Typer epilepsikirurgi og prosedyrer

Oversikt

Hva er epilepsikirurgi?

Epilepsikirurgi er en hjerneoperasjon for å kontrollere epileptiske anfall. Det finnes ulike typer operasjoner for ulike typer epilepsi.

Ved epilepsikirurgi fjerner kirurgen den unormale delen av hjernen som forårsaker anfallene. Hjernesvulster, vaskulære (blodkar) abnormiteter, gamle slag og medfødte (arvede) uregelmessigheter kan også behandles hvis de antas å være årsaken til anfallene.

Hvem er en kandidat for epilepsikirurgi?

Generelt kan epilepsikirurgi vurderes hos mennesker i alle aldre. De beste kandidatene for epilepsikirurgi er:

• Personer med epileptiske anfall som ikke kan kontrolleres tilfredsstillende med medisiner, og hvis liv ville blitt bedre hvis anfall ble kontrollert. (Definisjonen av «tilfredsstillende» kontroll er forskjellig for hver person.)
• Personer med en hjerneabnormitet som kan identifiseres som årsak til anfall. Noen abnormiteter som hjernesvulster kan trenge kirurgi selv om anfall er godt kontrollert med medisiner.

Hvilke typer operasjoner og prosedyrer vurderes?

Fokal resektiv kirurgi utføres hos personer med delvis epilepsi, hvor anfall oppstår fra en liten del av hjernen. Delvis epilepsi kan være forårsaket av et arr fra fødselen, skade eller hodetraume, hjernesvulster, arteriovenøse vaskulære misdannelser (et virvar av blodkar som resulterer i færre enn normale forbindelser mellom kapillærer), infeksjoner eller unormal hjerneutvikling.

Ved fokal resektiv kirurgi fjernes en liten del av hjernen for å bevare viktige nevrologiske funksjoner som bevegelse, følelse (følelse), tale og hukommelse. Den vanligste plasseringen av denne operasjonen er i tinninglappen (under tinningen).

Hemisfærektomi utføres hos personer med abnormiteter i den ene hjernehalvdelen (siden) av hjernen. Tilstander som Sturge-Weber sykdom, Rasmussens encefalitt, hemimegalencefali eller perinatalt slag kan skade et stort område på bare den ene siden av hjernen. Personer med disse lidelsene har vanligvis alvorlige nevrologiske problemer, som lammelser og tap av følelse på den ene siden av kroppen. Med denne prosedyren fjernes en del av den skadede hjernen, og resten av halvkulen kobles fra de «gode» delene av hjernen for å forhindre at anfallene sprer seg.

Kallosotomi innebærer å kutte en del av corpus callosum, en stor bunt av nervefibre som forbinder de to sidene av hjernen. Målet er å forhindre at anfall sprer seg fra den ene siden av hjernen til den andre. Kallosotomi utføres vanligvis hos personer med alvorlige generaliserte toniske (stivning) eller atoniske (halte) anfall som forårsaker fall og skader («droppeangrep»).

Subdural elektrodeinnsetting innebærer å plassere elektroder direkte i kontakt med hjernen for bedre å kunne lokalisere regionen(e) i hjernen som forårsaker anfall. De kan også brukes til å stimulere det underliggende hjernevevet, og verifisere tilstedeværelsen av cortex som støtter viktig motorisk eller språklig funksjon. Denne teknikken er spesielt nyttig hos pasienter som har medisinsk uhåndterlig (stædig) epilepsi og krever funksjonell hjernekartlegging i tillegg til informasjon om anfallsutbrudd.

Stereoelektroencefalografi (SEEG) er en «mindre invasiv» metode for å kartlegge anfall der tynne registreringsprober er plassert nøyaktig i dype områder i hjernen. Pasienten har vanligvis flere studier før probene plasseres, inkludert MR, PET-skanning og magnetoencefalogram (MEG). Denne teknikken tillater sikker, presis og tredimensjonal kartlegging av anfallsaktivitet i hjerneregioner som ikke kan sees med andre kartleggingsteknikker. Det er spesielt nyttig for pasienter som trenger opptak fra dype områder i hjernen og hos pasienter med «normal» MR.

Vagal nervestimulering innebærer å plassere en elektrode på venstre vagusnerve og en generator under huden over venstre bryst. Enheten er deretter programmert til å levere periodiske elektriske impulser til vagusnerven, som deretter sendes via hjernestammen til hjernebarken. Enheten kan redusere anfall hos omtrent 40 til 50 prosent av pasientene. Det er generelt ment som et alternativ for pasienter som ikke kan ha resektiv kirurgi.

Responsiv nevrostimulering er en undersøkelsesteknikk som studeres ved Cleveland Clinic. Denne behandlingen identifiserer anfallsaktivitet med en elektrode og en datamaskin implantert i pasientens hjerne. Når et anfall oppstår, avfyrer enheten en elektrisk impuls inn i den delen av hjernen som er ansvarlig for anfallet.