Hva er behandlingsalternativene for diffust stort B-celle lymfom (DLBCL)?

DLBCL er en raskt voksende type kreft. Hos noen mennesker er førstelinjebehandling ved bruk av kjemoterapi effektiv. Men i mange tilfeller er en annen tilnærming nødvendig. I opptil 40 % av personer med DLBCL, svarer ikke kreften fullt ut på førstelinjebehandling eller kommer tilbake etter behandling.

Det har vært fremskritt innen behandling for DLBCL og andre typer kreft, og det er nå alternativer for personer hvis kreft ikke reagerer på førstelinjebehandling. Tidligere og nåværende kliniske studier har ført til andre effektive behandlinger for DLBCL.

HUGGE

I de tidlige dagene av behandling av DLBCL ble folk behandlet med en rekke kjemoterapiregimer. Bruken av en spesifikk kombinasjon av kjemoterapimedisiner kjent som CHOP startet på 1970-tallet. På begynnelsen av 1990-tallet viste CHOP de beste resultatene og ble den beste behandlingen for mange typer B-celle lymfomer.

CHOP er en kombinasjon av tre kjemoterapimedisiner og et steroid (prednison). Disse medisinene jobber sammen for å ødelegge kreftceller og stoppe eller bremse veksten av nye.

CHOP er oppkalt etter medisinene som brukes i behandlingsregimet:

• C: cyklofosfamid
• H: doksorubicinhydroklorid (Hydroxydaunomycin)
• O: vinkristinsulfat (Oncovin)
• P: prednison

R-CHOPP

Med utgangspunkt i de gode resultatene av CHOP-kuren, utforsket forskerne hvordan de kunne gjøre det enda bedre.

Dette førte til tillegg av en medisin kalt rituximab, som er en type monoklonalt antistoff. Det virker på samme måte som kroppens antistoffer for å ødelegge skadelige inntrengere. Den fester seg til overflaten av B-celler og sender deretter signaler til immunsystemet ditt om å ødelegge dem.

Tilsetning av rituximab ble vist for å forbedre resultatene for personer med DLBCL, spesielt de med en bestemt markør (CD20). Denne nye kombinasjonen, kjent som R-CHOP, økte herdehastigheten til DLBCL med 10–15 %.

R-CHOP står for:

• R: rituximab
• C: cyklofosfamid
• H: doksorubicinhydroklorid (Hydroxydaunomycin)
• O: vinkristinsulfat (Oncovin)
• P: prednison

R-CHOP regnes nå som førstelinjebehandling for DLBCL.

Bergingskjemoterapi med autolog stamcelletransplantasjon

«Bergekjemoterapi» er betegnelsen på en annen, annerledes blanding av kjemoterapimedisiner som kan brukes hvis R-CHOP ikke virker. Men det er ikke en standard andre kombinasjon. Legen din vil diskutere andre kjemoterapimedisiner du kan prøve hvis DLBCL ikke reagerer på R-CHOP.

Hvis lymfomet ditt reagerer på denne andre runden med kjemoterapi, vil du kan være en kandidat for autolog stamcelletransplantasjon (ASCT).

ASCT er en komplisert prosedyre og er ikke riktig for alle. Det innebærer å bruke dine egne sunne stamceller for å gjenopprette normal blodcelleproduksjon i benmargen. Stamceller lages i margen og modnes til forskjellige blodceller. Men ikke alle har nok stamceller tilgjengelig til å utføre ASCT.

Generelt, hvis den andre typen kjemoterapi ikke virker, er en stamcelletransplantasjon ikke et godt alternativ.

Målrettede terapier

Målrettede terapier er en klasse med medisiner som gjenkjenner og målretter mot spesifikke proteiner som finnes i eller på kreftceller. I stedet for å målrette mot alle celler, stopper eller bremser de bare veksten av kreftceller.

Målrettede terapier bruker ofte ditt eget immunsystem til å angripe kreftceller.

Du kan motta en målrettet terapimedisin sammen med andre behandlinger, for eksempel kjemoterapi.

Monoklonale antistoffer er en type målrettet terapi. Noen monoklonale antistoffer som brukes til å behandle DLBCL er:

• rituximab (Rituxan), som brukes som en del av R-CHOP-kuren
• polatuzumab vedotin (Polivy)
• tafasitamab (Monjuvi)
• mosunetuzumab (Lunsumio)

Kjernefysiske eksporthemmere, som selinexor (Xprovio), er en annen klasse målrettet terapi som noen ganger brukes til tilbakefall eller refraktær DLBCL. Men det er mer effektiv alternativer der ute.

Polatuzumab vedotin (Polivy) viser løfte på noen få måter. Noen mennesker kan ta polatuzumab sammen med bendamustin (et kjemoterapimedisin) og rituximab hvis deres DLBCL ikke reagerer på R-CHOP.

Annen forskning tyder på at polatuzumab vedotin kan bli en del av førstelinjebehandlingen. Tidlig klinisk utprøving resultater tyder på at erstatning av vinkristinsulfat (Oncovin) i R-CHOP med polatuzumab vedotin kan øke overlevelsen. Men mer forskning er nødvendig.

En kombinasjon av medisiner, tafasitamab (Monjuvi) og lenalidomid (Revlimid), ble godkjent i 2020 etter at kliniske studier viste at det var effektive hos noen mennesker.

Det anbefales for personer hvis DLBCL ikke reagerer på R-CHOP og som ikke er gode kandidater for ASCT. Tafasitamab er et monoklonalt antistoff, og lenalidomid er et kjemoterapimedisin.

En lege kan også anbefale mosunetuzumab hvis du ikke tåler kjemoterapi. En studie fra 2020 inkluderte personer som ikke var i stand til å tolerere R-CHOP-kuren på grunn av deres helse på diagnosetidspunktet. Resultatene viste at personer i studien hadde en total responsrate på 58 % på mosunetuzumab.

CAR T-celleterapi

Chimeric antigen receptor (CAR) T-celleterapi er et nyere behandlingsregime for DLBCL. Den kan være et alternativ for deg hvis R-CHOP og ett annet kjemoterapiregime ikke virker.

CAR T-celleterapi er en type immunterapi. Forskere har funnet ut hvordan man kan bruke en persons egne T-celler (en annen del av immunsystemet) for å målrette og ødelegge kreft B-celler.

Du kan spørre helsepersonellet om eventuelle pågående kliniske studier som du kanskje kan delta i. Kliniske studier er nyttige for å fremme behandlinger for DLBCL. De kan også tilby en sjanse til å prøve en ny terapi som ennå ikke er allment tilgjengelig.

Noen kliniske studier registrerer for tiden personer med DLBCL.

Forskning har allerede vist gode resultater med kombinasjonen av tafasitamab og lenalidomid hos personer hvis DLBCL ikke reagerer på R-CHOP. En klinisk studie undersøker om å legge til en annen medisin – enten tazemetostat eller zanubrutinib – vil ha større fordel. Både tazemetostat og zanubrutinib er målrettede terapimedisiner.

R-CHOP har vært førstelinjebehandlingen i mange år. Forskere ønsker å undersøke om en kombinasjon av målrettede terapier – venetoclax, ibrutinib, prednison, obinutuzumab og revlimid (ViPOR) – kan være effektiv for personer hvis DLBCL ikke har respondert på R-CHOP.

Det ville være nyttig å ha et andre standardbehandlingsregime i tilfelle R-CHOP ikke virker.

DLBCL er en raskt voksende type kreft. Det er best å starte behandlingen kort tid etter at du har fått en diagnose. Mange faktorer påvirker overlevelsen med DLBCL, inkludert din alder, stadiet av DLBCL og andre helsemessige forhold du har.

Den totale 5-års relative overlevelsesraten for DLBCL er 65 %. Det betyr, sammenlignet med noen uten kreft, en person med DLBCL er 65 % like sannsynlig å være i live 5 år etter diagnosen.

Diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL) er en type kreft som får B-celler til å vokse unormalt store og raskt. R-CHOP er vanligvis den første behandlingen for DLBCL. Men cellegift er ikke et godt behandlingsalternativ for alle, og ca 40 % av personer med DLBCL har ikke en fullstendig respons på R-CHOP.

Det finnes også flere nyere behandlinger for DLBCL, inkludert mange målrettede terapialternativer. Legen din vil diskutere alternativene dine med deg slik at du forstår de neste trinnene dine.