Er urinreflukskirurgi gullstandarden for vesikoureteral refluks?

Vesikoureteral refluks (VUR) er en tilstand med omvendt urinstrøm. Det kan forbedres med tiden, men noen mennesker trenger urinreflukskirurgi.

Nyrene dine filtrerer blodet ditt og sender urin til blæren gjennom rør som kalles urinledere. Disse rørene kobles til blæren din gjennom en enveis, klafflignende ventil.

Denne ventilen er ment å tillate urin å komme inn i blæren uten tilbakestrømning inn i urinlederne. Når ventilen ikke fungerer som den skal og urinen reverserer strømmen, er dette kjent som vesicoureteral reflux (VUR).

VUR er ofte tilstede ved fødselen, selv om det kan gå udiagnostisert i lang tid og kan påvirke voksne. Omtrent 1 % til 3 % av barna har tilstanden. Det kan forbedres med alderen hos barn, men noen ganger er urinreflukskirurgi nødvendig.

Hva er urinreflukskirurgi?

Urinreflukskirurgi er en prosedyre som stopper urin fra å strømme tilbake til urinlederne. To hovedalternativer er tilgjengelige for VUR: ureteral reimplantasjon eller endoskopisk injeksjon.

Ureterreimplantasjon

Ureterreimplantasjon reparerer forbindelsen mellom blæren og urinlederen. Det kan innebære mindre reparasjoner av vevsklaffene eller en fullstendig gjenfesting av urinlederen til en ny posisjon på blæren.

Ureteroneocystostomi, for eksempel, er en type ureteral reimplantasjon som brukes hos både barn og voksne. Det innebærer å gå inn i blæren for VUR-reparasjon og er også kjent som intravesikal ureterisk reimplantasjon.

En lege kan i stedet velge ekstravesikal ureterisk reimplantasjon. Dette involverer ikke å gå inn i blæren og anses som mindre invasiv.

A 2022 systematisk gjennomgang og metaanalyse funnet at ekstravesikale og intravesikale metoder (som betyr henholdsvis utenfor eller inne i blæren) var like effektive for å korrigere VUR, men hadde individuelle fordeler og ulemper.

En lege vil hjelpe deg med å avgjøre hvilket alternativ som er mest fornuftig for dine individuelle behov.

Endoskopisk injeksjon

Endoskopisk injeksjon, også kjent som endoskopisk kirurgi, innebærer å plassere en «bulking agent» i området der urinlederen møter blæren. Injeksjonen skaper en bule i blærevevet som fungerer som en erstatningsventilmekanisme.

Endoskopisk injeksjon innebærer generell anestesi, men de fleste kan gå hjem samme dag.

Fordeler og ulemper med urinreflukskirurgi

Totalt sett har urinreflekskirurgi en god sjanse til å korrigere VUR. Men hver prosedyre har sine positive og potensielle negative sider, som diskutert i en 2021 forskningsoppgave.

Fordeler med ureteral reimplantasjon

Den har den høyeste oppløsningshastigheten.
Det kan gjøres med robothjelp, laparoskopisk eller tradisjonelt.
Det er en veletablert metode med mer enn 40 års bruk.
Du har lav risiko for postoperative komplikasjoner.

Ulemper med ureteral reimplantasjon

Det regnes som en invasiv prosedyre som kan kreve flere dager på et omsorgssenter.
Robothjelp kan være dyrere og ikke tilgjengelig overalt.
Intravesikale metoder innebærer økt postoperativ smerte og lengre sykehusopphold.
Ekstravesikale metoder kan øke risikoen for postoperativ urinretensjon og kreve lengre urinkateterisering.
Det kan ta opptil 6 uker å gjenoppta dine normale aktiviteter.

Fordeler med endoskopisk injeksjon

Du kan ofte reise hjem samme dag.
Du kan gå tilbake til vanlige aktiviteter i løpet av dager.
Det regnes som det minst invasive.
Det er effektivt i situasjoner som er vanskelig å behandle.

Ulemper med endoskopisk injeksjon

Den har en lavere oppløsningshastighet.
Suksessraten kan variere betydelig basert på pasientens alder, stadiet av VUR, injeksjonsteknikken som brukes, etc.
Det kan forårsake betennelse på grunn av en fremmedlegemereaksjon på bulkmidlet.
Det er en nyere prosedyre. Langtidsdata mangler om hvor effektive injiserbare midler er.
Kostnaden er lik ureteral reimplantasjon.

Hva er suksessraten for urinreflukskirurgi?

Suksessraten for ureteral reimplantasjonskirurgi, uavhengig av type, er mer enn 90 % opp gjennom RUV klasse 4.

Endoskopisk injeksjons oppløsningshastighet er mellom 71 % og 83 %, avhengig av teknikken.

Kostnad og dekning av urinreflukskirurgi

Kostnaden for urinreflukskirurgi varierer mye basert på prosedyren, bruken av robotikk, kirurgens kvalifikasjoner og teknikk.

I 2017 ble f.eks. en anmeldelse funnet at kostnadene for robotassistert ureteral reimplantasjon var rundt $13 000, sammenlignet med tradisjonell ureteral reimplantasjon på omtrent $8 500.

Medicare indikerer, basert på nasjonale gjennomsnitt for 2022, ureteroneocystostomikostnadene ligger på mellom $3,759 og $6,565. Det er imidlertid bare kostnadene for legehonoraret og gebyret for anlegget.

Disse kostnadene inkluderer ikke innledende tester eller undersøkelser, sykehusinnleggelse, medisiner eller mange av de andre gebyrene som er en del av den endelige regningen.

Kostnadene for endoskopisk injeksjon er like, og topper rundt $8600.

Forsikring

Privat forsikringsdekning for urinreflukskirurgi varierer avhengig av politikken din og hvor medisinsk nødvendig prosedyren er for din tilstand.

Det er ikke uhørt for private forsikringsselskaper å presse tilbake hvis de føler mindre invasive alternativer er rimelige for din diagnose.

RUV grad 1, for eksempel, regnes som en mild form for RUV. Det blir ofte først behandlet med antibiotikabehandling, og du trenger kanskje aldri kirurgi. Helseteamet må kanskje fremlegge ytterligere bevis på hvorfor kirurgi er det foretrukne alternativet i dette tilfellet.

Aetna, en vanlig forsikringsselskap, vil bare vurdere endoskopiske injeksjoner som «nødvendige» når konservative behandlinger har mislyktes.

Medicare kan betale opptil 80 % av urinreflukskirurgi for enten endoskopisk injeksjon eller ureteral reimplantasjon.

Hvordan er restitusjonen ved urinreflukskirurgi?

Ureterreimplantasjonskirurgi krever vanligvis sykehusopphold. I løpet av denne tiden hjelper et urinkateter med å drive ut urin uten å belaste blæren. Smerten din overvåkes også nøye.

Du kan gå hjem med et urinkateter på plass eller med et dreneringsrør nær snittet som skal fjernes på et senere tidspunkt.

Anstrengende aktivitet anbefales ikke i minst 3 uker etter operasjonen.

Med en endoskopisk injeksjon kan du vanligvis gå hjem samme dag. Et urinkateter er ikke nødvendig, og normal aktivitet kan gjenopptas allerede neste dag.

Alternative behandlinger for urinreflukskirurgi

Langvarig antibiotikabruk er det vanligste alternativet til urinreflukskirurgi.

Fordelene med langtidsantibiotika for VUR er kontroversielle. Langtidsbruk kan føre til at antibiotikaresistens og behandling ikke blir like effektiv.

En Cochrane gjennomgang i 2019 fant langtidsbruk av antibiotika hadde liten effekt på å håndtere risikoen for urinveisinfeksjoner ved VUR. Den var ikke overlegen som en frittstående behandling sammenlignet med kirurgi.

Urinreflukskirurgi kan innebære reparasjon av ventilen mellom blæren og urinlederen, eller det kan bety å bruke en injeksjon inne i blæreveggen for å lage en ny ventil.

Begge disse alternativene har gode suksessgrader. Hva som fungerer for deg, eller for barnet ditt, avhenger av alvorlighetsgraden av VUR, risikoen for arrdannelse og om andre alternativer allerede er prøvd.