Myomer i livmoren: årsak, symptomer og diagnose

Oversikt over livmorfibroider

Myomer i livmoren er ikke-kreftfremkallende utvekster av livmoren som ofte vises i løpet av fertile år. Også kalt leiomyomer eller myomer, er livmorfibromer ikke forbundet med økt risiko for livmorkreft og utvikler seg nesten aldri til kreft.

Fibromer varierer i størrelse fra frøplanter som ikke kan oppdages av det menneskelige øyet, til store masser som kan forvrenge og forstørre livmoren. Du kan ha et enkelt fibroid eller flere. I ekstreme tilfeller kan flere myom utvide livmoren så mye at den når brystkassen og kan legge til vekt.

Mange kvinner har livmorfibromer en gang i løpet av livet. Men du vet kanskje ikke at du har livmorfibromer fordi de ofte ikke forårsaker symptomer. Legen din kan oppdage myom tilfeldigvis under en bekkenundersøkelse eller prenatal ultralyd.

Symptomer på livmorfibromer

Mange kvinner som har myom har ingen symptomer. Hos kvinner som har symptomer kan symptomene påvirkes av plassering, størrelse og antall myom.

Hos kvinner som har symptomer inkluderer de vanligste tegnene og symptomene på livmorfibroider:

• Kraftig menstruasjonsblødning
• Menstruasjoner som varer mer enn en uke
• Bekkentrykk eller smerter
• Hyppig urinering
• Vanskeligheter med å tømme blæren
• Forstoppelse
• Ryggsmerter eller bensmerter

I sjeldne tilfeller kan et myom forårsake akutt smerte når det vokser ut av blodtilførselen og begynner å dø.

Fibromer er generelt klassifisert etter deres plassering. Intramurale fibroider vokser innenfor den muskulære livmorveggen. Submukosale fibroider buler ut i livmorhulen. Subserosale fibroider stikker ut på utsiden av livmoren.

Når trenger du å oppsøke lege?

Du må oppsøke legen din hvis du har:

• Bekkensmerter som ikke går over
• For tunge, langvarige eller smertefulle menstruasjoner
• Blødning mellom menstruasjoner
• Vanskeligheter med å tømme blæren
• Uforklarlig lavt antall røde blodlegemer (anemi)

Søk øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis du har alvorlig vaginal blødning eller skarpe bekkensmerter som kommer plutselig.

Årsaker til livmorfibroider

Leger vet ikke årsaken til livmorfibroider, men forskning og klinisk erfaring peker på disse faktorene:

• Genetiske endringer. Mange myomer inneholder endringer i gener som er forskjellige fra de i normale livmormuskelceller.
• Hormoner. Østrogen og progesteron, to hormoner som stimulerer utviklingen av livmorslimhinnen under hver menstruasjonssyklus som forberedelse til graviditet, ser ut til å fremme veksten av myom. Fibromer inneholder flere østrogen- og progesteronreseptorer enn normale livmormuskelceller gjør. Fibromer har en tendens til å krympe etter overgangsalderen på grunn av en reduksjon i hormonproduksjonen.
• Andre vekstfaktorer. Stoffer som hjelper kroppen å opprettholde vev, for eksempel insulinlignende vekstfaktor, kan påvirke vekst av fibromer.
• Ekstracellulær matrise (ECM). ECM er materialet som får celler til å henge sammen, som mørtel mellom murstein. ECM øker i fibromer og gjør dem fibrøse. ECM lagrer også vekstfaktorer og forårsaker biologiske endringer i selve cellene.

Leger mener at livmorfibroider utvikles fra en stamcelle i det glatte muskelvevet i livmoren (myometrium). En enkelt celle deler seg gjentatte ganger, og skaper til slutt en fast, gummiaktig masse forskjellig fra nærliggende vev.

Vekstmønstrene til livmorfibroider varierer – livmorfibromer kan vokse sakte eller raskt, eller de kan forbli i samme størrelse. Noen myom går gjennom vekstspurter, og noen kan krympe av seg selv.

Mange myomer som har vært tilstede under svangerskapet krymper eller forsvinner etter svangerskapet, ettersom livmoren går tilbake til normal størrelse.

Risikofaktorer

Det er få kjente risikofaktorer for livmorfibroider, annet enn å være en kvinne i reproduktiv alder. Faktorer som kan ha innvirkning på fibroidutvikling inkluderer:

• Menneskeslekten. Selv om enhver kvinne i reproduktiv alder kan utvikle myom, er det mer sannsynlig at svarte kvinner har myom enn kvinner fra andre rasegrupper. I tillegg har svarte kvinner myom i yngre aldre, og de har også sannsynligvis flere eller større myom, sammen med mer alvorlige symptomer.
• Arvelighet. Hvis din mor eller søster hadde myom, har du økt risiko for å utvikle dem.
• Andre faktorer. Utbrudd av menstruasjon i en tidlig alder; fedme; mangel på vitamin D; å ha et kosthold som er høyere i rødt kjøtt og lavere i grønne grønnsaker, frukt og meieri; og å drikke alkohol, inkludert øl, ser ut til å øke risikoen for å utvikle myom.

Komplikasjoner av livmorfibroider

Selv om livmorfibromer vanligvis ikke er farlige, kan de forårsake ubehag og kan føre til komplikasjoner som et fall i røde blodlegemer (anemi), som forårsaker tretthet, fra stort blodtap. Sjelden er en transfusjon nødvendig på grunn av blodtap.

Graviditet og myom

Fibromer forstyrrer vanligvis ikke å bli gravid. Imidlertid er det mulig at myomer – spesielt submukosale myomer – kan forårsake infertilitet eller tap av graviditet.

Fibroider kan også øke risikoen for visse graviditetskomplikasjoner, som morkakeavbrudd, fostervekstbegrensning og prematur fødsel.

Forebygging av livmorfibroider

Selv om forskere fortsetter å studere årsakene til fibroide svulster, er det lite vitenskapelig bevis tilgjengelig for hvordan de kan forebygges. Forebygging av livmorfibroider er kanskje ikke mulig, men bare en liten prosentandel av disse svulstene krever behandling.

Men ved å ta sunne livsstilsvalg, som å opprettholde normal vekt og spise frukt og grønnsaker, kan du kanskje redusere fibroidrisikoen.

Noen undersøkelser tyder også på at bruk av hormonelle prevensjonsmidler kan være assosiert med lavere risiko for myom.

Diagnose av livmorfibroider

Livmorfibroider er ofte funnet tilfeldig under en rutinemessig bekkenundersøkelse. Legen din kan føle uregelmessigheter i formen av livmoren, noe som tyder på tilstedeværelsen av myom.

Hvis du har symptomer på livmorfibromer, kan legen din bestille disse testene:

• Ultralyd. Hvis bekreftelse er nødvendig, kan legen din bestille en ultralyd. Den bruker lydbølger for å få et bilde av livmoren din for å bekrefte diagnosen og for å kartlegge og måle myom. En lege eller tekniker flytter ultralydenheten (svingeren) over magen din (transabdominal) eller plasserer den inne i skjeden (transvaginal) for å få bilder av livmoren din.
• Laboratorietester. Hvis du har unormal menstruasjonsblødning, kan legen din bestille andre tester for å undersøke potensielle årsaker. Disse testene kan inkludere en fullstendig blodtelling (CBC) for å avgjøre om du har anemi på grunn av kronisk blodtap og andre blodprøver for å utelukke blødningsforstyrrelser eller problemer med skjoldbruskkjertelen.

Andre avbildningstester

Hvis tradisjonell ultralyd ikke gir nok informasjon, kan legen din bestille andre bildebehandlingsstudier, for eksempel:

• Magnetisk resonansavbildning (MRI). Denne avbildningstesten kan vise mer detaljert størrelsen og plasseringen av myom, identifisere forskjellige typer svulster og hjelpe til med å bestemme passende behandlingsalternativer. En MR brukes oftest hos kvinner med større livmor eller hos kvinner som nærmer seg overgangsalder (perimenopause).
• Hysterosonografi. Hysterosonografi, også kalt et saltvannsinfusjonssonogram, bruker sterilt saltvann for å utvide livmorhulen, noe som gjør det lettere å få bilder av submukosale myomer og slimhinnen i livmoren hos kvinner som prøver å bli gravide eller som har kraftig menstruasjonsblødning.
• Hysterosalpingografi. Hysterosalpingografi bruker et fargestoff for å fremheve livmorhulen og egglederne på røntgenbilder. Legen din kan anbefale det hvis infertilitet er en bekymring. Denne testen kan hjelpe legen din å avgjøre om egglederne dine er åpne eller blokkerte og kan vise noen submukosale fibroider.
• Hysteroskopi. For dette setter legen inn et lite, opplyst teleskop kalt et hysteroskop gjennom livmorhalsen inn i livmoren. Legen din injiserer deretter saltvann i livmoren din, utvider livmorhulen og lar legen din undersøke veggene i livmoren og åpningene til egglederne.

Kan livmorfibroider bli til kreft?

Fibromer er nesten alltid godartede (ikke kreftfremkallende). Sjelden (mindre enn én av 1000) vil et myom bli til kreft. Når et livmorfibroid blir til kreft, kalles det leiomyosarkom. Leger tror at kreften ikke oppstår fra et allerede eksisterende myom. Å ha myom øker ikke risikoen for å utvikle kreftfibromer. Å ha livmorfibromer øker heller ikke en kvinnes sjanser for å få andre former for kreft i livmoren.

Forberedelse til en avtale med legen din

Din første avtale vil sannsynligvis være med enten din primærlege eller en gynekolog. Fordi avtaler kan være korte, er det en god idé å forberede seg til avtalen.

Hva du kan gjøre for å forberede deg

• Lag en liste over eventuelle symptomer du opplever. Inkluder alle symptomene dine, selv om du ikke tror de er relatert.
• List opp eventuelle medisiner, urter og vitamintilskudd du tar. Inkluder doser og hvor ofte du tar dem.
• La et familiemedlem eller en nær venn følge deg, hvis mulig. Du kan få mye informasjon under besøket, og det kan være vanskelig å huske alt.
• Ta med deg en notatbok eller elektronisk enhet. Bruk den til å notere viktig informasjon under besøket.
• Lag en liste over spørsmål du kan stille legen din. List opp de viktigste spørsmålene dine først, i tilfelle tiden renner ut.

For livmorfibromer, inkluderer noen grunnleggende spørsmål å stille:

• Hvor mange myomer har jeg? Hvor store er de?
• Er myomene plassert på innsiden eller utsiden av livmoren min?
• Hva slags tester kan jeg trenge?
• Hvilke medisiner er tilgjengelige for å behandle livmorfibromer eller symptomene mine?
• Hva er bivirkninger av medisinbruk?
• Under hvilke omstendigheter anbefaler du operasjon?
• Trenger jeg medisiner før eller etter operasjonen?
• Vil livmorfibroidene mine påvirke min evne til å bli gravid?
• Kan behandling av livmorfibroider forbedre min fruktbarhet?

Sørg for at du forstår alt legen din forteller deg. Ikke nøl med å la legen din gjenta informasjon eller stille andre spørsmål.

Hva legen din kan spørre om

Noen spørsmål legen din kan stille inkluderer:

• Hvor ofte har du disse symptomene?
• Hvor lenge har du hatt symptomer?
• Hvor alvorlige er symptomene dine?
• Ser symptomene dine ut til å være relatert til menstruasjonssyklusen din?
• Er det noe som forbedrer symptomene dine?
• Er det noe som gjør symptomene dine verre?
• Har du en familiehistorie med livmorfibromer?