Original Medicare: Vanlige spørsmål om Medicare del A og del B

Hva er original Medicare?

Medicare har flere deler: Del A, Del B, Del C og Del D. Det er også Medigap, som består av 12 planer du kan velge mellom.

Original Medicare har bare to deler: del A og del B.

Medicare ble grunnlagt i 1965 som et offentlig helseforsikringsprogram for eldre voksne. Det administreres av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

Den viktigste finansieringskilden for Medicare Part A er lønnsskatter og skatter på trygdeinntekt. Det er derfor Medicare Part A er gratis for de fleste som har jobbet, eller hvis ektefeller har jobbet, i minst 10 år.

Del B og del D betales for det meste av bedrifts-, inntekts- og særavgifter, samt de månedlige premiene som mottakerne betaler. Medicare Part B og Medicare Part D er frivillige programmer og er ikke fri for månedlige kostnader.

Hvilken dekning tilbyr original Medicare?

Medicare del A-dekning

Medicare del A dekker sykehustjenester, som for eksempel:

• semiprivate rom
• måltider
• sykepleie
• medisiner, tjenester og rekvisita du trenger som innlagt pasient
• døgnbehandling dersom du deltar i visse kliniske forskningsstudier

Del A dekker døgntjenester ved disse typene fasiliteter:

• akutt sykehus
• sykehus med kritisk tilgang
• langtidssykehus
• begrenset opphold ved et dyktig sykehjem

• døgnrehabiliteringssykehus

• psykiatrisk sykehus (innlagt psykisk helsevern har en levetidsgrense på 190 dager)
• begrenset hjemmehelsetjeneste
• hospits

Medicare del B dekning

Medicare Part B dekker medisinsk nødvendige tjenester som legebesøk og forebyggende behandling. Det dekker også ambulansetjenester, holdbart medisinsk utstyr og polikliniske psykiske helsetjenester.

Del B dekker 80 prosent av Medicare-godkjente kostnadene for tjenester du mottar som poliklinisk. Den dekker også noen tjenester du kan trenge på et sykehus.

Noen spesifikke eksempler på tjenester som dekkes av Medicare Part B inkluderer:

• medisinsk nødvendig behandling gitt av din fastlege eller en spesialist
• legebesøk du har som innlagt pasient innenfor en sykehussetting
• poliklinisk sykehusbehandling, som akuttmottak
• akutt ambulansetransport

• forebyggende behandling, som mammografi og andre typer kreftscreeninger

• de fleste vaksiner, inkludert influensa- og lungebetennelsessprøyter
• røykesluttprogrammer
• laboratorietester, blodprøver og røntgenbilder
• holdbart medisinsk utstyr
• psykiske helsetjenester
• noen kiropraktiske tjenester
• intravenøse medisiner
• klinisk forskning

Hva dekker de andre delene av Medicare?

Medicare Part C-dekning

Medicare Part C (Medicare Advantage) er valgfri forsikring som er tilgjengelig for Medicare-begunstigede som har del A og B. Del C-planer må lovlig dekke minst like mye som original Medicare, samt ekstrautstyr som syn, tannlegemidler og reseptbelagte legemidler.

Medicare del D-dekning

Medicare del D dekker reseptbelagte medisiner. Det er frivillig, men mottakerne oppfordres sterkt til å få en eller annen form for reseptbelagte legemidler. Hvis du bestemmer deg for å ha en Medicare Advantage Part C-plan, trenger du ikke del D.

Medigap-dekning

Medigap (Medicare tilleggsforsikring) er designet for å betale for noen av hullene i original Medicare. Det er faktisk ikke en del av Medicare. Snarere er den sammensatt av 10 planer som du kanskje kan velge mellom (merk at en plan, Plan F, har to versjoner). Disse planene varierer med hensyn til tilgjengelighet, kostnader og dekning.

Hva dekkes ikke av original Medicare?

De to delene av original Medicare ble designet for å dekke tjenester som trengs på sykehus og som poliklinisk. Du tror kanskje disse to kategoriene dekker alle tenkelige tjenester, men det gjør de ikke. Av den grunn er det alltid viktig å sjekke om tjenestene eller forsyningene du trenger dekkes av Medicare.

Noen av tingene originale Medicare gjør ikke omslaget inkluderer:

• akupunktur
• de fleste reseptbelagte medisiner
• synspleie
• Tannhelse
• forvaring (langsiktig) omsorg, som sykehjem
• tjenester eller forsyninger som ikke anses som medisinsk nødvendige

Selv om original Medicare ikke dekker tjenestene som er oppført ovenfor, gjør mange Medicare Advantage-planer det. Hvis noen av disse fordelene er viktige for deg, kan du søke etter Medicare Advantage-planer i ditt område som tilbyr dekningen du trenger.

Hvor mye koster Medicare-dekning?

Medicare del A koster

De fleste som er kvalifisert for Medicare er også kvalifisert for premium-fri del A. Du vil mest sannsynlig være kvalifisert for premium-fri del A hvis:

• du er kvalifisert for pensjonsytelser fra trygd
• du er kvalifisert for fordeler fra Railroad Retirement Board
• du eller din ektefelle hadde Medicare-dekket statlig ansettelse
• du er yngre enn 65 år, men har mottatt uføretrygd fra trygd eller jernbanepensjon i minst 2 år
• du har nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) eller amyotrop lateral sklerose (ALS)

Hvis du ikke er kvalifisert for premium-fri del A, kan du kjøpe den.

Del A månedlige premier varierer fra $274 til $499 i 2022, basert på hvor mye Medicare-skatt du eller din ektefelle betalte mens du jobbet.

Vanligvis må folk som kjøper del A også kjøpe og betale månedlige premier for del B.

Medicare del B koster

I 2022 er det en årlig egenandel for Medicare Part B på $233. Den månedlige premien koster vanligvis $170,10, som er det folk flest betaler.

Men hvis inntekten din er over et visst beløp, kan du også betale et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA). Medicare ser på bruttoinntekten du rapporterte på skatten for 2 år siden. Hvis din årlige inntekt overstiger $91 000 som individ, kan din månedlige premie inkludere en IRMAA. Gifte personer med samlet inntekt over $182 000 betaler også høyere månedlige premier.

Social Security Administration vil sende deg et IRMAA-brev i posten hvis det blir bestemt at du må betale en høyere premie.

Original Medicare-kostnader på et øyeblikk

Hvor mye koster del C, del D og Medigap?

Medicare Part C, Part D og Medigap har alle varierende kostnader basert på ditt fylke, postnummer og planleverandøren du velger.

Disse planene kjøpes gjennom private forsikringsselskaper, men er pålagt å følge føderale retningslinjer. Av den grunn er det begrensninger på tilknyttede kostnader, for eksempel maksverdier, egenandeler og månedlige premier.

For eksempel, for Medicare Part C, er din maksimale årlige grense for i-nettverksleverandører $7550. Hvis du bruker både i-nettverk og utenfor-nettverk-leverandører, er den maksimale ut-av-pocket årlige grensen $10 000.

Mange del C-planer har en premie på $0. Andre kan gå så høyt som $200 i måneden, eller mer, som kommer i tillegg til din månedlige del B-premie.

Den nasjonale grunnmottakerpremien for Medicare Part D er $33,37 i 2022. Denne kostnaden kan imidlertid være høyere basert på inntekten din. Noen del D-planer har også en egenandel på $0.

Medicare krever at du bruker Medicare-godkjente leverandører og leverandører når du søker medisinsk hjelp. De fleste leger i USA aksepterer Medicare, men det finnes unntak. Det er alltid viktig å spørre om legen din tar Medicare når du bestiller time.

Er jeg kvalifisert for original Medicare?

For å være kvalifisert for original Medicare, må du være amerikansk statsborger eller permanent bosatt i USA som har bodd her lovlig i minst 5 år på rad.

De fleste er kvalifisert for Medicare når de er 65 år eller eldre. Det finnes imidlertid unntak. Noen personer som er under 65 år er kvalifisert hvis de eller deres ektefelle har mottatt uføretrygd fra Social Security eller Railroad Retirement Board i minst 24 måneder.

Personer som har ALS eller ESRD er også vanligvis kvalifisert for Medicare.

Når og hvordan kan jeg melde meg på?

Du kan melde deg på Medicare online via nettstedet til Social Security Administration. Du kan også registrere deg ved å ringe Social Security på 800-772-1213 (TTY: 800-325-0778).

Hvis du foretrekker å registrere deg personlig, kan du gjøre det på ditt lokale trygdekontor. Ring først for å se om en avtale er nødvendig.

Du kan også undersøke Medicare Part C og Part D, samt Medigap-planer, på nettet.

Hva er en spesiell påmeldingsperiode?

Du kan kanskje søke for sent om original Medicare hvis du ventet med å registrere deg fordi du var ansatt og hadde helseforsikring. Dette omtales som den spesielle innmeldingsperioden.

Størrelsen på bedriften din avgjør om du er kvalifisert for spesiell påmelding. Hvis du kvalifiserer, kan du søke om original Medicare innen 8 måneder etter at din nåværende dekning opphører eller Medicare deler C og D innen 63 dager etter at dekningen din avsluttes.

Del D-planer kan endres under spesielle påmeldingsperioder hvis:

• du flyttet til et sted som ikke betjenes av gjeldende plan
• din nåværende plan er endret og dekker ikke lenger ditt fylke eller postnummerområde
• du flyttet inn eller ut av et sykehjem

Hvordan velger jeg riktig dekning for meg?

Å bestemme dine nåværende og forventede medisinske behov kan hjelpe deg med å lage et veikart for å hjelpe deg med å velge dekning. Vurder følgende problemer når du bestemmer deg:

• Medisin på resept. Selv om Medicare Part D er frivillig, er det viktig å vurdere dine reseptbelagte medisinbehov. Å registrere deg for del D, eller for en fordelsplan som inkluderer medisiner, kan spare deg for penger i det lange løp.
• Syn og tannhelsebehov. Fordi disse ikke dekkes av original Medicare, kan det være fornuftig for deg å kjøpe en plan som gir denne dekningen.
• Budsjett. Planlegg ditt forventede månedlige og årlige budsjett etter pensjonering. Noen planer har lave månedlige premier, noe som gjør dem attraktive. Imidlertid har disse planene ofte høyere copay. Hvis du har mange legeavtaler i løpet av en gjennomsnittlig måned, legg sammen hva kopiene dine vil være med en premiumplan på $0 ​​før du kjøper.
• Kroniske tilstander. Husk enhver kjent kronisk tilstand eller en som finnes i familien din, samt kommende prosedyrer du vet vil være nødvendig. Hvis du er komfortabel med å bruke leger i nettverket, kan det være mest fornuftig for deg å bruke en Medicare Advantage-plan.
• Reise. Hvis du reiser mye, kan det være et godt alternativ å velge original Medicare pluss Medigap. Mange Medigap-planer betaler for en stor del av akuttmedisinske tjenester du kan trenge når du reiser utenfor USA.

Original Medicare er et føderalt program som er utviklet for å gi helsetjenester til amerikanere i alderen 65 år og eldre og for de med visse funksjonshemminger som er under 65 år.

Mange vil kanskje anta at Medicare er gratis, men det er dessverre ikke tilfelle. Imidlertid er det rimelige alternativer innen Medicare som kan passe inn i de fleste budsjetter.