Er duodenalbryterkirurgi trygt og effektivt for langsiktig vekttap?

Overvekt kan være koblet til ytterligere kroniske helsetilstander eller komorbiditeter, inkludert diabetes type 2, høyt blodtrykk, høyt kolesterolnivå, depresjon, kreft og søvnapné.

Når personer med fedme ønsker å gå ned i vekt, men ikke har klart å gå ned i vekt eller holde den unna ved hjelp av konvensjonelle metoder som kosthold, trening eller medisiner, kan fedmeoperasjoner bidra til å behandle fedme og potensielle komorbiditeter.

Bariatriske prosedyrer er et sett med vekttap operasjoner som kan hjelpe noen mennesker å gå ned i vekt ved å endre anatomien til fordøyelsessystemet.

Duodenal bytte kirurgi – også kjent som biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD/DS) – er en bariatrisk prosedyre som noen ganger anbefales for personer med «ekstrem» fedme, eller de med en kroppsmasseindeks (BMI) større enn 50.

Selv om det er mindre vanlig enn andre vekttapsoperasjoner, har BPD/DS blitt stadig mer populært i USA.

Forskning tyder på at, sammenlignet med andre fedmeoperasjoner, kan denne prosedyren tillate folk å gå ned mer i vekt, bedre opprettholde vekttap og oppleve større forbedring i fedme-relaterte komplikasjoner.

Likevel kommer det med mer postoperativ risiko enn andre vekttapsprosedyrer.

Denne artikkelen undersøker BPD/DS, inkludert potensielle fordeler og ulemper.

Hvordan fungerer prosedyren?

BPD/DS er en to-trinns prosedyre – det første trinnet involverer magen, og det andre involverer tynntarmen, eller tolvfingertarmen:

Første skritt (magehylse): Dette trinnet involverer en gastric sleeve-operasjon, en av de vanligste fedmeoperasjonene i USA, der en del av magen fjernes, og etterlater magen på størrelse med en banan.
Andre trinn (duodenal bryter): Dette trinnet krever å kutte tolvfingertarmen – den første delen av tynntarmen – og koble den til de siste 250 centimeter av tynntarmen, og omgå omtrent to tredjedeler av tynntarmen.

Redusere størrelsen på magen begrenser beløpet av mat du kan spise, noe som gjør at du føler deg mett raskere. Å redusere størrelsen på tynntarmen begrenser antall kalorier og næringsstoffer kroppen din kan absorbere fra mat.

Derfor er denne operasjonen assosiert med større vekttap enn andre bariatriske prosedyrer.

Hvem er kvalifisert?

Til tross for operasjonens potensial for suksess, er det ikke alle som kvalifiserer for det.

De kvalifikasjonskriterier for BPD/DS inkluderer:

BMI større enn 50
problemer med å gå ned i vekt eller opprettholde vekttap via ikke-kirurgiske vekttapstrategier
mental helseklarering som screener for psykiske lidelser, som depresjon, angst og spiseforstyrrelser
ingen medisinske kontraindikasjoner for kirurgi, slik som graviditet, rusmisbruk eller andre helserisikoer

Den preoperative evalueringen inkluderer også en ernæringsmessig vurdering for å veilede pasienter gjennom kostholdsendringene etter operasjonen de må følge for større suksess i operasjonen.

En kirurg kan oppmuntre til en lavkarbodiett for å redusere størrelsen på leveren før operasjonen og redusere sjansen for postoperative komplikasjoner.

Lær mer om hvem som er kvalifisert for vekttapskirurgi.

Heads-up

Studier tyder på at personer med høyere kroppsvekt er uforholdsmessig sannsynlig å oppleve spiseforstyrrelser og spiseforstyrrelsessymptomer.

Hvis du er opptatt av mat eller vekt, føler skyld rundt matvalgene dine, eller rutinemessig deltar i restriktive dietter, bør du vurdere å søke støtte. Disse atferdene kan indikere et forstyrret forhold til mat eller en spiseforstyrrelse.

Spiseforstyrrelser og spiseforstyrrelser kan ramme alle, uavhengig av kjønnsidentitet, rase, alder, kroppsstørrelse, sosioøkonomisk status eller andre identiteter.

De kan være forårsaket av enhver kombinasjon av biologiske, sosiale, kulturelle og miljømessige faktorer – ikke bare av eksponering for diettkultur.

Føl deg i stand til å snakke med en kvalifisert helsepersonell, for eksempel en registrert kostholdsekspert, hvis du sliter.

Du kan også chatte, ringe eller sende tekstmeldinger anonymt med trente frivillige ved National Eating Disorders Associations hjelpelinje gratis eller utforske organisasjonens gratis og rimelige ressurser.

Sikkerhet, risikoer og komplikasjoner å passe på

Selv om den potensielt gir større vekttapsresultater enn andre bariatriske prosedyrer, kommer denne operasjonen også med større risiko, som kan deles inn i tidlige og sene komplikasjoner.

Tidlige komplikasjoner: Anastomotiske lekkasjer, blødninger, blodpropp

Vanlige tidlige komplikasjoner, som ligner på andre bariatriske operasjoner, inkluderer:

Anastomotiske lekkasjer: «Anastomose» er det medisinske begrepet som brukes for å beskrive gjenkoblingen av to ender av en passasje – i dette tilfellet tolvfingertarmen og den siste delen av tynntarmen. Anastomotiske lekkasjer oppstår når forbindelsen ikke holder og tarminnholdet lekker. Symptomer inkluderer feber, infeksjoner og takykardi (rask hjertefrekvens).
Blødning: «Blødning» er en annen betegnelse for indre blødninger. Avhengig av blødningsstedet, kan en person kreve en ekstra operasjon eller blodoverføring for å reparere vevet eller forhindre blodtap.
Dyp venetrombose (DVT): DVT oppstår når en blodpropp dannes i de dype venene i bena, armene eller hjernen. Dette øker risikoen for hjerneslag.

Både anastomotiske lekkasjer og blødninger kan være alvorlige komplikasjoner som krever re-operasjon, som fører til lengre sykehusinnleggelser, redusert livskvalitet og høyere medisinske utgifter.

Senkomplikasjoner: Potensial for underernæring og næringsmangel

Når det gjelder vanlige senkomplikasjoner, er hovedproblemet næringsmangel. Faktisk er BPD/DS det assosiert med mer underernæring etter kirurgi og metabolske komplikasjoner enn andre typer fedmekirurgi.

Næringsstoffer blir vanligvis fordøyd og absorbert i forskjellige deler av fordøyelseskanalen. Men etter prosedyren passerer ikke mat gjennom det meste av tynntarmen. Derfor er det en markant reduksjon i absorpsjon av visse næringsstoffer.

Vanlige ernæringsmessige mangler inkludere protein underernæring og mangler i vitaminer og mineraler, inkludert jern; kalsium; B-vitaminer som B1, B12 og folat; og fettløselige vitaminer som vitamin A, D, E og K.

Ernæringsmessige mangler kan påvirke negativt reproduktiv funksjon, metabolsk helse og vektkontroll, blodtrykksregulering, blodsukkerregulering, syn, tenkeevne og hukommelse, med mer.

Dermed krever BPD/DS livslangt tilskudd av mikronæringsstoffer.

Fordeler og ulemper med tolvfingertarmskiftekirurgi

Fordeler med duodenalbryterkirurgi

Det er den mest effektive fedmekirurgien for vekttap og langsiktig komorbiditetsforbedring.
Prosedyren kommer med en lav rate av revisjonskirurgi som er nødvendig for å opprettholde vekttap.
Det gir en høyere type 2 diabetes remisjon rate enn andre bariatriske prosedyrer.
Dyrestudier viser en bedre sammensetning av tarmmikrobiota etter operasjon, noe som er knyttet til forbedret metabolsk helse.
Det kan gi langsiktig kostnadsbesparelser som følge av reduksjoner i komorbiditet, samt et fall i kjøp av reseptbelagte legemidler, legebesøk og sykehusinnleggelseskostnader.

Ulemper med tolvfingertarmbryterkirurgi

Det er mest komplekse bariatrisk prosedyre, som krever lengre kirurgiske tider.
Sammenlignet med andre bariatriske prosedyrer, er det assosiert med høyeste priser av postoperative komplikasjoner og dødelighet.
Prosedyren gir økt risiko for ernæringsmessige mangler sammenlignet med andre vekttapsoperasjoner.
Det er knyttet til høyere forekomster av fordøyelsesbivirkninger som oppblåsthet, gass og økt avføring.
Det kan komme med uventede utgifter for regelmessige oppfølgingsbesøk og kosttilskudd.
Noen mennesker kan erfaring forverret seg psykisk helse etter fedmekirurgi.

Er duodenal switch effektiv for langsiktig vekttap?

BPD/DS er mest effektiv vekttapskirurgi for personer med en BMI større enn 50. Folk har en tendens til å gå ned mer i vekt og opprettholde mer vekttap på lang sikt etter denne operasjonen enn de gjør etter andre prosedyrer.

Men som enhver annen fedmekirurgi kurerer ikke BPD/DS fedme. Selv om det fremmer vekttap, er det ikke alltid garantert. (Husk at en rekke faktorer påvirker vekten, inkludert genetikk og hormoner.)

Derfor avhenger prosedyrens langsiktige vekttapssuksess i stor grad av overholdelse av postoperative livsstilsendringer – som kosthold og trening – da disse kan bidra til å forhindre deg i å gå tilbake til den tapte vekten.

Hvor mye vekt kan du gå ned?

I følge International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders er det typiske eller forventede vekttapet for BPD/DS rundt 40 % av startvekten, og det er en relativt lav risiko for vektreduksjon.

Likevel kan resultatene variere fra person til person.

For eksempel en 10-årig studere hos 224 personer som gjennomgikk BPD/DS, bestemte at innen år 2, 5 og 10 etter operasjonen var prosenten for overvektstap henholdsvis 81 %, 69 % og 67 %.

Men som nevnt før, kan mengden vekt du går ned avhenge av hvor strengt du følger visse vektvedlikeholdsstrategier etter operasjonen.

Bortsett fra å potensielt redusere vekten din, kan BPD/DS øke sjansene dine for å forbedre helsetilstander som høyt blodtrykk, høyt kolesterolnivå i blodet, fettleversykdom, søvnapné og diabetes.

I en studie35 personer viste fullstendig type 2-diabetes remisjon innen år 2, og 27 personer innen år 5.

Bunnlinjen

Duodenal bytteoperasjon, eller biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD/DS), er den minst vanlige fedmeoperasjonen.

Det er reservert for personer med en BMI større enn 50 som har hatt problemer med å gå ned i vekt eller opprettholde vekttap via ikke-kirurgiske vekttapstrategier.

Det er en to-trinns prosedyre, bestående av en gastrisk sleeve-operasjon etterfulgt av en forkorting av tynntarmen. Dermed begrenser det matinntaket og antall kalorier og næringsstoffer kroppen din kan absorbere.

Til tross for at det er mindre vanlig enn andre vekttapsprosedyrer, kan det potensielt gi mest vekttap, best vektvedlikehold og høyeste grad av forbedring av fedme-relaterte komplikasjoner.

Imidlertid kommer det også med den største risikoen, inkludert langsiktige ernæringsmangler som kan kreve livslang tilskudd.

Likevel, som med de fleste andre fedmeoperasjoner, kan dens langsiktige effektivitet delvis avhenge av hvor tett du følger anbefalte livsstilsvaner etter operasjonen, for eksempel å følge en foreskrevet diett og trene regelmessig for å forhindre vektnedgang.

Et notat om vektdiskriminering

Selv om studier ofte tyder på at fedme er en risikofaktor for visse helsetilstander, står de sjelden for rollen som vektstigma og diskriminering spiller i helse. Diskriminering er en av de sosiale determinantene for helse – forholdene i dagliglivet som påvirker helsen vår – og det kan og bidrar til helseulikheter.

Vektdiskriminering i helsevesenet kan forhindre personer med høy kroppsvekt fra å søke medisinsk hjelp – og de som gjør det, får kanskje ikke nøyaktige diagnoser eller behandling, fordi leger kan tilskrive helseproblemer utelukkende til vekten deres.

Som et resultat kan enhver helsetilstand en person har være mer avansert når de får en diagnose.

I mellomtiden, opplevelser av vektstigma i dagliglivet, selv utenfor medisinske omgivelser, er tilknyttet med negative psykiske og fysiske helseutfall.

Alle fortjener passende og medfølende medisinsk behandling. Hvis du er interessert i å finne vektinkluderende helsepersonell, kan det være lurt å følge arbeidet til Foreningen for størrelsesmangfold og helse, som utvikler en katalog som vil lanseres i 2022.