Smerter i armhulen og skulderen er et vanlig symptom og kan oppstå av flere årsaker, alt fra mindre skader eller belastninger til mer alvorlige tilstander som hjertesykdommer eller kreft. Denne artikkelen vil forklare årsakene til armhule- og skuldersmerter, og gi informasjon om diagnose og behandling av denne tilstanden.
Anatomi av armhule og skulder
Armhulen og skulderregionen omfatter en kompleks anatomisk struktur med hud, muskler, nerver, blodårer og lymfeknuter. De primære musklene som er involvert inkluderer pectoralis major, deltoideus og musklene i rotatormansjetten (supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis). Hovednervene er aksillære, radiale og ulnare nerver, og store blodårer inkluderer aksillærarterien og venen.
Årsaker til smerter i armhule og skulder
1. Muskel- og skjelettforhold
Rotator cuff skade: Dette er en vanlig årsak til skuldersmerter. Rotatormansjetten er en gruppe muskler og sener som omgir skulderleddet, og gir det stabilitet og bevegelse. Skader kan variere fra mindre belastninger til fullstendige rifter. Smerte er forårsaket av betennelse eller skade på disse strukturene.
Diagnose: Leger vil utføre klinisk undersøkelse og gjennomgang av pasienthistorie. Spesifikke tester som Neer’s og Hawkins-Kennedy tester kan brukes. Bekreftelse gjøres vanligvis gjennom avbildningstester som ultralyd eller MR.
Behandling: Avhengig av alvorlighetsgraden varierer behandlingen fra fysioterapi, antiinflammatoriske medisiner, kortikosteroidinjeksjoner, til kirurgi i alvorlige tilfeller.
2. Frossen skulder (adhesive capsulitis)
Denne tilstanden er preget av stivhet og smerte i skulderleddet, som vanligvis utvikler seg gradvis. Denne prosessen er forårsaket av betennelse og fibrose i skulderleddkapselen, noe som får skulderen til å «fryse».
Diagnose: Leger utfører vanligvis klinisk undersøkelse for å se om pasienten viser reduserte aktive og passive skulderbevegelser. Imaging tester som en MR kan utelukke andre forhold.
Behandling: Fysioterapi, smertebehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kortikosteroidinjeksjoner og i alvorlige tilfeller kan kirurgi (manipulasjon under anestesi eller artroskopisk kapselfrigjøring) brukes.
3. Nerverelaterte årsaker
Cervical radiculopathy: Denne tilstanden oppstår på grunn av nervekompresjon i nakken, hvor nerver går ut av ryggmargen for å forsyne armen. Denne kompresjonen kan føre til at smerte stråler ut til skulderen og armhulen.
Diagnose: Diagnosen utføres av en fysisk undersøkelse, pasienthistoriegjennomgang og bildediagnostikk som MR eller CT av nakken. Elektromyografi (EMG) og nerveledningsstudier (NCS) kan bekrefte diagnosen.
Behandling: Behandling er vanligvis konservative tiltak som fysioterapi og medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, nevropatiske smertestillende medisiner). Hvis disse tiltakene mislykkes, kan intervensjoner som nerverotinjeksjoner eller kirurgi vurderes.
4. Lymfe- og vaskulære årsaker
Aksillær lymfadenopati: Forstørrede lymfeknuter i armhulen kan forårsake ubehag eller smerte. Denne tilstanden kan oppstå som respons på lokale infeksjoner, systemiske sykdommer eller maligniteter (som brystkreft eller lymfom).
Diagnose: Leger vil utføre fysisk undersøkelse og medisinsk historiegjennomgang. Avhengig av mistanke, kan blodprøver, avbildningstester som ultralyd eller CT, og muligens biopsi, utføres.
Behandling: Behandlingen er rettet mot den underliggende årsaken. For eksempel antibiotika mot bakterielle infeksjoner eller kjemoterapi mot maligne sykdommer.
5. Hjerteårsaker
Angina og hjerteinfarkt: Disse tilstandene, som følge av nedsatt blodstrøm til hjertet, kan noen ganger presentere seg som skulder- og/eller armhulesmerter.
Diagnose: Elektrokardiogram (EKG), blodprøver for hjerteenzymer (troponinnivåer), stress test og koronar angiografi er diagnostiske metoder.
Behandling: Terapier inkluderer medisiner som aspirin, nitroglyserin og betablokkere, til intervensjonsprosedyrer som angioplastikk eller bypasskirurgi. Livsstilsendringer er også nødvendig.
6. Andre årsaker
Helvetesild (Herpes Zoster): Denne virusinfeksjonen kan forårsake et smertefullt utslett som vanligvis vises som en stripe av blemmer rundt den ene siden av overkroppen, som potensielt kan involvere armhulen.
Diagnose: Leger vil utføre klinisk undersøkelse. Helvetesild forårsaker karakteristisk utslett og smerte. PCR fra vesikkelprøver kan bekrefte diagnosen.
Behandling: Antivirale medisiner, smertebehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner eller nervesmerter og støttende behandling brukes.
Epidemiologi og forekomst
Muskel- og skjelettlidelser som rotatorcuff-skader er blant de mest utbredte årsakene til skuldersmerter, ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS). Rotator cuff lidelser forekommer angivelig hos omtrent 40 % av befolkningen over 60 år.
Når det gjelder hjerteårsaker, indikerer data fra American Heart Association (AHA) at hvert år får rundt 805 000 amerikanere et hjerteinfarkt, og et av de vanlige symptomene er smerte som stråler ut til skulderen og armen.
Den årlige prevalensen av cervical radiculopathy er 83,2 per 100 000 hos menn og 63,5 per 100 000 hos kvinner.
Discussion about this post