Hormonbehandling for overgangsalder knyttet til økt risiko for demens

Hva skjer i overgangsalderen?

Hver kvinne vil gå gjennom overgangsalderen – en tid da eggstokkene deres slutter å produsere og frigjøre egg, og menstruasjonssyklusen slutter.

En kvinne går vanligvis inn i overgangsalderen mellom 45 og 55 år. Menopauseovergangen, kjent som perimenopause, kan vare mellom 7 og 14 år.

Vanlige symptomer som en kvinne som starter overgangsalder kan ha inkluderer:

• hetetokter
• nattesvette
• uregelmessig eller ingen menstruasjon
• vaginal tørrhet
• problemer med å sove
• humørsvingninger, som depresjon og angst

Selv om overgangsalderen er en naturlig aldringsprosess, inkluderer den endringer en kvinne ønsker å lindre så mye som mulig. Mulige behandlinger for overgangsalderrelaterte symptomer inkluderer:

• HRT
• lavdose hormonell prevensjon
• lavdose antidepressiva
• medisiner for å behandle vaginal tørrhet

I tillegg kan visse livsstilsendringer gi lindring fra noen symptomer:

• vanlig øvelse
• sunn diett
• meditative praksiser
• begrense drikking av alkohol
• slutte å røyke tobakk
• søker terapi for å behandle humørsvingninger
• praktisere god søvnhygiene

Hva er menopausal hormonbehandling (HRT)?

HRT er et medikament som har som mål å øke og balansere mengden av hormonene østrogen og progesteron i en kvinnes kropp.

Selv om begge disse hormonene er naturlig laget av kroppens eggstokker, reduseres produksjonen i overgangsalderen, noe som forårsaker overgangsaldersymptomer.

Avhengig av en kvinnes situasjon og behov, er det to hovedtyper av menopausal hormonbehandling en lege kan foreskrive:

• kun østrogenbehandling
• kombinasjonsbehandling, inkludert både østrogen og progesteron

HRT er tilgjengelig i ulike bruksområder, inkludert piller, nesespray, hudplaster og vaginale kremer eller stikkpiller.

Potensielle bivirkninger av HRT inkluderer:

• abdominal oppblåsthet
• hodepine
• ømhet i brystene
• kvalme
• kviser
• humørsvingninger
• vaginal blødning

Hvordan HRT er knyttet til demensrisiko

Ifølge Dr. Nelsan Pourhadi, en forsker i det danske kreftforeningen og det danske demensforskningssenteret ved nevrologisk avdeling ved Københavns Universitetshospital – Rigshospitalet i København, Danmark, og hovedforfatter av denne studien, var målet med studien to -sidet og basert på understuderte aspekter ved forskningsområdet.

«For det første ønsket vi å undersøke sammenhengen mellom bruk av menopausal hormonbehandling som anbefalt i retningslinjer og risikoen for demens. For det andre ønsket vi å undersøke kontinuerlig versus sykliske behandlingsregimer,” forklarte han.

For denne studien analyserte Dr. Pourhadi og teamet hans data fra en nasjonal registerdatabase, inkludert rundt 5 600 kvinner med demens og nesten 56 000 alderstilpassede kvinner som ikke hadde noen demensdiagnose som kontroll for studien. Dataene gikk fra 2000 til 2018 og inkluderte danske kvinner i alderen 50 til 60 år i 2000 uten historie med demens eller kvinner som ikke hadde noen kontraindikasjon for bruk av HRT.

Gjennomsnittsalderen for demensdiagnose for deltakerne var 70 år. Før de fikk en diagnose hadde 32 % av kvinnene med demens og 29 % av kontrollgruppene fått østrogen-progestin (en syntetisk form for progesteron) behandling fra en gjennomsnittsalder på 53 år. Gjennomsnittlig behandlingsvarighet var 3,8 år for kvinner med demens og 3,6 år. år for kontrollgruppen.

Ved analyse fant forskerne at kvinner som fikk østrogen-progestinbehandling hadde en 24 % økt risiko for å utvikle demens og Alzheimers sykdom. Risikoen øker til og med hos kvinner som mottok behandlingen i en alder av 55 år eller yngre.

I tillegg rapporterte forskere at risikoratene økte med lengre HRT-bruk, fra 21 % for ett års bruk eller mindre til 74 % for mer enn 12 års bruk.

Øker eller reduserer HRT risikoen for demens?

Dette er ikke første gang forskere har sett etter en sammenheng mellom HRT og demensrisiko.

Tidligere studier har rapportert menopausal hormonbehandling kan redusere en kvinnes risiko for å utvikle demens. En studie publisert i mai 2021 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8118114/) koblet bruk av menopausal hormonbehandling til en redusert risiko for å utvikle alle nevrodegenerative sykdommer, inkludert Alzheimers sykdom og demens.

Og en studie i juni 2022 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9202170/) fant HRT brukt etter overgangsalder var assosiert med en redusert risiko for Alzheimers sykdom og vaskulær demens hos kvinner med depresjon.

Og andre studier har også skissert en sammenheng mellom HRT og økt risiko for å utvikle demens. Forskning publisert i september 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36240091/) fant at HRT var assosiert med økt risiko for demens.

Og en studie som nettopp ble publisert i april 2023 (https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2802791) sier at kvinner som startet overgangsalder tidlig eller som begynte HRT mer enn fem år etter at overgangsalderen begynte hadde høyere nivåer av tau-protein i hjernen deres, som anses å være en av de drivende faktorene for Alzheimers sykdom.

Gir HRT demens?

På spørsmål om de neste trinnene i denne forskningen, sa Dr. Pourhadi, siden dette er en observasjonsstudie, at den ikke er i stand til å fastslå årsakssammenheng mellom hormonbehandling i overgangsalderen og demens.

“Derfor er det nødvendig med ytterligere forskning for å avklare om den observerte sammenhengen kan forventes å være årsakssammenheng. Videre er det av interesse å skille mellom ulike administreringsmåter for menopausal hormonbehandling (f.eks. piller, hudplaster, geler),» la han til.

Dr. Mindy Pelz, en holistisk helseekspert fokusert på kvinners helse og hormonelle helse, som ikke var involvert i denne studien, var enig.

“Denne nye studien er observasjonsbasert, og det er viktig å ikke overdrive funnene. Korrelasjon er ikke årsakssammenheng, og tidligere studier har funnet at menopausal hormonbehandling faktisk reduserer risikoen for demens, så det er mulig det er en manglende variabel her som vi ikke har vurdert ennå, sa hun.

“For eksempel opplever mange kvinner kognitive underskudd i overgangsalderen – en mulig indikator på fremtidig demens – og de kan være mer sannsynlige for å forfølge hormonerstatningsterapi for å lindre symptomene,” forklarte hun.

Etter å ha gjennomgått denne studien sa Dr. Jewel Kling, assisterende direktør for Women’s Health Internal Medicine ved Mayo Clinic i Arizona, som ikke var involvert i denne studien, at siden dette er en observasjonsstudie som bruker nasjonale registerdata, kan vi ikke utlede en årsakssammenheng. sammenheng mellom menopausal hormonbehandling og demensrisiko.