Hva er diabetisk nefropati hyperkalemi?

Hyperkalemi er en alvorlig, ofte livstruende komplikasjon av diabetesrelatert nyresykdom.

Dette er en av de vanligste elektrolyttubalanser oppleves av personer med nyresykdom eller diabetisk nefropati. Kaliumnivået i blodet er forhøyet og kroppen er ikke i stand til å eliminere eller bringe tilbake i balanse overskuddet av kalium på egen hånd.

Denne elektrolyttubalansen kan føre til muskelsvakhet, smerte og lammelse. På sitt verste kan hyperkalemi forårsake unormal, muligens dødelig hjerterytme (arytmier), eller utløse behov for dialyse.

Mens tilstandene som fører til hyperkalemi er godt forstått, er det vanskelig å gjenkjenne hyperkalemi og effektivt behandle det.

Hvordan henger hyperkalemi og diabetes nyresykdom sammen?

Diabetes nyresykdom (nefropati) har en direkte sammenheng med hyperkalemi.

Nefropati refererer til forverring av nyrefunksjonen. Når det ikke behandles, fører det til nyresykdom i sluttstadiet (ESRD), oftere referert til som nyresvikt, og død.

Vanskelig å identifisere i de tidlige stadiene, nefropati viser få symptomer som tydelig peker på nyreproblemer. Det er oftest diagnostisert ved hjelp av en kombinasjon av blod- og urinlaboratorietester som måler glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) og tilstedeværelsen av albumin, et protein som finnes i urinen i de tidlige stadiene av nefropati.

Kompromittert nyrefunksjon forstyrrer kroppens evne til å eliminere ekstra kalium fra blodet. Når dette skjer kan kroppen oppleve en elektrolyttubalanse og kritisk viktige funksjoner blir svekket, som avfallseliminering og blodtrykksregulering.

Symptomene på en elektrolyttubalanse varierer mye. De inkluderer:

Muskelsmerte
kramper
hjertebank
kortpustethet

Symptomene kan variere og kan være vanskelige å identifisere, eller de kan komme plutselig og alvorlig.

Effektene av hyperkalemi kan være tilstede hos personer med mild til moderat nyresykdom. Men disse effektene er mer sannsynlig å bli mer alvorlige og livstruende ettersom nyreproblemer utvikler seg.

Hvorfor er personer med diabetes utsatt for hyperkalemi?

Å ha høyere risiko for å utvikle nyresykdom setter personer med diabetes i fare for hyperkalemi. Men det er ikke den eneste risikofaktoren personer med diabetes trenger å håndtere.

Personer med diabetes har høyere risiko av to andre hovedårsaker.

Medisiner

Visse diabetesmedisiner har en potensiell bivirkning av å forstyrre nyrefunksjonen og kaliumhomeostasen i kroppen. Disse inkluderer:

ACE-hemmere
angiotensin-reseptorblokkere (ARB)
betablokkere
NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Disse tas ofte over disk for smertelindring og bærer advarselen om at langvarig bruk eller misbruk kan føre til nyreproblemer.

Høye glukosenivåer

De forhøyede glukosenivåene som kjennetegner diabetes forstyrrer også kroppens evne til å balansere elektrolyttnivåene. Kalium lagres normalt i celler i hele kroppen.

Men når glukosenivåene er høye, blokkeres kalium fra å komme inn i cellene og forblir i blodet. Insulin er nødvendig for å flytte kaliumet inn i cellene og bringe kroppen tilbake til balanse.

Hvilket insulin brukes for hyperkalemi?

Å gi korttidsvirkende vanlig insulin (insulin R) intravenøst er akseptert som en effektiv behandling for hyperkalemi. IV vanlig insulin senker serumkalium raskt ved å åpne opp veier for at kalium kan bevege seg ut av blodet og inn i cellene.

Imidlertid fører denne behandlingen med seg risikoen for å oppleve hypoglykemi (lavt blodsukker) eller hypokalemi (lavt kalium). For å unngå disse risikoene, kan dekstrose (sukker) administreres sammen med vanlig insulin eller en mindre dose insulin R administrert for å redusere den totale effekten.

Hvordan behandler du hyperkalemi ved diabetisk nefropati?

Det finnes en rekke behandlingsalternativer for å adressere hyperkalemi når nyresykdom også er tilstede.

I en nødsituasjon er administrering av vanlig insulin intravenøst den sannsynlige behandlingen. Hvis personen også opplever nyresvikt, er dialyse også mulig.

I tillegg til disse nødstiltakene er følgende behandlinger tilgjengelige:

kalsium, for å redusere risikoen for ventrikkelflimmer
alkaliserende midler, for å øke pH og lette kalium inn i cellene
beta2-adrenerge agonister, for å fremme kalium som beveger seg inn i cellene
diuretika, for å fremme eliminering av kalium gjennom urin
kaliumbindemidler, for å fremme eliminering av kalium i avføringen

Som et beskyttende tiltak, dapagliflozin (en SGLT2-hemmer) kan være nyttig for personer som opplever moderat nedsatt nyrefunksjon. Det fungerer som et osmotisk vanndrivende middel, produserer mer urin og oppmuntrer til eliminering.

Outlook

Når diagnosen er diagnostisert, finnes det effektive behandlinger for diabetisk nefropati hyperkalemi. Sannsynligheten for full bedring øker når hyperkalemi oppdages tidligere og legehjelp søkes.

Selv etter reetablering av kaliumhomeostase i kroppen, vil det være nødvendig med aktiv styring av nyrehelse og kaliumnivåer på kontinuerlig basis. Dette kan inkludere å gjøre kostholdsendringer og unngå medisiner som er knyttet til en høyere risiko for nyreskade eller hyperkalemi, sammen med å håndtere glukosenivåer.

Ta bort

Hyperkalemi er en alvorlig, potensielt dødelig tilstand. For personer med diabetes som opplever nyresykdom, er risikoen for alvorlige utfall høy. Det er viktig å være klar over tegnene på hyperkalemi. Like viktig er det å forstå den positive effekten å håndtere kalium i kosten, visse medisiner, glukosenivåer og nyrehelse kan ha på å redusere denne risikoen.