Hva er Medicare-retningslinjene for rehabilitering på sykehus?

Dekker Medicare rehabilitering på sykehus?

Medicare Part A dekker døgnbehandlingen din i et rehabiliteringsinstitusjon så lenge legen din anser det som medisinsk nødvendig. I tillegg må du motta omsorg i et anlegg som er Medicare-godkjent.

Avhengig av hvor du mottar rehabbehandlingen din, kan det hende du må ha et kvalifiserende 3-dagers sykehusopphold før rehabiliteringsinnleggelsen. Vi vil diskutere den regelen mer detaljert senere.

Hvilke kostnader bør du regne med å betale?

Hvis du er registrert i original Medicare (Medicare del A og del B) i 2020, betaler du følgende kostnader i løpet av hver ytelsesperiode:

• Dag 1 til 60. Du vil være ansvarlig for en egenandel på USD 1364. Hvis du flytter til rehabiliteringssenteret umiddelbart etter sykehusoppholdet og oppfyller egenandelen din der, slipper du å betale en ny egenandel fordi du fortsatt er i en enkelt stønadsperiode. Det samme gjelder hvis du blir innlagt på et rehabiliteringssenter innen 60 dager etter sykehusoppholdet.
• Dager 61 til 90. I løpet av denne perioden skylder du et daglig medforsikringsbeløp på $341.
• Dag 91 og fremover. Du betaler $682 medforsikring for hver av dine livstidsreservedager. Du har 60 livsvarige reservedager. Etter at du har brukt dem alle, er du ansvarlig for alle kostnader.

Koster med Medicare Advantage

Hvis du har en Medicare Advantage (del C) plan, vil kostnadene dine variere basert på forsikringsselskapet ditt. Snakk med planrådgiveren eller forsikringsselskapet på forhånd, hvis mulig, slik at du kan forberede deg på eventuelle utgifter.

Tips

Hvis du tror du kan trenge langtidspleie, kan du utforske de tilgjengelige Medicare Advantage Special Needs Plans. Disse planene er utformet for å tilby ekstra fordeler for personer med kroniske helsetilstander, så vel som personer som er registrert i både Medicare og Medicaid.

Koster med Medigap

Å legge til Medigap (Medicare supplement)-dekning kan hjelpe deg med å betale medforsikring og egenandelskostnader. Noen Medigap-planer tilbyr også ekstra levetidsreservedager (opptil 365 ekstra dager).

Du kan søke etter planer i ditt område og sammenligne dekning ved å bruke Medicares plansøkerverktøy.

Hvilke tjenester vil Medicare dekke under rehabilitering?

Under døgnrehabilitering vil et team av helsepersonell samarbeide for å hjelpe deg med å fungere på egen hånd igjen. Behandlingsplanen din vil bli skreddersydd til din tilstand, men kan omfatte:

• hjelp med ortotiske eller proteser
• ergoterapi
• fysioterapi
• psykologiske tjenester
• sosiale tjenester

Rehabilitering kan foregå i en spesiell avdeling av sykehuset, i et faglært sykehjem eller i et eget rehabiliteringsinstitusjon.

Selv om Medicare dekker omsorgen din under rehabilitering, er det ikke ment å være langtidspleie. Du kan lære mer om Medicare og langtidspleiefasiliteter her.

Hva er retningslinjene for Medicare-dekning?

Følg de grunnleggende retningslinjene nedenfor for å sikre at Medicare vil dekke rehabiliteringen på sykehus.

Sørg for at du er registrert i Medicare

Du kan først registrere deg i løpet av et 7-måneders vindu kalt den første registreringsperioden. Denne perioden starter 3 måneder før du fyller 65 år og slutter 3 måneder etter fødselsmåneden.

En annen mulighet til å melde seg på er under Medicares åpne påmeldingsperiode, som er fra 15. oktober til 7. desember hvert år.

Hvis du vurderer en Medicare Advantage (del C) plan, løper registreringsperioden fra 1. januar til 31. mars hvert år. Avhengig av din situasjon kan du også kvalifisere for en spesiell påmeldingsperiode.

Bekreft at ditt første sykehusopphold oppfyller 3-dagersregelen

Medicare dekker rehabiliteringsbehandling på et dyktig sykehjem kun etter et 3-dagers døgnopphold på et Medicare-godkjent sykehus.

Det er viktig at legen din skriver en ordre som legger deg inn på sykehuset. Hvis du har tilbrakt natten på sykehuset for observasjon eller testing, vil det ikke telle mot 3-dagers kravet.

Disse 3 dagene må være sammenhengende, og all tid du har vært på legevakten før innleggelsen er ikke inkludert i det totale antallet dager. Utskrivningsdagen din er heller ikke inkludert i totalen på 3 dager.

Tips

Det kan være vanskelig å vite om du har vært innlagt som innlagt pasient eller hvor lenge oppholdet har vart. Dette kan gjøre deg usikker på om du kvalifiserer for 3-dagersregelen. Dette er en nyttig veiledning for å fastslå din døgnbehandlingsstatus. Du kan bruke denne veiledningen når du snakker med legen din for å få informasjonen du trenger.

Hvis du skal opereres, sjekk Medicares 2020 «bare inneliggende»-liste

Noen kirurgiske inngrep krever alltid innleggelse som innlagt pasient. 3-dagersregelen gjelder ikke for disse prosedyrene, og Medicare vil dekke rehabiliteringen på døgnet etter operasjonen. Disse prosedyrene kan bli funnet på Medicares liste over innlagte pasienter.

I 2018 fjernet Medicare totale kneproteser fra listen over innlagte pasienter. I 2020 fjernet Medicare også totale hofteproteser fra listen. 3-dagersregelen gjelder nå for begge disse prosedyrene.

Hvis du har en Medicare Advantage-plan, snakk med forsikringsleverandøren din for å finne ut om operasjonen din betraktes som en prosedyre som kun er på innleggelse. Hver plans dekningsregler er forskjellige, og å vite om 3-dagersregelen gjelder kan spare deg for mye penger.

Tips

Hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C), kan kostnadene dine være høyere eller lavere basert på om helsepersonell og rehabiliteringsinstitusjon er i nettverk eller utenfor nettverket. Sjekk med planen din før du blir tatt opp til et anlegg for å forsikre deg om at det er i nettverket. Dette vil bidra til å sikre full dekning og maksimale kostnadsbesparelser.

Bekreft at legens ordre inneholder den nødvendige informasjonen

For å sikre Medicare-dekning for din rehabilitering på sykehus, må legen din bekrefte at du trenger:

• tilgang til lege 24 timer i døgnet
• hyppig interaksjon med en lege under restitusjonen
• tilgang til autorisert sykepleier med spesialitet i rehabiliteringstjenester
• terapi i minst 3 timer per dag, 5 dager per uke (selv om det er en viss fleksibilitet her)
• et tverrfaglig team for å ta vare på deg, inkludert en lege, rehabiliteringssykepleier og minst én terapeut

Hvis du er i tvil, snakk med legen din eller ring Medicare

Selv om du ikke alltid har forhåndsvarsling med en plutselig sykdom eller skade, er det alltid en god idé å snakke med helsepersonell om Medicare-dekning før en prosedyre eller innleggelse, hvis du kan.

Hvis du vil bekrefte at du følger Medicare-prosedyrene til punkt og prikke, kan du kontakte Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227 eller TTY: 877-486-2048).

Hva er rehabilitering i døgnet?

Innlagt rehabilitering er målstyrt og intens. Du og ditt rehabiliteringsteam vil lage en koordinert plan for omsorgen din. Hovedmålet vil være å hjelpe deg med å gjenopprette og gjenvinne så mye funksjonalitet som mulig.

Teamet ditt vil inkludere registrerte sykepleiere som spesialiserer seg på rehabiliteringspleie, sammen med en eller flere leger og rehabiliteringsterapeuter, avhengig av din helsetilstand. Du kan også få hjelp fra psykologer, psykiatere eller sosialarbeidere som kan hjelpe med ditt mentale og følelsesmessige velvære.

Du kan jobbe med en fysioterapeut for å:

• gjenoppbygge din styrke og evne til å bevege deg
• øke bevegelsesområdet ditt
• redusere smerte og hevelse

Du kan jobbe med en ergoterapeut for å:

• lær hvordan du bruker medisinsk utstyr du trenger under restitusjon
• utføre dagliglivets aktiviteter under restitusjonen
• Forbered deg på livet hjemme etter at du er utskrevet

Du kan samarbeide med en logoped for å:

• bygg opp ordforrådet ditt på nytt og øv på å finne ord
• svelge mat og drikke
• lære nye måter å kommunisere på

Innlagt rehabilitering er ofte nødvendig hvis du har opplevd en av disse skadene eller tilstandene:

• hjerneskade
• kreft
• hjerteinfarkt
• ortopedisk kirurgi
• ryggmargs-skade
• slag

Originale Medicare- og Medicare Advantage-planer betaler for rehabilitering på sykehus hvis legen din bekrefter at du trenger intensiv, spesialisert behandling for å hjelpe deg med å komme deg etter en sykdom, skade eller kirurgisk prosedyre.

Du kan få rehabiliteringsbehandling på en dedikert rehabiliteringsavdeling på et sykehus, ved et dyktig sykepleiehjem eller på en egen rehabiliteringsklinikk eller sykehus.

Du må oppfylle visse viktige betingelser for at Medicare skal dekke rehabiliteringen din på døgnet. Du må fortsatt betale for kostnadene for samforsikring og egenandeler, selv med Medicare-dekning.

Mens du er på rehabilitering, vil omsorgen din bli gitt av et team som vil inkludere sykepleiere, leger og terapeuter. De kan hjelpe deg å komme deg på beina igjen så raskt og så trygt som mulig.