Etanercept (Enbrel) er et biologisk sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD) og en tumornekrosefaktor (TNF)-hemmer. Leger bruker etanercept til å behandle flere inflammatoriske sykdommer, blant annet revmatoid artritt, psoriasisartritt, ankyloserende spondylitt, ikke-radiografisk aksial spondyloartritt, plakkpsoriasis og visse former for juvenil idiopatisk artritt.
Et vanlig handelsnavn på etanercept er Enbrel, mens det finnes flere biosimilære legemidler, som for eksempel Benepali, Erelzi og Eticovo.
Etanercept er effektivt for å redusere betennelse, smerter og leddsymptomer ved tilstander som revmatoid artritt, psoriasisartritt og ankyloserende spondylitt, selv om responsgraden varierer fra person til person. Dette legemidlet kan også bremse leddskader ved revmatoid artritt, men det medfører betydelige risikoer – blant annet alvorlige infeksjoner – og bør derfor brukes under medisinsk tilsyn.
Etanercept virker ved å blokkere tumornekrosefaktor (TNF) – et protein (cytokin) som produseres av immunceller og som bidrar til å regulere kroppens betennelses- og immunresponser. Når det produseres for mye TNF, kan det føre til kronisk betennelse og vevsskade ved sykdommer som revmatoid artritt. Ved å binde seg til TNF og hindre det i å aktivere celler, reduserer etanercept betennelse, hevelse, smerte og vevsskade forbundet med betennelsessykdommer.
Men den immunsuppresjonen som gjør etanercept (Enbrel) nyttig, kan også forårsake mange bivirkninger. TNF bidrar til kroppens forsvar mot visse infeksjoner og deltar i immunovervåking. Å blokkere TNF kan derfor øke sannsynligheten for at enkelte infeksjoner oppstår eller føre til at latente infeksjoner, særlig tuberkulose eller hepatitt B, reaktiveres.
Bivirkninger av etanercept (Enbrel)
De viktigste bivirkningene av etanercept (Enbrel) inkluderer:
- Reaksjoner på injeksjonsstedet, inkludert rødhet i huden, kløe, smerter, hevelse, blåmerker eller blødning
- Infeksjoner i øvre luftveier og andre infeksjoner
- Alvorlige infeksjoner, inkludert lungebetennelse, cellulitt og sepsis
- Tuberkulose og opportunistiske infeksjoner
- Hodepine
- Utslett og kløe
- Feber
- Allergiske reaksjoner, inkludert urtikaria og angioødem
- Dannelse av autoantistoffer og lupuslignende reaksjoner
- Unormale blodcelleverdier, inkludert trombocytopeni, leukopeni, nøytropeni og pancytopeni
- Demyeliniserende nevrologiske lidelser
- Forverring eller nyoppstått kongestiv hjertesvikt
- Interstitiell lungesykdom og pneumonitt
- Unormale leverenzymer og autoimmun hepatitt
- Inflammatorisk tarmsykdom
- Hudkreft og andre ondartede svulster
- Alvorlige hudreaksjoner (sjeldne)
- Krampeanfall, uveitt og andre mindre vanlige nevrologiske eller inflammatoriske reaksjoner.
Nedenfor forklarer vi bivirkningene og gir deg råd om hvordan du kan unngå eller redusere dem.
1. Reaksjoner på injeksjonsstedet
Reaksjoner på injeksjonsstedet er de vanligste bivirkningene av etanercept. Du kan oppleve rødhet i huden, kløe, smerter, hevelse, blåmerker eller mindre blødninger rundt injeksjonsstedet.
Reaksjonen oppstår fordi injeksjonen irriterer huden og det underliggende vevet, og lokale immunreaksjoner kan også bidra til dette. Etanercept er i seg selv et stort protein som injiseres under huden, så den lokale vevsreaksjonen kan være mer merkbar enn ved bruk av mange vanlige tabletter.
Du kan redusere problemer ved injeksjonsstedet ved å veksle mellom ulike injeksjonssteder i stedet for å bruke det samme stedet gjentatte ganger. Å la medisinen nå en passende temperatur i henhold til produktinstruksjonene kan også gjøre injeksjonen mer behagelig. Du bør bruke den anbefalte injeksjonsteknikken og unngå å injisere i hud som allerede er blå, har arr, er rød eller irritert.
2. Infeksjoner
Mange som behandles med Enbrel får infeksjoner fordi etanercept blokkerer TNF – et cytokin som bidrar til immunforsvaret mot mikroorganismer. TNF er involvert i dannelsen og opprettholdelsen av betennelsesreaksjoner som hjelper kroppen med å bekjempe visse infeksjoner.
De fleste infeksjonstilfeller er ikke alvorlige. Det kan imidlertid oppstå alvorlige infeksjoner. Alvorlige infeksjoner inkluderer lungebetennelse, cellulitt, sepsis, urinveisinfeksjoner, osteomyelitt og andre bakterielle, virale, sopp- og opportunistiske infeksjoner.
Du kan redusere infeksjonsrisikoen ved å informere legen din om tilbakevendende infeksjoner før du begynner å ta medisinen. Hvis du opplever feber, vedvarende hoste, kortpustethet, smerter ved vannlating, uvanlige hudlesjoner eller andre tegn på infeksjon under behandlingen, må du umiddelbart melde fra til legen din. Legen din bør vurdere infeksjonsrisikoen din før du begynner å bruke etanercept og avbryte behandlingen hvis du utvikler en alvorlig infeksjon.
Du bør også unngå unødvendig kontakt med personer med alvorlige smittsomme infeksjoner og holde deg oppdatert med anbefalte vaksinasjoner. Levende vaksiner bør ikke gis under behandling med etanercept, da immunsuppresjon kan øke risikoen forbundet med organismer i levende vaksiner.
3. Tuberkulose og opportunistiske infeksjoner
Tuberkulose krever spesiell oppmerksomhet, fordi TNF spiller en viktig rolle i å holde Mycobacterium tuberculosis i sjakk. Blokkering av TNF kan føre til at latent tuberkulose blir aktiv.
Personer som tar legemidlet Enbrel (etanercept) kan også få opportunistiske infeksjoner, inkludert invasive soppinfeksjoner, atypiske mykobakterielle infeksjoner, listeriose, legionellose og visse virusinfeksjoner.
Før behandlingen starter, bør legen din vurdere om du har aktiv eller latent tuberkulose. Hvis du har latent tuberkulose, settes det vanligvis i gang forebyggende tuberkulosebehandling før bruk av etanercept. Beslutningen om å starte behandling med etanercept baseres på en individuell nytte-risiko-vurdering. Aktiv tuberkulose er en grunn til ikke å starte behandling med etanercept.
Du må informere legen din dersom du har bodd i eller reist til områder hvor tuberkulose eller visse soppinfeksjoner er vanlige, eller dersom du tidligere har vært utsatt for tuberkulose. Vedvarende hoste, uforklarlig vekttap, nattesvette eller langvarig feber under behandlingen krever umiddelbar medisinsk vurdering.
4. Reaktivering av hepatitt B
Etanercept kan i noen tilfeller føre til reaktivering av hepatitt B hos personer som tidligere har vært smittet. TNF-blokkering kan svekke immunforsvarets kontroll over hepatitt B-viruset, slik at virusreplikasjonen øker.
Du bør gjennomgå en hepatitt B-test før du starter behandling med etanercept. Hvis det foreligger tegn på tidligere eller nåværende hepatitt B-infeksjon, kan legen din be en hepatitt B-spesialist om å overvåke og behandle denne. Pasienter som utvikler aktiv hepatitt B under behandling med etanercept, bør slutte å bruke etanercept og motta passende antiviral behandling.
5. Hodepine, feber, utslett og kløe
Omtrent 2–3 % av de som tar etanercept (Enbrel), opplever hodepine, feber, utslett og kløe. Disse reaksjonene er vanligvis milde.
6. Allergiske reaksjoner
Etanercept kan forårsake allergiske reaksjoner som spenner fra relativt mild urtikaria til alvorlig overfølsomhet eller anafylaksi. Alvorlige allergiske eller anafylaktiske reaksjoner er sjeldne.
Symptomer på allergiske reaksjoner kan omfatte urtikaria, hevelse, hevelse i ansiktet eller halsen, pustevansker, hvesing eller svimmelhet.
Du må umiddelbart oppsøke lege dersom du opplever pustevansker, hevelse i halsen eller på tungen, utbredt urtikaria, alvorlig svimmelhet eller andre tegn på anafylaksi.
Du bør også informere legen din om eventuelle lateksallergier, da visse komponenter i den ferdigfylte Enbrel-injeksjonspennen inneholder naturgummilateks som kan forårsake en overfølsomhetsreaksjon hos utsatte personer.
7. Unormale blodceller
I sjeldne tilfeller kan etanercept (Enbrel) påvirke produksjonen av blodceller. Rapporterte unormale funn inkluderer trombocytopeni, anemi, leukopeni, nøytropeni og pancytopeni.
Årsaken kan være immunmediert ødeleggelse av blodceller eller påvirkning av immun- og benmargsreguleringen.
Du må umiddelbart kontakte legen din dersom du opplever vedvarende feber, sår hals, uvanlige blåmerker, blødninger, markert blekhet eller tilbakevendende infeksjoner. En fullstendig blodtelling kan bidra til å identifisere alvorlige avvik.
8. Nevrologiske demyeliniserende lidelser
Sjeldne nevrologiske reaksjoner omfatter demyeliniserende lidelser i sentralnervesystemet som ligner på multippel sklerose, optikusnevritt og transversal myelitt. Det er også rapportert om perifere demyeliniserende lidelser, inkludert Guillain-Barré-syndrom og kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati.
TNF har komplekse effekter på nervesystemet og immunreguleringen, så blokkering av TNF kan påvirke demyeliniserende sykdommer hos utsatte personer.
Du bør informere legen din dersom du har multippel sklerose, optikusnevritt, en annen demyeliniserende lidelse eller en sykehistorie som tyder på en slik sykdom. Nevrologiske symptomer som svakhetsfølelse, nummenhet, synsforandringer, balanseproblemer eller uforklarlige nevrologiske utfall krever umiddelbar vurdering.
9. Hjertesvikt
Etanercept (Enbrel) kan forverre kongestiv hjertesvikt. I sjeldne tilfeller kan dette legemidlet forårsake nyoppstått hjertesvikt.
TNF har sammensatte effekter på hjertefunksjonen, og blokkering av TNF fører ikke nødvendigvis til bedring ved etablert hjertesvikt. Kliniske funn har tvert imot gitt grunn til bekymring for at TNF-hemming kan forverre visse former for avansert hjertesvikt.
Etanercept brukes derfor med forsiktighet hos personer med hjertesvikt, og anses ikke som et rutinemessig behandlingsalternativ for personer med alvorlig hjertesykdom. Du bør informere legen din om eventuelle tidligere tilfeller av hjertesvikt før behandlingen starter.
10. Leverproblemer og autoimmune reaksjoner
Etanercept kan føre til forhøyede leverenzymer og, i sjeldne tilfeller, autoimmun hepatitt. Dette legemidlet kan også forårsake dannelse av autoantistoffer, vaskulitt, lupuslignende syndrom og kutan lupus.
Utvikling av autoantistoffer er en kjent bivirkning av TNF-hemming, selv om de fleste pasienter som utvikler autoantistoffer ikke nødvendigvis utvikler en autoimmun sykdom. Hos en liten andel av pasientene kan imidlertid immunforandringer føre til kliniske manifestasjoner som for eksempel lupuslignende symptomer.
11. Lungekomplikasjoner
Interstitiell lungesykdom, pneumonitt og lungefibrose er rapportert ved bruk av etanercept (Enbrel).
Forskere har ikke fullstendig kartlagt mekanismen bak denne bivirkningen. Immunmodulering kan endre betennelsesprosesser i lungevevet, mens enkelte lungesymptomer også kan skyldes infeksjoner som blir mer sannsynlige under TNF-hemming. Det er derfor viktig å skille mellom medikamentrelatert lungesykdom og infeksjon.
12. Ondartede svulster og hudkreft
Siden TNF deltar i immunovervåkningen, har TNF-hemming gitt anledning til bekymring for ondartede svulster. Lymfom, leukemi, melanom og ikke-melanom hudkreft har blitt rapportert under behandling med etanercept.
13. Andre sjeldne eller svært sjeldne reaksjoner
Det er rapportert om tilfeller av inflammatorisk tarmsykdom, uveitt, skleritt, glomerulonefritt, kramper, alvorlige hudreaksjoner og andre immunmedierte komplikasjoner hos pasienter som tar etanercept (Enbrel). Disse tilfellene er imidlertid sjeldne eller svært sjeldne.
Alvorlige hudreaksjoner som Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse er spesielt viktige å være oppmerksom på, selv om de er svært sjeldne. Et utslett som sprer seg raskt, blemmer, avskalling av huden, smertefull hud eller påvirkning av munnen, øynene eller kjønnsorganene krever akutt medisinsk vurdering.
Ovennevnte er bivirkningene av etanercept (Enbrel). De vanligste bivirkningene er reaksjoner på injeksjonsstedet og infeksjoner. Mer alvorlige komplikasjoner, inkludert alvorlige infeksjoner, tuberkulose, reaktivering av hepatitt B, blodsykdommer, demyeliniserende sykdom og forverring av hjertesvikt, er mye sjeldnere, men krever nøye oppfølging. Andre reaksjoner er svært sjeldne.
Discussion about this post