Reaktiv artritt | |
---|---|
![]() |
|
Reaktiv artritt i kneet | |
Spesialitet | Revmatologi |
Reaktiv artritt, tidligere kjent som Reiters syndrom, er en form for inflammatorisk leddgikt som utvikler seg som respons på en infeksjon i en annen del av kroppen (kryssreaktivitet). Å komme i kontakt med bakterier og utvikle en infeksjon kan utløse sykdommen. Innen pasienten har symptomer, er «trigger» -infeksjonen ofte blitt kurert eller i remisjon i kroniske tilfeller, noe som gjør det vanskelig å bestemme den opprinnelige årsaken.
Leddgikt er ofte kombinert med andre karakteristiske symptomer; dette ble tidligere referert til som Reiters syndrom, Reiters sykdom eller Reiters leddgikt. Begrepet «reaktiv artritt» er sterkt foretrukket og brukes i økende grad som en erstatning for denne betegnelsen fordi Hans Conrad Julius Reiter ikke var den første som beskrev syndromet, hans konklusjoner angående patogenesen var feil, og fordi han begikk krigsforbrytelser som nazist kl. Buchenwald konsentrasjonsleir under andre verdenskrig.
Manifestasjonene av reaktiv leddgikt inkluderer følgende triade av symptomer: en inflammatorisk leddgikt i store ledd, betennelse i øynene i form av konjunktivitt eller uveitt, og uretritt hos menn eller cervicitt hos kvinner. Leddgikt som forekommer alene etter seksuell eksponering eller enterisk infeksjon er også kjent som reaktiv artritt. Pasienter kan også ha slimhinneskader, så vel som psoriasislignende hudlesjoner som sirkinere balanitt og keratoderma blennorrhagicum. Entesitt kan involvere akillessenen, noe som resulterer i hælsmerter. Ikke alle berørte personer har alle manifestasjoner.
Det kliniske mønsteret av reaktiv leddgikt består ofte av en betennelse i færre enn fem ledd som ofte inkluderer kneet eller sacroiliac joint. Leddgikt kan være «additiv» (flere ledd blir betent i tillegg til den primært berørte) eller «vandrende» (nye ledd blir betent etter at det opprinnelig betente området allerede har blitt bedre).
Reaktiv artritt er en RF-seronegativ, HLA-B27-koblet leddgikt ofte utfelt av urinveis eller gastrointestinale infeksjoner. De vanligste utløserne er tarminfeksjoner (med Salmonella, Shigella eller Campylobacter) og seksuelt overførbare infeksjoner (med Chlamydia trachomatis); det kan imidlertid også skje etter gruppe A streptokokkinfeksjoner.
Det slår oftest individer i alderen 20–40 år, er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, og mer vanlig hos hvite enn hos svarte mennesker. Dette skyldes den høye frekvensen av HLA-B27-genet i den hvite populasjonen. Det kan forekomme i epidemisk form. Pasienter med HIV har også økt risiko for å utvikle reaktiv leddgikt.
Flere tilfeller under første verdenskrig fokuserte oppmerksomheten på triaden av leddgikt, uretritt og konjunktivitt (ofte med ytterligere slimhinneskader), som på den tiden også ble referert til som Fiessenger-Leroy-Reiter syndrom.
Tegn og symptomer

Keratoderma blennorrhagicum på grunn av reaktiv artritt
- Fordi vanlige involverte systemer inkluderer øyet, urinveiene og hendene og føttene, er en klinisk minnesmerke innen reaktiv artritt «Ser ikke, kan ikke tisse, klatrer ikke i et tre.»
- Den klassiske triaden består av:
- Konjunktivitt
- Nongonokokk uretritt
- Asymmetrisk oligoartritt
- Symptomer opptrer vanligvis innen 1-3 uker, men kan variere fra 4 til 35 dager fra begynnelsen av den tilskyndende episoden av sykdommen.
- Den klassiske presentasjonen av syndromet starter med urinsymptomer som brennende smerter ved vannlating (dysuri) eller en økt hyppighet av vannlating. Andre urogenitale problemer kan oppstå som prostatitt hos menn og cervisitt, salpingitt og / eller vulvovaginitt hos kvinner.
- Det presenteres med monoartritt som påvirker de store leddene som knærne og korsryggen og forårsaker smerte og hevelse. En asymmetrisk inflammatorisk leddgikt i interfalangale ledd kan være til stede, men med relativ sparing av små ledd som håndledd og hånd.
- Pasienten kan ha entesitt som presenteres som hælsmerter, Achilles tendinitt eller plantar fasciitt, sammen med balanitt circinata (sirkinere balanitt), som involverer penislesjoner som er tilstede i omtrent 20 til 40 prosent av mennene med sykdommen.
- En liten prosentandel av menn og kvinner utvikler små harde knuter som kalles keratoderma blennorrhagicum på fotsålene og, sjeldnere, på håndflatene eller andre steder. Tilstedeværelsen av keratoderma blennorrhagica er diagnostisk for reaktiv artritt i fravær av den klassiske triaden. Subkutane knuter er også et trekk ved denne sykdommen.
- Okulær involvering (mild bilateral konjunktivitt) forekommer hos ca. 50% av mennene med urogenitalt reaktivt artrittsyndrom og ca. 75% av mennene med enterisk reaktiv artrittsyndrom. Konjunktivitt og uveitt kan inkludere rødhet i øynene, øyesmerter og irritasjon eller tåkesyn. Øyepåvirkning forekommer vanligvis tidlig i løpet av reaktiv leddgikt, og symptomene kan komme og gå.
- Daktylitt, eller “pølsesifret”, en diffus hevelse i en enslig finger eller tå, er et særegenhet ved reaktiv artritt og andre perifere spondylartritider, men kan også sees i polyartikulær gikt og sarkoidose.
- Slimhinneskader kan være til stede. Vanlige funn inkluderer magesår som kommer og går. I noen tilfeller er disse magesmerter og blir ubemerket. I munnhulen kan pasientene lide av tilbakevendende aftøs stomatitt, geografisk tunge og vandrende stomatitt i høyere forekomst enn befolkningen generelt.
- Noen pasienter har alvorlige gastrointestinale problemer som ligner på Crohns sykdom.
- Cirka 10 prosent av personer med reaktiv artritt, spesielt de med langvarig sykdomsforløp, vil utvikle hjerte manifestasjoner, inkludert aorta oppstøt og perikarditt. Reaktiv artritt er beskrevet som en forløper for andre leddtilstander, inkludert ankyloserende spondylitt.
Årsaker
Reaktiv artritt er assosiert med HLA-B27-genet på kromosom 6 og ved tilstedeværelse av entesitt som den grunnleggende patologiske lesjonen og utløses av en foregående infeksjon. Den vanligste utløsende infeksjonen i USA er en kjønnsinfeksjon med Chlamydia trachomatis. Andre bakterier som er kjent for å forårsake reaktiv leddgikt, som er mer vanlig over hele verden er Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., og Campylobacter spp.
En anfall av matforgiftning eller en gastrointestinal infeksjon kan også gå forut for sykdommen (de fire siste generasjonene av bakterier nevnt ovenfor er enteriske bakterier).Shigella er den vanligste organismen som forårsaker reaktiv leddgikt etter diaré. Chlamydia trachomatis er den vanligste årsaken til reaktiv leddgikt etter uretritt. Ureaplasma og mycoplasma er sjeldne årsaker. Det er noen bevis for andre organismer som forårsaker sykdommen, men detaljene er uklare.
Reaktiv artritt manifesterer seg vanligvis rundt 1–3 uker etter en kjent infeksjon. Mekanismen for interaksjon mellom den infiserende organismen og verten er ukjent. Synoviale væskekulturer er negative, noe som tyder på at reaktiv artritt skyldes enten en autoimmun respons som involverer kryssreaktivitet av bakterielle antigener med leddvev eller av bakterielle antigener som på en eller annen måte har blitt avsatt i leddene.
Diagnose
Det er få kliniske symptomer, men det kliniske bildet domineres av leddgikt i en eller flere ledd, noe som resulterer i smerte, hevelse, rødhet og varmefølelse i de berørte områdene.
Urinrøret, livmorhalsen og halsen kan puttes i et forsøk på å dyrke de forårsakende organismer. Kulturer kan også utføres på urin- og avføringsprøver eller på væske oppnådd ved artrosentese.
Tester for C-reaktivt protein og erytrocytsedimenteringshastighet er ikke-spesifikke tester som kan gjøres for å bekrefte diagnosen av syndromet.
En blodprøve for den genetiske markøren HLA-B27 kan også utføres. Cirka 75 prosent av alle pasientene med reaktiv leddgikt har dette genet.
Diagnostiske kriterier
Selv om det ikke er noen definitive kriterier for å diagnostisere eksistensen av reaktiv artritt, har American College of Rheumatology publisert retningslinjer for sensitivitet og spesifisitet.
Metode for diagnose | Følsomhet | Spesifisitet |
---|---|---|
1. Episode av leddgikt i mer enn 1 måned med urinrør og / eller cervicitt | 84,3% | 98,2% |
2. Episode av leddgikt i mer enn 1 måned og enten uretritt eller cervicitt, eller bilateral konjunktivitt | 85,5% | 96,4% |
3. Episode av leddgikt, konjunktivitt og urinrørsbetennelse | 50,6% | 98,8% |
4. Episode av leddgikt i mer enn 1 måned, konjunktivitt og uretritt | 48,2% | 98,8% |
Behandling av reaktiv artritt
Hovedmålet med behandlingen er å identifisere og utrydde den underliggende smittsomme kilden med passende antibiotika hvis de fremdeles er til stede. Ellers er behandling symptomatisk for hvert problem. Uspesifikk uretritt kan behandles med et kort løpet av tetracyklin. Smertestillende midler, spesielt NSAIDs, brukes. Steroider, sulfasalazin og immunsuppressiva kan være nødvendig for pasienter med alvorlige reaktive symptomer som ikke reagerer på noen annen behandling. Lokale kortikosteroider er nyttige i tilfelle iritt.
Prognose
Reaktiv artritt kan være selvbegrensende, ofte tilbakevendende, kronisk eller progressiv. De fleste pasienter har alvorlige symptomer som varer noen uker til seks måneder. 15 til 50 prosent av tilfellene involverer tilbakevendende anfall av leddgikt. Kronisk leddgikt eller sacroiliitt forekommer i 15–30 prosent av tilfellene. Gjentatte anfall over mange år er vanlige, og pasienter ender noen ganger med kronisk og funksjonshemmende leddgikt, hjertesykdom, amyloidavleiringer, ankyloserende spondylitt, immunoglobulin A nefropati, hjerteledningsavvik, eller aortitt med aorta oppstøt. Imidlertid kan de fleste med reaktiv leddgikt forvente å leve normale levetider og opprettholde en nesten normal livsstil med beskjedne tilpasninger for å beskytte de involverte organene.
Epidemiologi
Fordi kvinner kan være underdiagnostisert, er det vanskelig å estimere den eksakte forekomsten av reaktiv leddgikt. Noen få studier er imidlertid fullført. I Norge mellom 1988 og 1990 var forekomsten 4,6 tilfeller per 100 000 for klamydia-indusert reaktiv artritt og 5 tilfeller per 100 000 for det som ble indusert av enteriske bakterier. I 1978 i Finland ble den årlige forekomsten funnet å være 43,6 per 100.000.
.
Discussion about this post