Oversikt
Hva er en ileal-pose?
I noen tilfeller av tykktarmssykdom, som kronisk ulcerøs kolitt, familiær adenomatøs polypose (et uvanlig stort antall polypper i tykktarmen) eller tykktarmskreft, må hele tykktarmen og endetarmen fjernes ved hjelp av en operasjon som kalles total proktokolektomi.
Etter kirurgisk fjerning av det meste av tykktarmen, som absorberer væsker og deretter lagrer og eliminerer fast avfall, kan pasienter være kandidater for en ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) prosedyre for å gi en ny måte å lagre og føre avføring på vanlig måte, uten permanent pose.
Begrepet «anastomose» betyr sammenføyning av frakoblede deler, som å sammenføye to rør. Når det gjelder en IPAA, blir ileum (den laveste delen av tynntarmen) dannet til et nytt reservoar for å lagre fast avfall. Dette reservoaret eller posen er koblet til anus for å sørge for eliminering på normal måte. Posen gjør det mulig for pasienten å lagre og føre avføring gjennom kroppens vanlige rute, slik at pasienten ikke trenger en ekstern pose for å samle avfall.
Det finnes tre forskjellige typer ileal-poser: J-pouch (den vanligste typen), S-pouch og K-pouch. J-posen og S-posen ligner bokstavene i navnene deres.
For å ha en ileal pouch-prosedyre må pasientens tarm, anus, analsfinktermuskler og bekkennerver fortsatt kunne fungere normalt. Dette vil tillate personen å opprettholde kontroll over avføringen når en pose er konstruert, og unngå avføringsulykker.
Prosedyredetaljer
Hvordan utføres de forskjellige typene poseoperasjoner?
J-pose
En J-pose lages ved å bruke to tynntarmsløkker, som hver måler omtrent 20 cm lang. Posen er koblet til toppen av anus for å tillate eliminering av avfall. Etter at posen er konstruert, holder den avføringen, som ikke er solid, til pasienten er klar til å bruke badet. Dette kalles evnen til å utsette avføring. De fleste som har en J-pose beveger tarmene sine omtrent 7 ganger om dagen, noen en gang om natten, og de fleste har ikke problemer med ulykker.
J-posen er den typen som brukes oftest fordi den krever kortere tarmlengde enn andre poser, er den enkleste av posene å lage og er svært effektiv. J-pouch-prosedyrer er den foretrukne metoden for å behandle tilfeller av kronisk ulcerøs kolitt der symptomene er vanskelige å kontrollere med medisiner, eller for pasienter som utvikler polypper eller kreft. J-poser brukes også i tilfeller av familiær adenomatøs polypose, og noen ganger for tykktarms- og rektalkreft.
Det tar vanligvis to eller tre operasjoner for å lage J-posen, og nesten alle pasienter vil ha en midlertidig ileostomipose i 3 til 9 måneder mens den nye J-posen leges. Pasienter som ikke kan eller bør ha en J-pose kan trenge en permanent ileostomi.
S-pose
S-posen er laget på samme måte som J-posen, bortsett fra at den har en 1-tommers (2 cm) «utløp» av tynntarmen under posen som er festet til analkanalen (med samme teknikk som J-posen). En S-pose lages vanligvis hvis kirurgen finner ut at J-posen ikke kan nå toppen av anus. En S-pose kan brukes til å hjelpe en ny (omgjør) veske å nå hvis den forrige vesken har komplikasjoner og ikke fungerer som den skal.
Tre løkker med tynntarm, hver omtrent 6 tommer lange (ca. 15 cm hver), brukes til å lage S-posen. Posen er i stand til å holde fra en halv til en halvliter væske. Som med J-posen, tar det vanligvis to eller tre operasjoner for å lage S-posen, og nesten alle pasienter vil ha en midlertidig ileostomipose i 3 til 9 måneder mens den nye S-posen leges. Pasienter som ikke kan eller bør ha en S-pose kan trenge permanent ileostomi.
Noen pasienter som har en S-pose har problemer med å tømme posen helt. Disse pasientene må tømme posen med intubasjon (sette inn et rør i posen gjennom anus). Det skal bemerkes at denne prosedyren ikke gjøres ofte for tiden.
K-Pouch (også kjent som en Kock Pouch eller Continent Ileostomi)
De fleste pasienter som ikke kan ha J- eller S-pose vil ha en permanent ileostomipose. Imidlertid er Kock-posen, eller K-posen, et alternativ til en vanlig (ende) ileostomi. K-posen brukes i tilfeller av ulcerøs kolitt når tykktarmen og endetarmen må fjernes på grunn av sykdom og analsfinktermusklene er svake, eller fordi en J- eller S-pose ikke kan eller bør lages.
Omtrent 16 tommer (40 cm) av den siste delen av tynntarmen brukes til å bygge et internt reservoar, som deretter festes til innsiden av bukveggen. En liten åpning kalt stomi leder ut og brukes flere ganger om dagen for å drenere avfall gjennom et kateter (rør) satt inn i K-posen.
Tre løkker av tynntarmen, hver ca. 12 tommer lange (ca. 30 cm), sys eller stiftes sammen for å danne posen. En annen tarmlengde, omtrent 4 tommer (ca. 10 cm), brukes til å lage en ventil eller «brystvorte» mellom stomien og posen. Brystvorten fungerer som en klaffventil for å holde avfall og gass inne i posen til pasienten tømmer den med en slange. Når avføring og gass bygger seg opp inne i posen, skyves klaffen igjen for å forhindre lekkasje.
De viktigste fordelene med K-Pouch fremfor en vanlig ileostomi er at:
- Pasienten trenger ikke pose.
- Stomien er dekket med en gasbind, plaster eller «minipose».
- Pasienten velger selv når tarmen skal tømmes.
De største ulempene med K-posen er at:
- Prosedyren utføres sjelden.
- Prosenten for re-operasjon (revisjon) er rundt 50 %.
- Hvis K-posen må fjernes, mister pasienten mer tynntarm i forhold til andre typer poser.
Gjenoppretting og Outlook
Hva kan forventes etter ileal pouch-operasjon?
I de fleste tilfeller etter ileal pouch-operasjon, forbedres livskvaliteten over tid. Pasienter kan vanligvis gjenoppta normalt arbeid og aktiviteter ca. 4-8 uker etter operasjonen. Det som pasienter med ulcerøs kolitt liker best med å ha noen form for pose, er at de ikke lenger har det alvorlige behovet for å løpe på do.
Etter ileal-poseoperasjon må pasienten undersøke innsiden av posen med et instrument som kalles et endoskop hvert år eller annethvert år resten av livet for å se etter utviklingen av precancerøse celler. I tillegg kan alle typer poser utvikle pouchitis, en irritasjon og betennelse i den indre foringen av posen. Pouchitis er svært vanlig, men reagerer vanligvis på orale antibiotika innen 24 timer.
Totalt sett er den langsiktige suksessraten for poseprosedyren omtrent 95 %. Imidlertid er det en 5-10 % sjanse for feil etter poseoperasjon. De fleste feilene skyldes feil diagnose (for eksempel å lage en pose i tilfeller av Crohns sykdom), vedvarende alvorlig posebetennelse eller komplikasjoner ved kirurgi.
I noen tilfeller kan det hende at posen må repareres eller fjernes og erstattes med en ny pose. Et annet alternativ er å konvertere posen til en permanent ileostomi (en åpning gjennom bukveggen for å evakuere avfall).
Når anbefales ikke en ileal-pose?
Personer i følgende situasjoner eller som har disse tilstandene er kanskje ikke gode kandidater for ileal-posekirurgi:
- Crohns sykdom: Denne betennelsestilstanden i hele fordøyelseskanalen har høy risiko for å komme tilbake etter behandling. Derfor er det ikke en god idé å bruke tynntarmen til å konstruere en pose. I noen tilfeller av ren Crohns kolitt uten tynntarm eller perianal sykdom, kan en pose være et alternativ.
- Anal inkontinens: problemer med å kontrollere rektale funksjoner.
- Høyere alder: Selv om en rekke eldre pasienter klarer seg godt med en ileal-pose, er den ideelle aldersgruppen for denne operasjonen 20-50 år, når anal lukkemuskelkontroll er på sitt beste.
- Klasse III fedme: Personer med avansert fedme er ikke gode kandidater på grunn av større sjanse for kirurgiske komplikasjoner, og en tykk bukvegg som gjør inngrepet vanskeligere å utføre.
Discussion about this post