Hva er plantar fasciitt

Plantar fasciitt
Andre navn	Plantar fasciosis, plantar fasciopathy, jogger’s heel, heel spur syndrome
De vanligste områdene med smerte ved plantar fasciitt
Spesialitet	Ortopedi, idrettsmedisin, plastisk kirurgi, fotpleie
Symptomer	Smerter i hælen og bunnen av foten
Vanlig debut	Gradvis
Årsaker	Uklar
Risikofaktorer	Overforbruk (lange perioder med stående), fedme, innoverrulling av foten
Diagnostisk metode	Basert på symptomer, ultralyd
Differensialdiagnose	Artrose, ankyloserende spondylitt, hælpadsyndrom, reaktiv artritt
Behandling	Konservativ ledelse
Frekvens	~ 4%

Plantar fasciitt er en forstyrrelse i bindevevet som støtter fotbuen. Det resulterer i smerter i hælen og bunnen av foten som vanligvis er mest alvorlige med de første trinnene på dagen eller etter en hvileperiode. Smerter oppstår også ofte ved å bøye foten og tærne opp mot leggen. Smertene kommer vanligvis gradvis, og det påvirker begge føttene i omtrent en tredjedel av tilfellene.

Årsaken til plantar fasciitt er ikke helt klar. Risikofaktorer inkluderer overforbruk, for eksempel fra lange perioder med stående, økt trening og fedme. Det er også forbundet med innoverrulling av foten, en stram akillessene og en stillesittende livsstil. Det er uklart om hælsporer har en rolle i å forårsake plantar fasciitt, ​​selv om de ofte er tilstede hos mennesker som har tilstanden. Plantar fasciitt er en forstyrrelse av innsettingsstedet til ligamentet på beinet preget av mikrotår, nedbrytning av kollagen og arrdannelse. Siden betennelse spiller enten en mindre eller ingen rolle, foreslo en anmeldelse at den ble omdøpt plantar fasciosis. Presentasjonen av symptomene er generelt grunnlaget for diagnosen; med ultralyd noen ganger nyttig hvis det er usikkerhet. Andre tilstander med lignende symptomer inkluderer slitasjegikt, ankyloserende spondylitt, hælpadsyndrom og reaktiv artritt.

De fleste tilfeller av plantar fasciitt løser seg med tid og konservative behandlingsmetoder. I løpet av de første ukene rådes de berørte vanligvis til å hvile, endre aktiviteter, ta smertestillende medisiner og strekke seg. Hvis dette ikke er tilstrekkelig, kan fysioterapi, ortotikk, skinne eller steroidinjeksjoner være alternativer. Hvis disse tiltakene ikke er effektive, kan tilleggstiltak omfatte ekstrakorporal sjokkbølgebehandling eller kirurgi.

Mellom 4% og 7% av befolkningen generelt har hælsmerter til enhver tid: om lag 80% av disse skyldes plantar fasciitt. Omtrent 10% av mennesker har lidelsen på et eller annet tidspunkt i løpet av livet. Det blir vanligere med alderen. Det er uklart om det ene kjønn er mer berørt enn det andre.

Symptomer på plantar fasciitt

Når plantar fasciitt oppstår, er smertene vanligvis skarpe og vanligvis ensidige (70% av tilfellene). Å bære vekt på hælen etter lange perioder med hvile forverrer helsmerter hos berørte individer. Personer med plantar fasciitt rapporterer ofte at symptomene er mest intense i løpet av de første trinnene etter å ha gått ut av sengen eller etter lengre perioder med å sitte. Symptomer forbedres vanligvis ved fortsatt gange. Sjeldne, men rapporterte symptomer inkluderer nummenhet, prikking, hevelse eller utstrålende smerte. Vanligvis er det ingen feber eller nattesvette.

Hvis plantar fascia er overforbruk i setting av plantar fasciitis, kan plantar fascia sprekke. Typiske tegn og symptomer på plantar fascia brudd inkluderer en klikkende eller snappende lyd, betydelig lokal hevelse og akutt smerte i bunnen av foten.

Risikofaktorer

Identifiserte risikofaktorer for plantar fasciitt inkluderer overdreven løping, stående på harde overflater i lengre perioder, høye buer av føttene, tilstedeværelsen av ulikhet i benlengden og flate føtter. Tendensen til flate føtter for å rulle for mye innover under gange eller løping gjør dem mer utsatt for plantar fasciitt. Fedme ses hos 70% av individer som har plantar fasciitt og er en uavhengig risikofaktor.

Plantar fasciitt er ofte et resultat av noe biomekanisk ubalanse som forårsaker en økt spenning plassert langs plantar fascia.

Årsaker til plantar fascitt er som følger:

1) Å gi stress på hælbenet 2) Å løpe på den harde overflaten 3) Overvekt eller fedme 4) Ikke bruk riktig fottøy eller innleggssåler 5) Diabetes 6) Å ha flate føtter eller høy bue

Studier finner konsekvent en sterk sammenheng mellom økt kroppsmasseindeks og plantar fasciitt i den ikke-atletiske befolkningen. Denne sammenhengen mellom vekt og plantar fasciitt er ikke til stede i den atletiske befolkningen. Tetthet i akillessenen og upassende fottøy er også identifisert som signifikante risikofaktorer.

Diagnose av plantar fasciitt

Achillessenes tetthet er en risikofaktor for plantar fasciitt. Det kan føre til redusert dorsifleksjon av foten.

Hælben med hælspor (rød pil)

Fortykket plantar fascia i ultralyd

Plantar fasciitis diagnostiseres vanligvis av en helsepersonell etter vurdering av en persons presentasjonshistorie, risikofaktorer og klinisk undersøkelse. Palpasjon langs det indre aspektet av hælbenet på sålen kan fremkalle ømhet under den fysiske undersøkelsen. Foten kan ha begrenset dorsifleksjon på grunn av overdreven tetthet i leggmuskulaturen eller akillessenen. Dorsiflexion av foten kan fremkalle smertene på grunn av strekking av plantar fascia med denne bevegelsen. Diagnostiske avbildningsstudier er vanligvis ikke nødvendig for å diagnostisere plantar fasciitt. Noen ganger kan en lege bestemme at bildebehandlingsstudier (som røntgen, diagnostisk ultralyd eller MR) er berettiget for å utelukke alvorlige årsaker til smerter i foten.

Andre diagnoser som vanligvis vurderes inkluderer brudd, svulster eller systemisk sykdom hvis smerter i plantar fasciitt ikke reagerer hensiktsmessig på konservative medisinske behandlinger. Bilaterale hælsmerter eller hælsmerter i sammenheng med en systemisk sykdom kan indikere behov for en grundigere diagnostisk undersøkelse. Under disse omstendighetene, diagnostiske tester som CBC eller serologiske markører for betennelse, infeksjon eller autoimmun sykdom som C-reaktivt protein, erytrocytsedimenteringshastighet, anti-nukleære antistoffer, revmatoid faktor, HLA-B27, urinsyre eller Lyme sykdom antistoffer kan også oppnås. Nevrologiske underskudd kan føre til en undersøkelse med elektromyografi for å sjekke for skader på nerver eller muskler.

Et tilfeldig funn assosiert med denne tilstanden er en hælspore, en liten benete forkalkning på calcaneus (hælbenet), som kan finnes hos opptil 50% av de med plantar fasciitt. I slike tilfeller er det den underliggende plantar fasciitt som produserer hælsmerter, og ikke selve spurten. Tilstanden er ansvarlig for dannelsen av spurten, selv om den kliniske betydningen av hælsporer i plantar fasciitt fortsatt er uklar.

Imaging

Medisinsk bildebehandling er ikke rutinemessig nødvendig. Det er dyrt og endrer vanligvis ikke hvordan plantar fasciitt håndteres. Når diagnosen ikke er klinisk tydelig, er røntgenstråler fra ankelen den anbefalte bildemodaliteten for å vurdere andre årsaker til hælsmerter, for eksempel stressfrakturer eller utvikling av beinspor.

Plantar fascia har tre fascicles – den sentrale fascicle er den tykkeste på 4 mm, den laterale fascicle på 2 mm, og den mediale mindre enn en millimeter tykk. I teorien blir plantar fasciitt mer sannsynlig ettersom plantar fascias tykkelse ved kalkaneal innsetting øker. En tykkelse på mer enn 4,5 mm ultralyd og 4 mm på MR er nyttige for diagnose. Andre bildefunn, som fortykning av plantaraponeurose, er uspesifikke og har begrenset nytte ved diagnostisering av plantar fasciitt.

Trefaset beinskanning er en sensitiv modalitet for å oppdage aktiv plantar fasciitt. Videre kan en 3-fase beinskanning brukes til å overvåke respons på terapi, som demonstrert av redusert opptak etter kortikosteroidinjeksjoner.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnosen for hælsmerter er omfattende og inkluderer patologiske enheter, inkludert, men ikke begrenset til, følgende: kalkaneal stressfraktur, kalkaneal bursitt, slitasjegikt, spinal stenose som involverer nerverøttene til lumbal spinal nerve 5 (L5) eller sacral spinal nerve 1 (S1), calcaneal fat pad syndrom, metastasert kreft fra andre steder i kroppen, hypothyroidisme, seronegativ spondyloparthopathies som reaktiv artritt, ankyloserende spondylitt eller revmatoid artritt (mer sannsynlig hvis smerte er tilstede i begge hæler), plantar fascia ruptur og kompresjon nevropatier som tarsaltunnelsyndrom eller impingement av den mediale kalkanealnerven.

En beslutning om en diagnose av plantar fasciitt kan vanligvis gjøres basert på en persons medisinske historie og fysiske undersøkelse. Når en lege mistenker brudd, infeksjon eller annen alvorlig underliggende tilstand, kan de be om en røntgenundersøkelse. Røntgenstråler er unødvendige å skjerme for plantar fasciitt for folk som står eller går mye på jobben med mindre bildebehandling er noe annet indikert.

Behandling av plantar fasciitt

Ikke-kirurgisk

Et par innersåler i skoene kan prøves

Omtrent 90% av tilfellene av plantar fasciitt forbedres innen seks måneder med konservativ behandling, og innen et år uavhengig av behandling. Berørte mennesker bruker mange behandlinger for plantar fasciitt. De fleste har lite bevis som støtter bruken og er ikke tilstrekkelig studert. Første linje konservative tilnærminger inkluderer hvile, massasje, varme, is og kalvforsterkende øvelser; teknikker for å strekke leggmusklene, akillessenen og plantar fascia; vektreduksjon hos overvektige eller overvektige; og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin eller ibuprofen. Bruk av NSAIDs for å behandle plantar fasciitt er vanlig, men bruken av dem løser ikke smertene hos 20% av mennesker.

Hvis plantar fasciitt ikke reagerer på konservativ behandling i minst tre måneder, kan ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling (ESWT) vurderes. Bevis fra metaanalyser antyder at signifikant smertelindring varer opptil ett år etter inngrepet. Debatten om terapiens effekt har imidlertid vedvart. ESWT utføres med eller uten anestesi, selv om studier antyder at anestesi reduserer prosedyrens effektivitet. Komplikasjoner fra ESWT er sjeldne og vanligvis godartede når de er tilstede. Kjente komplikasjoner av ESWT inkluderer utvikling av et mildt hematom eller ekkymose, rødhet rundt prosedyren eller migrene.

Kortikosteroidinjeksjoner brukes noen ganger i tilfeller av plantar fasciitt som er ildfast for mer konservative tiltak. Det er foreløpig bevis for at injiserte kortikosteroider er effektive for kortvarig smertelindring opptil en måned, men ikke etter det.

Ortotiske enheter og spesifikke tapingsteknikker kan redusere pronasjon av foten og derfor redusere belastningen på plantar fascia, noe som resulterer i smerteforbedring. Bevisene som støtter bruken av fotortoser er blandede, og noen antyder kortvarig smertelindring i opptil tre måneder. Den langsiktige effektiviteten av egendefinerte ortoser for plantar fasciitt smertereduksjon krever ytterligere studier.

En annen behandlingsteknikk er kjent som plantar iontoforese. Denne teknikken innebærer å bruke antiinflammatoriske stoffer som deksametason eller eddiksyre topisk på foten og overføre disse stoffene gjennom huden med en elektrisk strøm. Noen bevis støtter bruken av nattskinner i 1-3 måneder for å lindre smerter i plantar fasciitt som har vedvaret i seks måneder. Natteskinnene er designet for å plassere og opprettholde ankelen i en nøytral posisjon, og derved passivt strekke leggen og plantar fascia under søvn.

Kirurgi

Plantar fasciotomy er en kirurgisk behandling og den siste utveien for ildfast plantar fasciitis smerte. Hvis plantar fasciitt ikke løser seg etter seks måneders konservativ behandling, blir prosedyren ansett som en siste utvei. Minimale invasive og endoskopiske tilnærminger til plantar fasciotomi eksisterer, men krever en spesialist som er kjent med spesifikt utstyr. Tilgjengeligheten av disse kirurgiske teknikkene er begrenset fra 2012. En studie fra 2012 fant at 76% av menneskene som gjennomgikk endoskopisk plantar fasciotomi hadde fullstendig lindring av symptomene og hadde få komplikasjoner (nivå IV-bevis). Fjerning av hælspore under plantar fasciotomi ser ikke ut til å forbedre det kirurgiske utfallet.