Gjenkjenne og behandle aortoenterisk fistel (AEF)

En AEF er en unormal forbindelse mellom aorta og mage-tarmkanalen. Aorta er den største blodåren i kroppen din. Det frakter blod fra hjertet til resten av kroppen. De tolvfingertarmeneller den øvre delen av tynntarmen, er den mest berørte delen av mage-tarmkanalen.

AEF-er er ekstremt sjeldne, og forekommer anslagsvis 1 av 143 millioner personer per år.

En AEF kan være primær eller sekundær. Primære fistler er mindre vanlig. De utvikler seg på grunn av direkte friksjon og betennelse i aorta. Underliggende fører til kan inkludere:

• aortaaneurismer, oftest
• fremmedlegemer i kroppen din
• svulster
• strålebehandling
• infeksjoner som tuberkulose og syfilis

Sekundære AEF-er utvikles etter operasjon av aorta, vanligvis etter å ha mottatt en syntetisk graft for å behandle en abdominal aortaaneurisme.

Det er en relativt høy risiko å utvikle en fistel etter reparasjon av åpen aortaarterie sammenlignet med endovaskulær reparasjon. Åpen reparasjon betyr at en kirurg behandler en aneurisme gjennom et stort snitt for å få tilgang til aorta. Endovaskulær kirurgi innebærer å bruke et tynt rør som legene setter inn i blodet.

AEF er mer vanlig hos menn. Abdominale aortaaneurismer og aortakirurgi er også mer vanlig hos menn.

AEF-er presenterer ofte med massiv og vanskelig å kontrollere GI-blødninger som kan føre til sjokk og død.

Andre tegn og symptomer inkluderer:

• lavt blodtrykk
• plutselige og intense magesmerter
• oppkast blod
• abdominal masse med en puls

I en studie fra 2021 var GI-blødning blant de første symptomene hos 60 % av 57 personer som ble behandlet ved ett medisinsk senter fra 1999–2019 for sekundære AEF. Magesmerter var blant de første symptomene hos 56 % av personene.

Når skal du ringe 911

GI-blødning er en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp. Det er viktig å oppsøke lege hvis du utvikler symptomer som:

• oppkast blod
• mørk, tjæreaktig avføring
• knallrødt blod i avføringen

Potensiell komplikasjoner som kan oppstå fra fistelen eller behandling for fistelen inkluderer:

• sjokk
• multiorgansvikt
• hjerteinfarkt
• arytmi
• aorta ruptur
• infeksjon
• tarmlekkasje fra fistelen din
• sepsis

Hvis en lege mistenker AEF, vil de fortsette direkte til operasjonen uten ytterligere tester. Om to tredjedeler av diagnoser stilles på operasjonsstuen. Mange diagnoser stilles ikke før obduksjonsrapporten etter døden.

Hvis du ikke har en historie med aortakirurgisk reparasjon eller en aortaaneurisme, kan det hende en lege må kjøre andre tester før du mistenker en AEF. Tester kan omfatte:

• ultralyd
• øvre esophagogastroduodenoscopy (EGD)
• computertomografisk (CT) angiografi

AEF-er krever umiddelbar kirurgi for å unngå livstruende komplikasjoner. Leger kan utføre kirurgi gjennom en tradisjonell åpen prosedyre eller en mindre invasiv endovaskulær tilnærming.

Målet med operasjonen er å:

• stoppe blødningen
• bekrefte diagnosen
• reparere den skadede delen av aorta

Åpen reparasjon

Under en åpen reparasjon vil en lege gjøre et stort snitt i magen for å få tilgang til aorta. De vil da reparere fistelen. De kan også fjerne transplantatet fra en tidligere operasjon, så vel som dødt eller infisert vev.

Åpen kirurgi er forbundet med lavere priser av sepsis eller postkirurgisk infeksjon for personer med god nok generell helse til å håndtere det økte fysiske behovet for operasjonen.

Endovaskulær reparasjon

Leger utfører endovaskulær kirurgi ved å få tilgang til aorta fra blodkaret ditt. Kirurgen din vil gjøre et snitt over en av arteriene dine, ofte i lysken, og sette inn et langt, tynt rør med spesialverktøy til det når aorta. De vil bruke dette røret til å reparere fistelen din.

Endovaskulær reparasjon er generelt den foretrukne teknikken for personer med primære AEF-er uten tegn til infeksjon. Leger bruker det også ofte for å stabilisere kritisk syke mennesker med sekundære AEF eller de som ikke har god nok helse til å gjennomgå åpen kirurgi.

En AEF-reparasjon er en potensielt livreddende prosedyre. Uten kirurgi er dødeligheten for noen med en AEF i hovedsak 100 %.

I en studie fra 2021 rapporterte forskere følgende dødelighet blant 57 personer som ble operert for å behandle sekundære AEF-er:

Forskerne fant også at 70 % av menneskene utviklet komplikasjoner, med GI-komplikasjoner som de vanligste.

Her er noen vanlige spørsmål folk har om AEF-er.

Hva er dødeligheten for aortoenterisk fistel?

Uten behandling har personer med AEF en dødelighet på effektivt 100 %. Mange dør før de får en diagnose. I en studie fra 2021 var 30-dagers dødelighet blant personer som mottok kirurgisk reparasjon for sekundære AEF-er 35 %.

Er aortoenterisk fistel smertefull?

Magesmerter er et av de vanligste symptomene på AEF. Mer enn halvparten av personer med AEF rapporterer det som et av de første symptomene. Smerter kan komme plutselig og være intense.

Hvor lang tid tar restitusjon etter reparasjon av aortoenterisk fistel?

Det kan ta uker til måneder å komme seg helt etter aortakirurgi. Det tar ofte 6–12 uker å kunne gå tilbake til arbeid etter reparasjon av åpen abdominal aortaaneurisme.

En AEF er en medisinsk nødsituasjon der aorta din blir forbundet med GI-kanalen din. Det kan forårsake livstruende GI-blødninger som krever umiddelbar kirurgisk reparasjon.

AEF-er er ekstremt sjeldne og oppstår vanligvis som en komplikasjon av aortakirurgi. Det er viktig å få øyeblikkelig legehjelp hver gang du utvikler symptomer på GI-blødninger, som å kaste opp blod eller finne blod i avføringen.