Tramadol (Tramal) er et reseptbelagt legemiddel som leger bruker til å behandle moderate til moderat sterke smerter. Leger forskriver ofte dette legemidlet etter operasjoner, ved skaderelaterte smerter eller ved kroniske tilstander som artrose, nervesmerter eller kreftsmerter, når svakere smertestillende medisiner ikke gir tilstrekkelig smertelindring.
Tramadol (Tramal) tilhører en gruppe medisiner kalt opioide smertestillende medisiner, selv om den farmakologiske virkningen av tramadol skiller seg fra mange tradisjonelle opioide medisiner. Den doble virkningsmekanismen til tramadol lindrer smerte både gjennom aktivering av opioidreseptorer og endringer i nivåene av nevrotransmittere i hjernen og ryggmargen.
Leger forskriver ofte tramadol når ikke-opioide medisiner som paracetamol eller ibuprofen ikke gir tilstrekkelig smertelindring.
Tramadol-medisiner selges også under handelsnavn som Tramal, Zydol, Ultram eller ConZip.
Kliniske studier viser at tramadol kan redusere smerteintensiteten betydelig hos mange pasienter.
Virkningsmekanisme for Tramal (tramadol)
Tramadol lindrer smerte gjennom to hovedmekanismer.
1. Aktivering av μ-opioidreseptorer
Tramadol og dets aktive metabolitt binder seg til μ-opioidreseptorer i hjernen og ryggmargen. Aktivering av disse reseptorene gir flere effekter:
- hemming av smertesignaloverføring
- redusert oppfatning av smerte i hjernen
- økt toleranse for smertefulle stimuli.
Leveren omdanner tramadol til en kraftigere metabolitt kalt O-desmetyltramadol, som aktiverer disse reseptorene sterkt.
2. Hemmning av gjenopptak av serotonin og noradrenalin
Tramadol (Tramal) blokkerer også gjenopptaket av serotonin og noradrenalin i nervesynapsene.
Denne effekten på nevrotransmittere styrker de nedadgående smertehemmende banene i ryggmargen, øker mengden serotonin og noradrenalin som er tilgjengelig for å redusere smertesignalering, og forsterker smertestillende effekter utover typisk opioidaktivitet.
Denne doble virkningsmekanismen er imidlertid også årsaken til mange bivirkninger.
Bivirkninger av tramadol (Tramal)
Bivirkninger av tramadol (Tramal) er:
- kvalme
- oppkast
- svimmelhet
- døsighet
- forstoppelse
- hodepine
- munntørrhet
- svette
- kløe
- lavt blodtrykk
- forvirring
- kramper
- serotoninsyndrom
- respiratorisk depresjon
- medikamentavhengighet og abstinenssymptomer.
Noen bivirkninger forekommer hyppig og er vanligvis milde, mens andre bivirkninger er sjeldne, men farlige.
1. Kvalme og oppkast
Omtrent 30 % av pasientene opplever kvalme. Oppkast forekommer hos omtrent 15 % av pasientene.
Tramal (tramadol) aktiverer μ-opioidreseptorer i kjemoreseptorutløsersonen i hjernestammen. Stimulering av dette området aktiverer oppkastrefleksen.
Økte serotoninnivåer i mage-tarmkanalen kan også stimulere kvalme.
Du kan redusere kvalme ved å:
- ta tramadol sammen med mat
- starte med en lavere dose
- unngå alkohol
- bruke medisiner mot kvalme om nødvendig.
Leger forskriver noen ganger ondansetron når kvalmen blir alvorlig.
2. Svimmelhet
Svimmelhet forekommer hos omtrent 22 % av brukerne av Tramal (tramadol).
Flere fysiologiske effekter bidrar til å forårsake svimmelhet:
- aktivering av opioidreseptorer reduserer årvåkenheten
- endringer i noradrenalin påvirker reguleringen av blodtrykket
- en mild reduksjon i blodtrykket reduserer blodtilførselen til hjernen.
Disse fysiologiske endringene gir en følelse av at alt snurrer eller svimmelhet.
Du kan redusere svimmelhet ved å:
- reise deg sakte
- drikke nok vann
- unngå alkohol og beroligende medisiner
- starte med den laveste effektive tramadoldosen.
3. Døsighet
Omtrent 20 % av de som tar Tramal (tramadol) opplever døsighet.
Aktivering av opioidreseptorer i sentralnervesystemet reduserer nevronaktiviteten i de delene av hjernen som er ansvarlige for våkenhet. Økte serotoninnivåer kan også bidra til å forårsake sedasjon.
Du kan redusere døsighet ved å:
- ta medisinen om kvelden
- unngå alkohol eller sovepiller.
Du bør også unngå å kjøre bil eller betjene maskiner. Døsighet avtar ofte etter noen dager når kroppen din tilpasser seg medisinen.
4. Forstoppelse
Omtrent 15 % av tramadolbrukere opplever forstoppelse.
Aktivering av opioidreseptorer i mage-tarmkanalen fører til flere endringer:
- reduserte tarmmuskelkontraksjoner
- tregere transport av mat gjennom tarmene
- økt vannopptak fra avføringen.
Disse endringene fører til hard avføring og vanskeligheter med å få avføring.
Du kan redusere forstoppelse ved å:
- drikke mer vann
- spise fiberrik mat
- øke den fysiske aktiviteten
- bruke avføringsmidler når det er nødvendig.
Leger foreskriver noen ganger dokusat eller polyetylenglykol.
5. Svette
Overdreven svetting forekommer hos omtrent 10 % av de som tar tramadol (Tramal).
Økte nivåer av serotonin og noradrenalin stimulerer det sympatiske nervesystemet, som aktiverer svettekjertlene.
6. Krampeanfall
Krampeanfall forekommer hos mindre enn 1 % av pasientene, men risikoen øker ved høyere doser.
Tramadol senker krampeterskelen gjennom flere mekanismer:
- økt serotoninaktivitet
- hemming av nevrotransmisjon av gamma-aminosmørsyre
- akkumulering av aktive metabolitter.
Disse nevrologiske endringene øker unormal elektrisk aktivitet i hjernen.
Leger reduserer risikoen for anfall ved å:
- unngå høye doser
- unngå å bruke tramadol til personer med epilepsi
- unngå å kombinere tramadol med medisiner som senker anfallsterskelen (for eksempel bupropion eller fluoksetin).
7. Serotoninsyndrom
Serotoninsyndrom er sjeldent, men farlig.
Risikoen øker når Tramal (tramadol) kombineres med andre legemidler som øker serotoninnivået.
Tramadol hemmer serotoninreopptaket. Overdreven opphopning av serotonin overstimulerer serotoninreseptorene i hjernen. Denne overstimuleringen forårsaker uro, rask hjerterytme, muskelstivhet, svette, forvirring eller feber.
Du bør unngå å kombinere tramadol med serotonergiske legemidler som sertralin, venlafaksin eller linezolid.
Leger overvåker pasienter nøye når kombinasjoner av medisiner er uunngåelige.
8. Respiratorisk depresjon
Respiratorisk depresjon forekommer hos mindre enn 1 % av pasientene, men risikoen øker ved overdosering eller kombinasjon med sedative medisiner.
Aktivering av opioidreseptorer i respirasjonssenteret i hjernestammen reduserer kroppens respons på karbondioksidnivåer. Denne fysiologiske endringen bremser pusten.
Du bør unngå å kombinere tramadol (Tramal) med beroligende medisiner som diazepam og alprazolam.
Leger kan bruke nalokson for å reversere alvorlig respirasjonsdepresjon.
9. Avhengighet av medisinen og abstinenssymptomer
Langvarig bruk kan føre til fysisk avhengighet av tramadol hos mange pasienter.
Abstinenssymptomer oppstår hos omtrent 30 % av pasientene som slutter å ta medisinen brått etter langvarig bruk.
Kronisk stimulering av opioidreseptorer fører til at hjernen tilpasser seg tilstedeværelsen av medisinen. Når bruken av tramadol avsluttes brått, endres balansen mellom nevrotransmitterne raskt.
Denne endringen gir abstinenssymptomer som angst, svette, søvnløshet, skjelving eller kvalme.
Leger forebygger disse symptomene ved å:
- gradvis redusere dosen
- unngå langvarig bruk når det er mulig
- bytte til andre smertestillende medisiner når det er hensiktsmessig.
Hvem bør ikke bruke tramadol?
Leger unngår å bruke tramadol til flere pasientgrupper.
Pasienter med epilepsi eller anfallslidelser
Tramadol senker anfallsterskelen. Leger velger ofte alternative medisiner som naproksen og paracetamol. Disse medisinene øker ikke risikoen for anfall i nevneverdig grad.
Barn under 12 år
Tramadol kan forårsake alvorlige pusteproblemer hos barn, fordi noen barn metaboliserer tramadol til dets aktive metabolitt svært raskt.
Tryggere alternative medisiner er ibuprofen og paracetamol.
Pasienter som bruker serotonergiske antidepressiva
Kombinasjon av tramadol med serotoninøkende medisiner øker risikoen for serotoninsyndrom.
Leger foreskriver ofte alternative medisiner som paracetamol og celecoxib. Disse medisinene påvirker ikke serotoninbanene i nevneverdig grad.
Pasienter med alvorlig luftveissykdom
Pasienter med tilstander som kronisk obstruktiv lungesykdom kan oppleve forverret pustevansker.
For disse personene foreskriver leger ofte tryggere alternative medisiner som paracetamol og naproksen.
Discussion about this post