De beste medisinene mot hjerterytmeforstyrrelser (arytmi)

Hjerterytmeforstyrrelser (medisinsk term: arytmi) er tilstander der hjertet slår uregelmessig, for fort eller for sakte. Disse tilstandene kan variere fra ufarlig hjertebank til livstruende nødsituasjoner. Medisiner spiller en sentral rolle når det gjelder å kontrollere arytmier, gjenopprette normal hjerterytme og forebygge farlige komplikasjoner. Valg av riktig medisinering avhenger av typen arytmi, pasientens generelle helse og underliggende sykdommer.

Oversikt over hjerterytmeforstyrrelser

Arytmier er forstyrrelser i hjertets elektriske ledningssystem. Disse forstyrrelsene forstyrrer den normale sekvensen av atrielle og ventrikulære sammentrekninger.

Typer arytmier inkluderer:

• Atrieflimmer: Den vanligste vedvarende arytmien, kjennetegnet av kaotisk atrieaktivitet.
• Atrieflutter: rask, men organisert atriell rytme.
• Supraventrikulære takykardier: raske rytmer med utspring over ventriklene.
• Ventrikulær takykardi og ventrikkelflimmer: farlige rytmer som kan føre til plutselig hjertestans.
• Bradyarrytmier: langsomme hjerterytmer, ofte på grunn av sykdom i det elektriske ledningssystemet.

Vanlige årsaker og risikofaktorer er: koronararteriesykdom, høyt blodtrykk, strukturell hjertesykdom, ubalanse i skjoldbruskkjertelen, elektrolyttforstyrrelser, sentralstimulerende legemidler og aldring.

Behandlingsmålene er

• Gjenopprette eller opprettholde normal hjerterytme.
• Kontroll av ventrikkelfrekvensen.
• Forebygging av komplikasjoner som hjerneslag, hjertesvikt eller plutselig død.

Klassifisering av medisiner mot hjerterytmeforstyrrelser

Vaughan Williams-klassifiseringen er fortsatt standardmetoden for å kategorisere legemidler mot hjerterytmeforstyrrelser.

• Klasse I: Natriumkanalblokkere. Underklassene IA (kinidin, prokainamid), IB (lidokain, mexiletin) og IC (flekainid, propafenon).
• Klasse II: Betablokkere (metoprolol, propranolol, bisoprolol).
• Klasse III: Kaliumkanalblokkere (amiodaron, sotalol, dronedaron).
• Klasse IV: Kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem).

Andre viktige legemidler passer ikke inn i disse kategoriene, men er fortsatt viktige, inkludert adenosin, digoksin og antikoagulasjonsmidler ved behandling av atrieflimmer.

De beste medisinene for behandling av hjerterytmeforstyrrelser

1. Natriumkanalblokkere (klasse I)

Disse legemidlene blokkerer natriumtilstrømningen under hjertets depolarisering, noe som bremser den elektriske overledningen.

• Eksempler: kinidin, prokainamid, flekainid.
• Disse legemidlene brukes til å behandle supraventrikulære arytmier, noen ventrikulære takykardier.
• Fordeler: Disse legemidlene er effektive i å gjenopprette sinusrytmen.
• Begrensninger: Proarytmisk risiko, spesielt ved strukturell hjertesykdom; bivirkninger inkluderer svimmelhet, gastrointestinale forstyrrelser og i noen tilfeller forverring av arytmier.

2. Betablokkere (klasse II)

Disse legemidlene blokkerer sympatisk stimulering, senker hjertefrekvensen og reduserer arytmiutløsende faktorer.

• Eksempler: metoprolol, propranolol, bisoprolol.
• Disse legemidlene brukes til å behandle atrieflimmer (hjertefrekvensregulering), supraventrikulære takykardier, ventrikulære arytmier utløst av stress eller trening.
• Vurdering: Disse legemidlene anbefales ofte som førstevalgsmedikamenter. Disse legemidlene kontrollerer ikke bare hjerterytmen, men reduserer også dødeligheten hos pasienter med koronararteriesykdom og hjertesvikt.
• Bivirkninger: tretthet, bradykardi, lavt blodtrykk, bronkospasme (spesielt med ikke-selektive legemidler).

3. Kaliumkanalblokkerende legemidler (klasse III)

Disse legemidlene reduserer repolarisasjonsfasen – fasen der hjertet forbereder seg på neste slag. Denne effekten fører til at det elektriske signalet (aksjonspotensialet) i hjertet varer lenger. Denne effekten forlenger også den refraktære perioden, som er den tiden da hjertecellene ikke kan reaktiveres. Dette bidrar til å forhindre unormale eller for tidlige hjerteslag.

• Eksempler: amiodaron, sotalol, dronedaron.
• Disse legemidlene brukes til å behandle atrieflimmer, ventrikulær takykardi og forebygge tilbakevendende arytmier.
• Fordeler: Disse medikamentene er svært effektive mot alvorlige arytmier. Amiodaron er spesielt kraftig og allsidig.
• Risiko: Amiodaron kan forårsake toksisitet i skjoldbruskkjertelen, lungene, leveren og øynene ved langvarig bruk. Sotalol medfører risiko for torsades de pointes (en farlig ventrikulær takykardi).

4. Kalsiumkanalblokkerende legemidler (klasse IV)

Disse medikamentene bremser den elektriske overledningen gjennom atrioventrikulærknuten.

• Eksempler: verapamil, diltiazem.
• Disse legemidlene brukes til behandling av supraventrikulære takykardier, behandling av atrieflimmer for ventrikkelfrekvenskontroll.
• Begrensninger: Disse medikamentene er ikke egnet for pasienter med alvorlig hjertesvikt eller avansert elektrisk ledningsblokk.
• Bivirkninger: forstoppelse, hevelse i anklene, lavt blodtrykk, langsom hjerterytme.

5. Andre viktige medisiner

– Adenosin: Dette medikamentet virker på atrioventrikulærknuten og avslutter supraventrikulære takykardier i løpet av noen sekunder når det gis intravenøst. Denne medisinen er ikke beregnet for langtidsbruk, men er livreddende i akutte situasjoner.

– Digoksin: Denne medisinen øker vagal tonus for å bremse atrioventrikulær elektrisk overledning. Digoksin brukes hovedsakelig til behandling av atrieflimmer med hjertesvikt. Effekten er svakere sammenlignet med betablokkere eller kalsiumkanalblokkere. Toksisitet (kvalme, synsforstyrrelser, farlige arytmier) er en bekymring, spesielt hos eldre.

– Antikoagulerende legemidler: Disse medikamentene er ikke antiarytmika, men er viktige i behandlingen av atrieflimmer for å forebygge blodpropp og hjerneslag. Alternativene inkluderer warfarin og direkte orale antikoagulantia (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban, edoksaban).

Sammenligning og vurdering av effekt

• Betablokkere: Disse medikamentene er best til å kontrollere hjerterytmen, og har en dokumentert overlevelsesgevinst.
• Amiodaron: Dette medikamentet er mest effektivt for å opprettholde sinusrytmen, men langtidsbivirkninger begrenser bruken.
• Flecainid og propafenon: Disse medikamentene er svært effektive hos pasienter uten strukturell hjertesykdom.
• Sotalol: Dette medikamentet er effektivt, men må brukes med forsiktighet på grunn av risiko for torsades de pointes.
• Verapamil og diltiazem: Disse medikamentene er effektive i behandlingen av supraventrikulære takykardier og for å kontrollere hjertefrekvensen ved atrieflimmer, men er ikke egnet ved alvorlig hjertesvikt.

I kliniske retningslinjer regnes betablokkere og amiodaron som hjørnesteinsmedisiner. Valg av medikament må balansere effekt og sikkerhet for hvert enkelt individ.

Praktisk veiledning for pasienter

– Ta medisinene dine nøyaktig slik de er foreskrevet. Ikke slutt å ta medisinene dine plutselig uten råd fra lege.

– Lær deg å gjenkjenne bivirkninger: svimmelhet, kortpustethet, tretthet, synsforandringer eller hevelser. Rapporter bivirkningene umiddelbart.

– Regelmessig overvåking er avgjørende. Noen legemidler krever blodprøver (f.eks. test av skjoldbruskkjertelfunksjonen og leverfunksjonen når du tar amiodaron).

– Unngå stimulerende stoffer som for mye koffein, alkohol eller illegale rusmidler, da de kan utløse arytmier.

– Oppretthold en hjertesunn livsstil: kontroller blodtrykket, kontroller diabetes, mosjoner moderat og unngå røyking.

– Oppsøk øyeblikkelig hjelp hvis du opplever besvimelse, sterke brystsmerter eller svært raske eller svært langsomme hjerteslag.

Rollen til medisiner kontra andre behandlingsmetoder

Medisiner er fortsatt førstevalget ved mange arytmitilfeller, men det er ikke alltid tilstrekkelig.

• Kateterablasjon kan kurere mange typer supraventrikulære takykardier og atrieflimmer når medikamentell behandling ikke virker.
• Pacemakere brukes til behandling av bradyarytmier.
• Implanterbare kardioverter-defibrillatorer forebygger plutselig død ved ventrikulære arytmier med høy risiko.

Leger kombinerer ofte legemidler med disse metodene for å oppnå langsiktig sikkerhet og effektivitet.

Nye behandlingsformer

Forskningen fokuserer på å utvikle tryggere medisiner mot hjerterytmeforstyrrelser med færre toksiske effekter. Genetiske studier bidrar til å forutsi hvilke pasienter som responderer best på visse legemidler. Nye legemidler som retter seg mot spesifikke ionekanaler eller signalveier, er under utforskning. I tillegg gjør bærbare enheter og kunstig intelligens det lettere å oppdage arytmier og justere medisineringen.