Dekker Medicare mental helseterapi?

Medicare del A og innlagt psykisk helsevern

Medicare Part A (sykehusforsikring) hjelper til med å dekke innlagte psykiske helsetjenester enten på et generelt sykehus eller på apsykiatrisk sykehus.

Medicare bruker ytelsesperioder for å måle bruken din av sykehustjenester. En stønadsperiode starter dagen for innleggelse og slutter etter 60 dager på rad uten innleggelse på sykehus.

Hvis du blir innlagt på sykehus igjen etter 60 dager uten å være innlagt, starter en ny stønadsperiode.

For generelle sykehus er det ingen grense for antall stønadsperioder du kan ha for psykisk helsevern. På et psykiatrisk sykehus har du en levetid på 190 dager.

Medicare del B og poliklinisk psykisk helsevern

Medicare Part B (medisinsk forsikring) dekker mange tjenester levert av sykehusets polikliniske avdeling samt polikliniske tjenester som ofte tilbys utenfor et sykehus, for eksempel besøk til:

• klinikker
• terapeutkontorer
• legekontorer
• kommunale psykiske helsesentre

Selv om samforsikring og egenandeler kan gjelde, hjelper del B også med å betale for tjenester som:

• depresjonsscreening (1x per år)

• psykiatrisk utredning
• diagnostiske tester
• individuell og gruppe psykoterapi
• familierådgivning (for å hjelpe med behandlingen din)
• testing for å fastslå hensiktsmessighet og effekt av tjenester og behandling
• delvis sykehusinnleggelse (et strukturert program for polikliniske psykiatriske tjenester)
• gjennomgang av risikoen for depresjon (under ditt forebyggende besøk hos Velkommen til Medicare)
• årlige velværebesøk (som er en god mulighet til å snakke med legen din om din mentale helse)

Psykisk helsefaglige tjenester

Medicare Part B hjelper til med å dekke psykiske helsetjenester og besøk hos helsepersonell som godtar «oppdrag», eller det godkjente beløpet. Begrepet «oppdrag» betyr at leverandøren av psykiske helsetjenester godtar å belaste beløpet som Medicare har godkjent for tjenester. Du bør spørre leverandøren om de godtar «oppdrag» før du godtar tjenester. Det er i Psykisk helsetjenestes beste interesse å gi beskjed dersom de ikke aksepterer oppdrag, men du bør bekrefte dette før du signerer eventuelle avtaler med leverandøren.

Det kan være lurt å besøke Centers for Medicare og Medicaid Services’ Physician Compare, for å finne en lege som godtar Medicare-tjenester. En liste over fagpersoner eller gruppepraksiser i spesialiteten og det geografiske området du angir, sammen med detaljerte profiler, kart og veibeskrivelser er tilgjengelig.

Helsepersonell som dekkes inkluderer:

• medisinske leger
• psykiatere
• kliniske psykologer
• kliniske sosialarbeidere
• kliniske sykepleierspesialister
• legeassistenter
• sykepleiere

Medicare del D og reseptbelagte legemidler

Medicare Part D (dekning av reseptbelagte legemidler) er planer som drives av private selskaper godkjent av Medicare. Siden hver plan kan variere etter dekning og kostnad, er det viktig å vite detaljene i planen din og hvordan den gjelder medisiner for psykisk helsevern.

De fleste planene har en liste over medikamenter planen dekker. Selv om disse planene ikke er pålagt å dekke alle medisiner, er de fleste pålagt å dekke medisiner som kan brukes til psykisk helsevern, for eksempel:

• antidepressiva
• krampestillende midler
• antipsykotika

Hvis legen din foreskriver et medikament som planen din ikke dekker, kan du (eller din representant, for eksempel forskriveren) be om dekningsbestemmelse og/eller unntak.

Det originale Medicare ikke dekker

Psykiske helsetjenester som vanligvis ikke er inkludert under Medicare del A og B er:

• privat rom
• privat sykepleie
• TV eller telefon på rommet
• måltider
• personlige gjenstander (tannkrem, barberhøvler, sokker)
• transport til eller fra psykisk helsevern
• ferdighetstesting eller opplæring som ikke er en del av psykisk helsebehandling
• støttegrupper (som differensiert fra gruppepsykoterapi, som er dekket)

Medicare hjelper til med å dekke poliklinisk og stasjonær psykisk helsehjelp på følgende måter:

• Del A bidrar til å dekke døgnhelsetjenester.
• Del B hjelper til med å dekke psykiske helsetjenester og besøk hos helsepersonell.
• Del D hjelper til med å dekke medisiner for mental helsehjelp.

Sørg for å gå gjennom detaljer om type og omfang av dekning med leverandøren din for å finne ut hvilke bestemte tjenester som dekkes og i hvilken grad.

For eksempel, for at Medicare skal dekke kostnadene, må alle leverandører av psykisk helsevern godta det godkjente beløpet for helsetjenester som full betaling.