hvite blodcellene å vokse og dele seg uten kontroll.

AML kan forekomme hos både barn og voksne. Tross alt er AML den nest vanligste typen leukemi hos barn, og utgjør de fleste andre leukemidiagnoser i denne aldersgruppen.

Omtrent 50 prosent av personer med AML vil oppleve tilbakefall. Dette kan skje hvor som helst mellom flere måneder til flere år etter den første behandlingen, med de fleste tilbakefall innen 2 til 3 år etter den første behandlingen.

Kronisk lymfatisk leukemi (KLL)

Som ALLE resulterer CLL i produksjon av unormale lymfocytter eller blaster. Imidlertid er det en kronisk leukemi, som betyr at den utvikler seg langsommere. KLL er den vanligste typen leukemi hos voksne, men den er sjelden hos barn.

Det forventes at de fleste med CLL vil få tilbakefall på et tidspunkt. Et CLL-tilbakefall skjer når kreften slutter å svare på behandlingen etter 6 måneder eller lenger. Dette skjer vanligvis i løpet av de første 5 årene etter behandlingsstart.

Kronisk myeloid leukemi (KML)

I likhet med AML involverer CML produksjon av for mange umodne hvite blodceller fra myeloide stamceller. Det er også kronisk, utvikler seg langsommere enn AML. KML forekommer vanligvis hos eldre voksne og er sjelden hos barn.

Rundt 60 prosent av individer med KML vil få tilbakefall etter avsluttet behandling, med mange tilbakefall innen 6 måneder etter avsluttet behandling.

Hva er tegn og symptomer på tilbakefall av leukemi?

Ofte er symptomene på tilbakefall av leukemi svært lik de da den først ble diagnostisert. Noen symptomer å se etter inkluderer:

• utmattelse
• feber
• nattesvette
• lett blåmerker eller blødninger
• smerter i bein eller ledd
• hovne lymfeknuter
• hyppige infeksjoner
• anemi
• magesmerter
• nedsatt appetitt
• utilsiktet vekttap
• hodepine
• kortpustethet

Hvorfor skjer tilbakefall og hva kan utløse dem?

Generelt sett er de nøyaktige mekanismene som driver et tilbakefall av leukemi ikke helt forstått. Det er imidlertid en rekke årsaker til at leukemi kan komme tilbake. Noen eksempler inkluderer:

• den første behandlingen har kanskje ikke fjernet alle kreftcellene
• kreften kan ha utviklet en motstand mot den første behandlingen
• kreften kan ha spredt seg til andre deler av kroppen og ble ikke oppdaget i utgangspunktet

I tillegg, når du er diagnostisert med leukemi, blir prognosen og risikoen for tilbakefall vanligvis evaluert. Noen faktorer knyttet til risikoen for tilbakefall kan omfatte:

• Genetiske endringer. Å ha visse genetiske endringer er en viktig faktor for å bestemme et individs behandling og utsikter. Som sådan kan tilstedeværelsen av spesifikke genetiske endringer også forutsi en persons risiko for tilbakefall.
• Antall blodceller. Personer med leukemi har høyere nivåer av noen typer blodceller eller umodne celler kalt blaster. Å ha høyere blodcelletall ved diagnose kan øke risikoen for tilbakefall.
• Alder. Avhengig av typen leukemi, øker risikoen for tilbakefall å være en viss alder. For eksempel, i ALLE har barn under 1 år og over 9 år en økt risiko for tilbakefall.

Hvordan behandles leukemi når den har kommet tilbake?

Typen behandling som anbefales for tilbakefall av leukemi kan avhenge av den spesifikke typen leukemi, så vel som en rekke andre faktorer.

Behandling for ALLE tilbakefall

Tilbakefallende ALL kan behandles med kjemoterapi. Denne runden vil ofte være mer intensiv enn den var under innledende behandling.

Du kan imidlertid trenge mer enn cellegift alene. Hvis du har en høyere risiko for ikke å reagere godt på cellegift alene, kan du bli tilbudt en stamcelletransplantasjon, avhengig av din alder og generelle helse.

Immunterapimedisiner kan gis for spesifikke typer ALL eller hvis visse genetiske endringer er tilstede. Noen eksempler inkluderer:

• blinatumomab (Blincyto) for B-celle ALL
• inotuzumab ozogamicin (Besponsa) for B-celle ALL
• imatinib (Gleevec) for ALT som er positivt for Philadelphia-kromosomet

En annen nyere behandling som kan anbefales for residiverende ALL er en type immunterapi kalt CAR T-celleterapi. Denne behandlingen kalles tisagenlecleucel (Kymriah).

Behandling for tilbakefall av AML

AML som har fått tilbakefall kan også behandles med mer intensiv kjemoterapi. I tillegg kan en stamcelletransplantasjon anbefales, basert på faktorer som din alder og generell helse.

Et annet potensielt behandlingsalternativ for residiverende AML er immunterapi med stoffet gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg).

Noen typer målrettede terapier kan brukes for tilbakefall av AML som er assosiert med visse genetiske endringer. Disse inkluderer:

• gilteritinib (Xospata) for endringer i FLT3-genet
• ivosidenib (Tibsovo) for endringer i IDH1-genet
• enasidenib (Idhifa) for endringer i IDH2-genet

Behandling for tilbakefall av KLL

Førstelinjebehandlingen for KLL er ofte en kombinasjon av ulike terapier. Disse kan inkludere immunterapi (monoklonale antistoffer), målrettede terapimedisiner eller kjemoterapi.

Hvis remisjon etter innledende behandling varte i minst noen år, kan samme behandlingskombinasjon brukes igjen for residiverende KLL. Noen ganger kan imidlertid en annen annenlinjebehandlingskombinasjon brukes i stedet.

En stamcelletransplantasjon kan også anbefales i noen tilfeller av residiverende CLL.

Behandling for tilbakefall av KML

I likhet med initial behandling behandles også tilbakefall av KML med målrettede terapimedikamenter kalt tyrosinkinasehemmere (TKI). Det er imidlertid mulig at onkologen din vil anbefale å øke dosen eller bytte til en annen TKI.

Noen eksempler på TKI-er for residiverende CML er:

• imatinib (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• dasatinib (Sprycel)
• bosutinib (Bosulif)

Generelt sett kan behandling med TKI-er være ganske effektiv for residiverende KML. Noen kreftformer kan imidlertid utvikle resistens mot disse stoffene, spesielt senere i sykdommen. I dette tilfellet kan en stamcelletransplantasjon anbefales.

Hos de som ikke kan behandles med TKI eller stamcelletransplantasjon, kan kjemoterapi brukes. Kjemoterapibehandling kan bidra til å senke høye antall hvite blodlegemer.

Hva er utsiktene for noen som har tilbakefall av leukemi?

En rekke faktorer kan påvirke utsiktene for noen med tilbakefallende leukemi. De inkluderer:

• typen leukemi
• om spesifikke genetiske endringer er tilstede eller ikke
• hvilke typer behandlinger som allerede har blitt brukt
• lengden på tidligere remisjoner
• stadiet eller fasen av leukemien din
• din alder
• din generelle helse

Generelt sett kan utsiktene for residiverende akutte leukemier være dårlige:

• ALLE. Hos barn er den totale 5-årige overlevelsesraten etter første tilbakefall omtrent 50 prosent. Utsiktene er dårligere hos voksne med residiverende ALL, med en 5-års overlevelsesrate på 10 prosent.
• AML. Hos barn er den totale overlevelsesraten for residiverende AML ved 3 til 5 år omtrent 40 prosent. Hos voksne kan den totale 5-års overlevelsesraten være opptil 46 prosent, avhengig av personens risikonivå.

På grunn av behandlingsfremskritt kan mange mennesker med kronisk leukemi ha en relativt normal forventet levealder, selv om de har fått tilbakefall. For eksempel er 10-års overlevelsesraten for KLL og KML estimert til å være henholdsvis 85 prosent og 80 til 95 prosent.

Noen faktorer som kan peke på dårligere utsikter for tilbakefallende kroniske leukemier er:

• Remisjonslengde. Lengden på remisjonen din kan være viktig for å forutsi utsiktene dine. For eksempel, i CLL, har individer med en første remisjon som varte mindre enn 3 år dårligere utsikter enn de med lengre remisjoner.
• Fase. Leukemifasen din er spesielt viktig med CML. For eksempel er utsiktene generelt dårligere i CML som er i akselerert eller blast fase under tilbakefall.

Når du diskuterer utsiktsstatistikk for leukemi, er det viktig å huske på at disse tallene ikke gjenspeiler individuelle erfaringer. Også nye fremskritt innen behandling fortsetter å bli gjort, noe som kan forbedre dine generelle utsikter.

Bunnlinjen

Et tilbakefall er når kreft kommer tilbake etter behandling. Tilbakefall er relativt vanlig ved mange typer leukemi. De kan skje hvis den første behandlingen ikke eliminerer alle kreftceller eller hvis kreftceller blir resistente mot behandlingen.

Det finnes en rekke behandlingsalternativer for tilbakefall av leukemi. Noen eksempler inkluderer immunterapi, stamcelletransplantasjoner eller kjemoterapi.

Den nøyaktige behandlingen som anbefales for deg vil avhenge av mange faktorer. Disse kan være individuelle (alder, generell helse, personlige preferanser) eller relatert til kreften din (type, fase, genetikk).

Hvis du tidligere har blitt behandlet for leukemi og merker potensielle symptomer på tilbakefall, diskuter dem med onkologen din så snart som mulig. De kan evaluere symptomene dine og henvise deg til videre testing for å finne ut om et tilbakefall skjer, slik at du kan få riktig behandling.