ACE-hemmer-indusert angioødem

Hva er ACE-hemmerindusert angioødem?

ACE-hemmerindusert angioødem er en sjelden, men potensielt dødelig bivirkning av medisinene som hemmer angiotensinkonverterende enzym (ACEi). Etter de første ukene med bruk av ACEi, vil det være en negativ effekt som hevelse i ansiktet, leppene eller tungen uten kløe eller urtikaria.

Hvem får ACE-hemmer-indusert angioødem?

ACE-hemmere er veldig ofte foreskrevet medisiner som brukes til å behandle høyt blodtrykk, koronararteriesykdom, kongestiv hjertesvikt, diabetisk nefropati og kronisk nyresykdom. Angioødem er rapportert å forekomme hos 0,1–0,7% av de som tar ACEi.

Faktorer som er kjent for å øke risikoen for å utvikle ACE-hemmerindusert angioødem inkluderer:

• Alder over 65 år
• Å være kvinne
• Røyking tobakk
• Samtidige medisiner – aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kalsiumkanalblokkere, immunsupprimerende midler sirolimus eller everolimus foreskrevet for transplantasjonsmottakere
• Tidligere personlig historie med angioødem, ACEi-indusert hoste, medikamentutslett, sesongallergi, astma, kronisk obstruktiv lungesykdom eller revmatoid artritt.

Hva forårsaker angioødem forårsaket av ACE-hemmer?

ACE-hemmerindusert angioødem er forårsaket av inhibering av bradykinin-nedbrytning, noe som resulterer i forhøyet plasma-bradykinin. Fordi de fleste som tar ACEi er i stand til å normalisere bradykininnivået via andre veier, antas en genetisk følsomhet å være årsaken. Det er viktig å merke seg at ACE-hemmer-indusert angioødem ikke involverer histamin.

Kliniske trekk ved ACE-hemmerindusert angioødem

Angioødem er en akutt, forbigående, lokalisert dyp hevelse i hud eller slimhinner, som vanligvis påvirker løse områder av vev i ikke-avhengige områder, og vanligvis ikke forbundet med kløe eller urtikaria.

ACE-hemmer-indusert angioødem kan involvere:

• Oral slimhinne og øvre luftveier inkludert hevelse i lepper, tunge og munnbunn
• Symptomer kan omfatte dyspné, dysfagi, stridor og heshet
• Hevelse rundt øynene er uvanlig hos ACE-hemmerindusert angioødem
• Mage-tarmkanalen angioødem med magesmerter, anoreksi, oppkast, diaré og / eller ascites.

Episoder med angioødem begynner vanligvis den første måneden etter at du har startet bruk av ACEi, men utbruddet kan bli forsinket med måneder eller år. Opprinnelig kan symptomene være milde og selvoppløsende, så identifisering av årsaken kan bli forsinket.

Komplikasjoner av ACE-hemmer-indusert angioødem

Hevelse i øvre luftveier, inkludert tungen, kan hindre pusten og føre til kvelning og død.

Feildiagnostisering av gastrointestinalt angioødem kan føre til unødvendig laparotomi.

Hvordan diagnostiseres angioødem forårsaket av ACE-hemmer?

ACE-hemmer indusert-angioødem diagnostiseres basert på typiske episoder av angioødem hos en pasient som tar en ACE-hemmer. Manglende respons på antihistaminer, adrenalin (adrenalin) eller systemiske kortikosteroider er en ledetråd til diagnose. Hvis du slutter å ta stoffet, bør symptomene løses, selv om milde episoder kan fortsette de første månedene.

Gastrointestinal angioødem kan diagnostiseres med ultralyd eller CT-skanning.

Differensialdiagnose for ACE-hemmer-indusert angioødem

ACE-hemmerindusert angioødem er et bradykinin-mediert angioødem, så det må skilles fra histaminmediert angioødem.

Andre bradykinin-medierte angioødemer inkluderer:

• Arvelig angioødem
• Ervervet mangel på C1 esteraseinhibitor (se mangler ved komplement).

Behandling for ACE-hemmer-indusert angioødem

Generelle tiltak

Generelle tiltak for å behandle ACE-hemmerindusert angioødem kan omfatte:

• Støttende pleie og overvåking
• Luftveishåndtering, inkludert trakeostomi eller intubasjon
• Adrenalin, antihistaminer og steroider er ikke nyttige.

Spesifikke tiltak

Spesifikke tiltak for å behandle ACE-hemmer-indusert angioødem kan omfatte følgende.

• Opphør av ACE-hemmer – ingen ACE-hemmer må noen gang tas igjen. Angiotensinreseptor-neprilysinhemmer (ARNi) er også kontraindisert. Reninhemmere og dipeptidylpeptidase-4 (DDP-4) -hemmere bør brukes med forsiktighet. Den sikreste erstatningen for ACEi vil være en angiotensinreseptorblokker (ARB).
• Behandlinger for arvelig angioødem har blitt prøvd – fersk frossent plasma, plasmaavledet C1-hemmerkonsentrat, tranexaminsyre, ecallantide og / eller icatibant. Imidlertid mangler sterke bevis for å støtte deres bruk i ACE-hemmer-indusert angioødem.

Prognose

Mild episoder med ACE-hemmerindusert angioødem er selvbegrensende og forsvinner uten behandling. Imidlertid har episoder en tendens til å bli hyppigere og mer alvorlige ved fortsatt bruk av ACEi, og kan være dødelig hvis årsaken ikke gjenkjennes. Avvikling av ACEi er det eneste langsiktige administrasjonsalternativet, og episoder kan fortsette i ukene eller månedene etter opphør.