Oversikt
Hva er karpaltunnelsyndrom?
Karpaltunnelsyndrom er en vanlig tilstand som forårsaker smerte, nummenhet, prikking og svakhet i hånd og håndledd. Det skjer når det er økt trykk i håndleddet på en nerve som kalles mediannerven. Denne nerven gir sensasjon til tommelen, pekefingeren og langfingeren, og til halvparten av ringfingeren. Den lille fingeren (den «rosa») er vanligvis ikke påvirket.
Karpaltunnelsyndrom ble først beskrevet på midten av 1800-tallet. Den første operasjonen for frigjøring av karpaltunnelen ble gjort på 1930-tallet. Det er en tilstand som har vært godt anerkjent av ortopediske kirurger i over 40 år.
Hva er karpaltunnelen?
Karpaltunnelen er en smal kanal eller slange i håndleddet. På samme måte som en tunnel du kan reise gjennom med bil, lar denne delen av håndleddet medianusnerven og senene forbinde hånden og underarmen. Delene av denne tunnelen inkluderer:
- Karpalbein: Disse beinene utgjør bunnen og sidene av tunnelen. De er dannet i en halvsirkel.
- Ligament: Toppen av tunnelen, leddbåndet er et sterkt vev som holder tunnelen sammen.
Inne i tunnelen er mediannerven og sener.
- Median nerve: Denne nerven gir følelse til de fleste av fingrene i hånden (forvent lillefingeren). Det gir også styrke til bunnen av tommelen og pekefingeren.
- Sener: Taulignende strukturer, sener forbinder muskler i underarmen til bein i hånden. De lar fingrene og tommelen bøye seg.
Skjer karpaltunnelsyndrom bare kontorarbeidere eller fabrikkarbeidere?
Nei. Mange mennesker med karpaltunnelsyndrom har aldri utført kontorarbeid eller jobbet på et samlebånd. Det påvirker folk som bruker håndledd og hender gjentatte ganger på jobb og i lek. Alle kan få karpeltunnelsyndrom, men det er uvanlig før fylte 20. Sjansen for å få karpaltunnelsyndrom øker med alderen.
Hvem er i faresonen for karpaltunnelsyndrom?
Personer med risiko for karpaltunnelsyndrom er de som gjør aktiviteter eller jobber som involverer gjentatt fingerbruk. Bevegelser som kan sette mennesker i fare for å utvikle karpaltunnelsyndrom inkluderer:
- Høy kraft (hamring).
- Langtidsbruk.
- Ekstreme håndleddsbevegelser.
- Vibrasjon.
Mange andre faktorer kan også bidra til utviklingen av karpaltunnelsyndrom. Disse faktorene kan inkludere:
- Arvelighet (mindre karpaltunneler kan gå i familier).
- Svangerskap.
- Hemodialyse (en prosess hvor blodet filtreres).
- Håndleddsstruktur og dislokasjon.
- Hånd- eller håndleddsdeformasjon.
- Leddgiktsykdommer som revmatoid artritt og gikt.
- Skjoldbruskkjertelhormonubalanse (hypotyreose).
-
Diabetes.
- Alkoholisme.
- En masse (svulst) i karpaltunnelen.
- Høyere alder.
- Amyloidavleiringer (et unormalt protein).
Karpaltunnelsyndrom er også mer vanlig hos kvinner enn hos menn.
Symptomer og årsaker
Hva forårsaker karpaltunnelsyndrom?
Karpaltunnelsyndrom oppstår når rommet (karpaltunnelen) i håndleddet blir smalere. Dette presser ned på medianusnerven og senene (plassert inne i karpaltunnelen), får dem til å hovne opp, noe som kutter følelsen i fingrene og hånden.
Hvor ofte er håndsmerter forårsaket av karpaltunnelsyndrom?
Mens karpaltunnelsyndrom er en vanlig tilstand, har det et annet sett med symptomer fra mange andre kilder til håndsmerter. Det er faktisk flere lignende tilstander som forårsaker håndsmerter. Disse inkluderer:
- De Quervains tendinose: En tilstand der hevelse (betennelse) påvirker håndleddet og tommelens base. I denne tilstanden vil du føle smerte når du lager en knyttneve og simulerer å riste noens hånd.
- Avtrekksfinger: Denne tilstanden forårsaker sårhet ved foten av fingeren eller tommelen. Avtrekksfinger forårsaker også smerte, låsing (eller fastlåsing) og stivhet når du bøyer fingrene og tommelen.
- Leddgikt: Dette er en generell betegnelse for mange tilstander som forårsaker stivhet og hevelse i leddene dine. Leddgikt kan påvirke mange ledd i kroppen din og varierer fra å forårsake små mengder ubehag til å bryte ned leddet over tid (artrose er en type degenerativ leddgikt).
Hva er symptomene på karpaltunnelsyndrom?
Symptomene begynner vanligvis sakte og kan oppstå når som helst. Tidlige symptomer inkluderer:
- Nummenhet om natten.
- Prikking og/eller smerte i fingrene (spesielt tommelen, pekefingrene og langfingrene).
Faktisk, fordi noen mennesker sover med krøllet håndledd, er nattsymptomer vanlige og kan vekke folk fra søvnen. Disse nattesymptomene er ofte de første rapporterte symptomene. Å riste på hendene hjelper til med å lindre symptomene i det tidlige stadiet av tilstanden.
Vanlige symptomer på dagtid kan omfatte:
- Prikking i fingrene.
- Nedsatt følelse i fingertuppene.
- Vanskeligheter med å bruke hånden til små oppgaver, som:
- Håndtering av små gjenstander.
- Ta tak i et ratt for å kjøre.
- Holder en bok å lese.
- Skriving.
- Bruke et datamaskintastatur.
Etter hvert som karpaltunnelsyndrom forverres, blir symptomene mer konstante. Disse symptomene kan omfatte:
- Svakhet i hånden.
- Manglende evne til å utføre oppgaver som krever delikate bevegelser (som å kneppe en skjorte).
- Å slippe gjenstander.
I den mest alvorlige tilstanden krymper musklene ved bunnen av tommelen synlig i størrelse (atrofi).
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres karpaltunnelsyndrom?
Først vil legen din diskutere symptomene dine, sykehistorien og undersøke deg. Deretter utføres tester, som kan omfatte:
- Tinels tegn: I denne testen banker legen over medianusnerven ved håndleddet for å se om den gir en prikkende følelse i fingrene.
- Håndleddsfleksjonstest (eller Phalen-test): I denne testen hviler pasienten albuene på et bord og lar håndleddet falle fritt fremover. Personer med karpaltunnelsyndrom vil oppleve nummenhet og prikking i fingrene innen 60 sekunder. Jo raskere symptomene vises, desto alvorligere er karpaltunnelsyndromet.
- Røntgenstråler: Røntgenbilder av håndleddet kan bestilles hvis det er begrenset håndleddsbevegelse, eller tegn på leddgikt eller traumer.
- Elektromyografi (EMG) og nerveledningsstudier: Disse studiene bestemmer hvor godt selve medianusnerven fungerer og hvor godt den kontrollerer muskelbevegelsen.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles karpaltunnelsyndrom?
Karpaltunnelsyndrom kan behandles på to måter: ikke-kirurgisk eller med kirurgi. Det er fordeler og ulemper med begge tilnærmingene. Vanligvis brukes ikke-kirurgiske behandlinger for mindre alvorlige tilfeller og lar deg fortsette med daglige aktiviteter uten avbrudd. Kirurgiske behandlinger kan hjelpe i mer alvorlige tilfeller og har svært positive resultater.
Ikke-kirurgiske behandlinger
Ikke-kirurgiske behandlinger prøves vanligvis først. Behandlingen starter med:
- Iført håndleddsskinne om natten.
- Tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, for eksempel ibuprofen.
-
Kortisoninjeksjoner.
Andre behandlinger fokuserer på måter å endre miljøet for å redusere symptomene. Dette er ofte sett på arbeidsplassen, hvor du kan gjøre modifikasjoner for å hjelpe med karpaltunnel. Disse endringene kan omfatte:
- Heve eller senke stolen.
- Flytte datamaskinens tastatur.
- Endre hånd-/håndleddsposisjon mens du gjør aktiviteter.
- Bruk av anbefalte skinner, øvelser og varmebehandlinger fra håndterapeut.
Kirurgiske behandlinger
Kirurgi anbefales når karpaltunnelsyndrom ikke reagerer på ikke-kirurgiske behandlinger eller allerede har blitt alvorlig. Målet med operasjonen er å øke størrelsen på tunnelen for å redusere trykket på nervene og senene som passerer gjennom rommet. Dette gjøres ved å kutte (frigjøre) ligamentet som dekker karpaltunnelen ved foten av håndflaten. Dette leddbåndet kalles det tverrgående karpalbåndet.
Hvis du har kirurgi, kan du forvente å:
- Ha en poliklinisk prosedyre hvor du vil være våken, men ha lokalbedøvelse (smertedempende medisin). I noen tilfeller kan legen din tilby en IV (direkte inn i venen) bedøvelse. Dette alternativet lar deg ta en kort lur og våkne etter at prosedyren er fullført. Dette er ikke en generell anestesi, som det som brukes i kirurgi. I stedet vil helseteamet ditt overvåke deg under prosedyren (kalt overvåket anestesibehandling eller MAC). Dette brukes også til prosedyrer som en koloskopi.
- Ha kort ubehag i omtrent 24 til 72 timer etter operasjonen. Folk opplever vanligvis fullstendig symptomlindring om natten – selv natten etter operasjonen.
- Få stingene fjernet 10 til 14 dager etter operasjonen. Hånd- og håndleddbruk til hverdagslige aktiviteter gjenopprettes gradvis ved bruk av spesifikke treningsprogrammer.
- Ikke være i stand til å gjøre tyngre aktiviteter med den berørte hånden i omtrent fire til seks uker. Gjenopprettingstidene kan variere avhengig av alder, generell helse, alvorlighetsgraden av karpaltunnelsyndrom og hvor lenge du har hatt symptomer. Du vil fortsette å få styrke og følelse i det påfølgende året etter operasjonen.
- Har lindring fra de fleste symptomene på karpaltunnelsyndrom.
Forebygging
Hvordan kan karpaltunnelsyndrom forebygges?
Karpaltunnelsyndrom kan være vanskelig å forebygge. Tilstanden kan være forårsaket av så mange forskjellige aktiviteter i en persons daglige liv at forebygging kan være utfordrende. Endringer på arbeidsstasjonen – riktig plassering, plassering av hånd og håndledd – kan bidra til å redusere noen faktorer som kan føre til karpaltunnelsyndrom. Andre forebyggende metoder inkluderer:
- Sover med håndleddene rett.
- Hold håndleddene rett når du bruker verktøy.
- Unngå å bøye (krølle) og strekke ut håndleddene gjentatte ganger.
- Reduserer repeterende/sterke grep med håndleddet i bøyd stilling.
- Å ta hyppige hvilepauser fra repeterende aktiviteter.
- Utføre kondisjons- og tøyningsøvelser før og etter aktiviteter.
- Overvåking og riktig behandling av medisinske tilstander knyttet til karpaltunnelsyndrom.
Utsikter / Prognose
Har karpaltunnelsyndrom en lang restitusjon?
Kirurgi for å reparere karpaltunnelsyndrom har ikke spesielt lang restitusjon. Bandasjen som dekker stingene etter operasjonen kan fjernes i løpet av noen dager. Hånden kan da brukes til lette aktiviteter. Å lage en knyttneve oppmuntres. Full rekkevidde av fingerbevegelser og tidlig symptomlindring ses vanligvis innen to uker etter at stingene er fjernet. Du kan vanligvis gå tilbake til de fleste aktiviteter innen seks uker. Din retur til jobb avhenger av faktorer som type arbeid, hvor mye kontroll du har over arbeidet ditt og arbeidsplassutstyr.
Hva er suksessraten for karpaltunnelsyndromkirurgi?
Kirurgi for karpaltunnelsyndrom har en svært høy suksessrate på over 90 %. Mange symptomer lindres raskt etter behandling, inkludert prikking i hendene og oppvåkning om natten. Nummenhet kan ta lengre tid å bli lindret, til og med opptil tre måneder. Kirurgi hjelper ikke hvis karpaltunnelsyndrom er feil diagnose.
Når karpaltunnelsyndromet har blitt alvorlig, kan lindring ikke være fullstendig. Det kan være noen smerter i håndflaten rundt snittene som kan vare opptil noen måneder. Andre smerter etter operasjonen er kanskje ikke relatert til karpaltunnelsyndrom. Pasienter som klager over smerter eller hvis symptomer forblir uendret etter operasjonen, hadde enten alvorlig karpaltunnelsyndrom, hadde en nerve som ikke ble fullstendig frigjort under operasjonen, eller hadde egentlig ikke karpaltunnelsyndrom. Bare en liten prosentandel av pasientene oppnår ikke betydelig lindring av symptomene.
Discussion about this post