En premature babys lunger: mulige problemer og mer

Det vanligste lungeproblemet hos en prematur baby er respiratory distress syndrome (RDS). Dette var tidligere kjent som hyalin membransykdom (HMD). En baby utvikler RDS når lungene ikke produserer tilstrekkelige mengder overflateaktivt middel. Dette er et stoff som holder de små luftsekkene i lungen åpne. Som et resultat har en prematur baby ofte problemer med å utvide lungene, ta inn oksygen og kvitte seg med karbondioksid. På røntgen av thorax ser lungene til en baby med RDS ut som malt glass. RDS er vanlig hos premature babyer. Det er fordi lungene vanligvis ikke begynner å produsere overflateaktive stoffer før ca. 30. uke av svangerskapet. Andre faktorer som øker en babys risiko for å utvikle RDS inkluderer:

• Kaukasisk rase
• mannlig kjønn
• familie historie
• mors diabetes

RDS har en tendens til å være mindre alvorlig hos babyer hvis mødre fikk steroidbehandling før fødselen.

Behandling for RDS

Heldigvis er overflateaktive stoffer nå kunstig produsert og kan gis til babyer hvis leger mistenker at de ennå ikke lager overflateaktive stoffer på egen hånd. De fleste av disse babyene trenger også ekstra oksygen og støtte fra en ventilator.

Lungebetennelse er en infeksjon i lungene. Det er vanligvis forårsaket av en bakterie eller virus. Noen babyer får lungebetennelse mens de fortsatt er i livmoren og må behandles ved fødselen. Babyer kan også utvikle lungebetennelse flere uker etter fødselen. Dette er vanligvis fordi de var på respirator for luftveisproblemer som respiratorisk distress-syndrom eller bronkopulmonal dysplasi.

Behandling for lungebetennelse

Babyer med lungebetennelse må ofte behandles med økt mengde oksygen eller til og med mekanisk ventilasjon (en pustemaskin), i tillegg til antibiotika.

Et annet vanlig respirasjonsproblem hos premature babyer kalles apné ved prematuritet. Dette skjer når babyen slutter å puste. Det fører ofte til at hjertefrekvensen og oksygennivået i blodet synker. Apné forekommer hos nesten 100 prosent av babyer som er født før 28 ukers svangerskap. Det er mye mindre vanlig hos eldre premature babyer, spesielt de som er født ved 34 uker eller senere. Apné oppstår vanligvis ikke umiddelbart etter fødselen. Det forekommer mer vanlig ved 1 til 2 dagers alder, og noen ganger er det ikke åpenbart før etter at en baby har blitt avvent fra en ventilator. Det er to hovedårsaker til apné hos premature spedbarn.

1. Babyen “glemmer” å puste, rett og slett fordi nervesystemet er umodent. Dette kalles sentral apné.
2. Babyen prøver å puste, men luftveiene kollapser. Luft kan ikke strømme inn og ut av lungene. Dette kalles obstruktiv apné.

Premature babyer har ofte “blandet” apné, som er en kombinasjon av sentral og obstruktiv apné. En baby som er i faresonen for apné må kobles til en monitor som registrerer hjertefrekvensen, pustefrekvensen og oksygennivået i blodet. Hvis noen av disse frekvensene faller under normale nivåer, høres en alarm som varsler sykehuspersonalet om at babyen har en episode med apné. Personalet stimulerer deretter babyen, vanligvis ved å gni forsiktig babyens bryst eller rygg. Babyen begynner å puste igjen. Noen ganger trenger en baby hjelp med en pose og maske for å begynne å puste igjen.

Behandling for apné ved prematuritet

Sentral apné kan behandles med en medisin kalt aminofyllin, eller med koffein. Begge disse stoffene stimulerer babyens umodne luftveier og reduserer antall episoder med apné. Hvis de ikke gjør det, eller hvis episodene er alvorlige nok til å kreve at personalet ofte stimulerer babyens pust med en pose og maske, kan det hende at babyen må settes på ventilator. Dette vil være tilfelle til nervesystemet modnes. Babyer med rent obstruktiv apné må ofte kobles til en ventilator gjennom en endotrakealtube for å holde luftveiene åpne. Apné ved prematuritet går vanligvis over når en baby er 40 til 44 uker gammel. Dette inkluderer antall uker med graviditet pluss antall uker siden babyens fødsel. Noen ganger er det løst så tidlig som 34 til 35 uker. Men noen ganger vedvarer apné og babyen trenger langtidsbehandling. Foreldre må kanskje gi babyen aminofyllin eller koffein, og bruke en apnémonitor hjemme. I så fall er foreldre opplært til å bruke monitoren og gi HLR for å stimulere pusten. Babyer sendes ikke hjem på monitor med mindre de ellers er stabile og har bare sjeldne episoder med apné i løpet av en 24-timers periode.

Pneumotoraks

Babyer med RDS utvikler noen ganger en komplikasjon kjent som en pneumothorax, eller kollapset lunge. En pneumothorax kan også utvikle seg i fravær av RDS. Denne tilstanden utvikler seg når en liten luftsekk i lungen sprekker. Luft slipper ut fra lungen inn i et rom mellom lungen og brystveggen. Hvis en stor mengde luft samler seg, kan ikke lungene utvide seg tilstrekkelig. Pneumothoraxen kan dreneres ved å stikke en liten nål inn i brystet. Hvis pneumothoraxen samler seg igjen etter å ha blitt drenert med en nål, kan et brystrør settes inn mellom ribbeina. Brystrøret er koblet til en sugeanordning. Den fjerner kontinuerlig all luft som har samlet seg til det lille hullet i lungen gror.

Bronkopulmonal dysplasi

En annen komplikasjon av RDS er bronkopulmonal dysplasi (BPD). Dette er en kronisk lungesykdom forårsaket av skade på lungene. BPD forekommer hos omtrent 25 til 30 prosent av babyer som er født før 28 uker og veier mindre enn 2,2 pounds. Det er mest vanlig hos svært premature babyer født mellom 24 og 26 uker. Den underliggende årsaken til BPD er ikke godt forstått. Men det forekommer vanligvis hos babyer som er på ventilatorer og/eller får oksygen. Av denne grunn tror leger at disse behandlingene, selv om de er nødvendige, kan skade en babys umodne lungevev. Dessverre kan BPD på sin side føre til at en baby trenger fortsatt oksygenbehandling og ventilatorstøtte. Når en baby er 3 til 4 uker gammel, bruker leger noen ganger vanndrivende medisiner og inhalasjonsmedisiner. Disse kan bidra til å avvenne en baby fra respiratoren og redusere behovet for oksygen. Tidligere brukte leger ofte steroidmedisiner for å behandle BPD. Men fordi bruken av steroider har vært knyttet til senere utviklingsproblemer som cerebral parese, bruker leger nå steroider i bare de mest alvorlige tilfellene. Mens BPD har en tendens til å forbedre seg etter hvert som babyer vokser, er det ikke uvanlig at babyer med BPD fortsetter å motta vanndrivende terapi og/eller oksygen hjemme i flere måneder. Komplikasjoner for tidlig fødsel »

Utsiktene for en premature baby med lungeproblemer vil avhenge av flere faktorer, inkludert:

• hvilken type lungeproblem de har
• alvorlighetsgraden av symptomene
• deres alder

Med fremskritt innen moderne medisin, fortsetter sjansene for å overleve etterfulgt av normal utvikling å bli bedre.

Den beste måten å forhindre lungeproblemer hos en premature baby er å unngå for tidlig fødsel. Dette er ikke alltid mulig, men det er flere trinn du kan ta for å redusere risikoen for å føde for tidlig:

• ikke røyk
• ikke bruk ulovlige rusmidler
• ikke drikk alkohol
• spise et sunt kosthold
• snakk med legen din om å få god svangerskapsomsorg