Dekker Medicare programmer for delvis sykehusinnleggelse?

Hva er et delvis sykehusinnleggelsesprogram?

Delvis sykehusinnleggelse er et poliklinisk behandlingsprogram for personer i bedring etter rusmisbruk eller psykiske lidelser. Det er et alternativ til et sykehusopphold.

Under delvis sykehusinnleggelse reiser du til et poliklinisk sykehus eller andre fasiliteter for strukturert behandling på dagtid, men går hjem om kvelden. Det er mye mer intensivt enn standard polikliniske behandlinger.

Delvis sykehusinnleggelse inkluderer en rekke strukturerte behandlinger, for eksempel:

• en omsorgsplan for din bedring
• individuell terapi
• gruppeterapi
• ergoterapi
• andre terapier inkludert kunst- og musikkterapi
• utdanning for å hjelpe deg med å bli frisk
• familierådgivning knyttet til din årsak til å bli henvist til delvis sykehusinnleggelse

Målet med dette programmet er å hjelpe deg å bli frisk nok til at du ikke lenger trenger det omsorgsnivået.

Under behandlingen vil du være under oppsyn av lisensierte fagfolk.

De vil evaluere deg og fremgangen din og hjelpe deg med å forberede deg til å forlate programmet. De kan også gi resepter som kan hjelpe deg med å nå behandlingsmålene dine.

Medicare-dekning for et delvis sykehusinnleggelsesprogram

Medicare vil dekke delvis sykehusinnleggelse så lenge det oppfyller visse krav. For å være dekket må du:

• motta din omsorg på et Medicare-godkjent anlegg
• motta din omsorg under tilsyn av en autorisert lege
• la en lege bekrefte at standard poliklinisk behandling ikke vil være nok til å hjelpe deg unngå å bli innlagt på sykehuset
• la en lege bekrefte at du vil trenge sykehusbehandling hvis du ikke deltok i et delvis sykehusinnleggelsesprogram eller at du nylig har blitt utskrevet fra et sykehusopphold og trenger ytterligere støtte

Hvis din delvise sykehusinnleggelse oppfyller disse kravene, vil Medicare dekke det.

Medicare-dekningen din vil inkludere alle nødvendige behandlinger som er en del av programmet. Det vil imidlertid ikke inkludere ekstratjenester som transport til og fra programmet.

Hvilke deler av Medicare dekker et delvis sykehusinnleggelsesprogram?

Delvis innleggelse er poliklinisk behandling. Når du bruker Medicare deler A og B, også kjent som original Medicare, vil dekningen din komme fra del B.

Det er fordi del A er sykehusforsikring. Den dekker kun døgnbehandling på sykehus, dyktige sykepleieinstitusjoner og andre miljøer.

Del B er medisinsk forsikring. Det vil dekke poliklinisk behandling, inkludert delvis sykehusinnleggelse.

Original Medicare er ikke ditt eneste dekningsvalg.

Alle Medicare Part C (Medicare Advantage) planer er pålagt å dekke de samme tjenestene som original Medicare. Dette betyr at enhver Medicare Advantage-plan også vil dekke delvis sykehusinnleggelse.

I tillegg inkluderer Medicare Advantage-planer også ofte dekning for tjenester utover det originale Medicare dekker, som tann- eller synspleie, slik at de kan dekke enda mer av kostnadene dine.

Eventuelle resepter som gis til deg mens du er på anlegget til ditt delvise sykehusinnleggelsesprogram vil bli dekket under Medicare Part B eller Medicare Advantage-planen din.

Hvis du trenger å ta noen resepter hjemme, trenger du en separat reseptbelagte legemiddelplan. Mange Medicare Advantage-planer inkluderer reseptbelagte legemidler.

Hvis du bruker original Medicare, kan du legge til en Medicare Part D-plan. Medicare Part D er frittstående reseptdekning og vil dekke alle resepter du trenger å ta hjemme.

En Medicare-tilskuddsplan (Medigap) kan også bidra til å dekke noe av behandlingen din. Medigap-planer hjelper deg med å dekke utgiftene ved å bruke original Medicare, for eksempel egenbetalinger og egenandeler.

De tilbyr ikke ekstra dekning. Imidlertid kan de redusere kostnadene for deg ved et delvis sykehusinnleggelsesprogram.

Hvor mye koster et delvis sykehusinnleggelsesprogram?

Kostnaden for delvis sykehusinnleggelse avhenger av typen behandling du trenger, anlegget du bruker og mer.

Å søke etter kostnadene på anlegg rundt om i landet viser at programmer kan variere fra noen få hundre opp til noen få tusen dollar per dag uten forsikring av noe slag. Heldigvis vil Medicare-dekningen kutte disse kostnadene langt ned.

Når du bruker Medicare Part B, må du først dekke den årlige egenandelen. I 2021 er egenandelen $203. Når du oppfyller egenandelen, betaler du en medforsikring på 20 prosent av den Medicare-godkjente kostnaden for behandlingen din, og Medicare betaler de andre 80 prosentene.

Det Medicare-godkjente beløpet er et fastsatt beløp for behandling som et anlegg har samtykket i å akseptere fra Medicare som betalinger.

Det er ofte lavere enn prisen du betaler uten forsikring i det hele tatt. Så du er ikke bare ansvarlig for 20 prosent, du er ansvarlig for 20 prosent av et lavere totalbeløp.

En Medigap-plan kan redusere disse kostnadene ytterligere. Medigap-planer kan dekke kostnadene for samforsikringen din. Du betaler en ekstra månedlig premie for en Medigap-plan, men du vil ikke ha noen egenkostnad for behandlingen.

Kostnadene dine i en Medicare Advantage-plan vil avhenge av planen. Medicare Advantage-planer setter sine egne kostnader, inkludert egenandeler og beløp. Sjekk detaljene i planen din hvis du ikke er sikker.

Hvem er kvalifisert for et delvis sykehusinnleggelsesprogram?

Legen din vil anbefale deg delvis sykehusinnleggelse hvis du er kvalifisert. Vanligvis utløses henvisninger til denne typen programmer av psykiske helsehendelser som perioder med selvskading eller rushendelser som en overdose.

Mange mennesker blir henvist til et delvis sykehusinnleggelsesprogram etter en hendelse som legger dem inn på sykehus.

Selv uten et nylig sykehusopphold, kan du være en kandidat for et delvis sykehusinnleggelsesprogram hvis du har problemer med å fungere selvstendig og trenger støtte for å komme deg på beina igjen.

Hvis du lever med avhengighet eller en psykisk helsetilstand, fortell legen din. De vil kunne anbefale det riktige behandlingsforløpet for deg. Hvis det inkluderer delvis sykehusinnleggelse, kan de gjøre en henvisning.

Når du skal søke hjelp for din mentale helse

Ta kontakt for å få hjelp med din mentale helse hvis du:

• har hatt tanker om selvmord eller selvskading
• har vært deprimert i flere uker uten forandring
• føler meg håpløs
• mister interessen for tingene du vanligvis liker
• er ikke lenger i stand til å fokusere på jobben, på skolen eller hjemme
• har sterke, overveldende følelser av panikk
• har unngått mennesker eller steder som forårsaker panikk
• oppleve tanker som ikke lenger føles som dine egne
• har hatt tanker om å skade andre
• opplever overdreven sinne eller humørsvingninger

• Delvis sykehusinnleggelse kan hjelpe deg å komme deg etter rusmisbruk eller psykiske lidelser.
• Du kan få den behandlingen og støtten du trenger for å bli bedre uten å overnatte på sykehus.
• Medicare vil betale for denne tjenesten så lenge den oppfyller kriteriene. Generelt betyr dette at programmet må anbefales av en lege og må være fra et Medicare-godkjent anlegg.
• Kostnadene dine vil avhenge av Medicare-planen din og din individuelle behandling.