Hva er en rektovaginal fistel og hvordan behandles den?

Hva er symptomene?

Rektovaginale fistler kan forårsake en rekke symptomer:

• sende avføring eller gass fra skjeden
• problemer med å kontrollere avføringen
• stinkende utflod fra skjeden
• gjentatte vaginale infeksjoner
• smerte i skjeden eller området mellom skjeden og anus (perineum)
• smerte under sex

Hvis du har noen av disse symptomene, se legen din.

Hva er årsaken til at dette skjer?

De vanligste årsakene til en rektovaginal fistel inkluderer:

• Komplikasjoner under fødsel. Under en lang eller vanskelig fødsel kan perineum rives, eller legen din kan gjøre et kutt i perineum (episiotomi) for å føde babyen.
• Inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er typer IBD. De forårsaker betennelse i fordøyelseskanalen. I sjeldne tilfeller kan disse forholdene øke risikoen for å utvikle en fistel.
• Kreft eller stråling til bekkenet. Kreft i skjeden, livmorhalsen, endetarmen, livmoren eller anus kan forårsake en rektovaginal fistel. Stråling for å behandle disse kreftformene kan også skape en fistel.
• Kirurgi. Å ha kirurgi i skjeden, rektum, perineum eller anus kan forårsake en skade eller infeksjon som fører til en unormal åpning.

Andre mulige årsaker inkluderer:

• en infeksjon i anus eller endetarm
• infiserte poser i tarmene dine (divertikulitt)
• avføring sitter fast i endetarmen (fecal impaction)
• infeksjoner på grunn av HIV
• seksuelle overgrep

Hvem har økt risiko?

Du er mer sannsynlig å få en rektovaginal fistel hvis:

• du hadde en lang og vanskelig fødsel
• perineum eller vagina revnet eller ble kuttet med en episiotomi under fødselen
• du har Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt
• du har en infeksjon som en abscess eller divertikulitt
• du har hatt kreft i skjeden, livmorhalsen, endetarmen, livmoren eller anus, eller stråling for å behandle disse kreftformene
• du hadde en hysterektomi eller annen operasjon i bekkenområdet

Om 0,5 prosent av kvinner som har vaginale fødsler over hele verden får denne tilstanden. Imidlertid er det mye mindre vanlig i utviklede land som USA. Opp til 10 prosent av personer med Crohns sykdom utvikler rektovaginal fistel.

Hvordan er det diagnostisert?

Rektovaginal fistel kan være vanskelig å snakke om. Likevel er det viktig å fortelle legen din om symptomene dine slik at du kan bli behandlet.

Legen din vil først spørre om symptomene dine og utføre en fysisk undersøkelse. Med en hanskebelagt hånd vil legen sjekke skjeden, anus og perineum. En enhet kalt et spekulum kan settes inn i skjeden din for å åpne den slik at legen din kan se området klarere. Et proktoskop kan hjelpe legen din å se inn i anus og endetarm.

Tester legen din kan bruke for å diagnostisere rektovaginal fistel inkluderer:

• Anorektal eller transvaginal ultralyd. Under denne testen settes et stavlignende instrument inn i anus og rektum, eller i skjeden. En ultralyd bruker lydbølger for å lage et bilde fra innsiden av bekkenet ditt.
• Metylenklyster. En tampong settes inn i skjeden din. Deretter injiseres et blått fargestoff i endetarmen. Etter 15 til 20 minutter, hvis tampongen blir blå, har du en fistel.
• Bariumklyster. Du vil få et kontrastfargestoff som hjelper legen din å se fistelen på røntgen.
• Datastyrt tomografi (CT) skanning. Denne testen bruker kraftige røntgenstråler for å lage detaljerte bilder inne i bekkenet ditt.
• Magnetisk resonansavbildning (MRI). Denne testen bruker sterke magneter og radiobølger for å lage bilder fra innsiden av bekkenet ditt. Det kan vise en fistel eller andre problemer med organene dine, for eksempel en svulst.

Hvordan behandles det?

Hovedbehandlingen for en fistel er kirurgi for å lukke den unormale åpningen. Du kan imidlertid ikke opereres hvis du har en infeksjon eller betennelse. Vevet rundt fistelen må leges først.

Legen din kan foreslå at du venter i tre til seks måneder på at en infeksjon skal leges, og for å se om fistelen lukker seg av seg selv. Du vil få antibiotika for å behandle en infeksjon eller infliksimab (Remicade) for å redusere betennelse hvis du har Crohns sykdom.

Rektovaginal fisteloperasjon kan gjøres gjennom magen, skjeden eller perineum. Under operasjonen vil legen din ta et stykke vev fra et annet sted i kroppen din og lage en klaff eller plugg for å lukke åpningen. Kirurgen vil også fikse analsfinktermusklene hvis de er skadet.

Noen kvinner vil trenge en kolostomi. Denne operasjonen skaper en åpning som kalles stomi i mageveggen. Enden av tykktarmen din settes gjennom åpningen. En pose samler opp avfall til fistelen gror.

Du kan kanskje reise hjem samme dag som operasjonen. For noen typer operasjoner må du overnatte på sykehuset.

Mulige risikoer fra operasjonen inkluderer:

• blør
• infeksjon
• skade på blæren, urinlederne eller tarmen
• blodpropp i bena eller lungene
• blokkering i tarmen
• arrdannelse

Hvilke komplikasjoner kan det forårsake?

Rektovaginal fistel kan påvirke sexlivet ditt. Andre komplikasjoner inkluderer:

• problemer med å kontrollere passasjen av avføring (fekal inkontinens)
• gjentatte urinveis- eller vaginale infeksjoner
• betennelse i skjeden eller perineum
• et pussfylt sår (abscess) i fistelen
• en annen fistel etter at den første er behandlet

Hvordan håndtere denne tilstanden

Mens du venter på å få operasjon, følg disse tipsene for å hjelpe deg selv å føle deg bedre:

• Ta antibiotika eller andre medisiner legen din har foreskrevet.
• Hold området rent. Vask skjeden forsiktig med varmt vann hvis du får avføring eller en illeluktende utflod. Bruk kun mild, uparfymert såpe. Tørk området tørt.
• Bruk uparfymerte våtservietter i stedet for toalettpapir når du bruker badet.
• Påfør talkum eller en fuktighetsbarrierekrem for å forhindre irritasjon i skjeden og endetarmen.
• Bruk løse, pustende klær laget av bomull eller andre naturlige stoffer.
• Hvis du lekker avføring, bruk engangsundertøy eller en voksenbleie for å holde avføringen borte fra huden din.

Outlook

Noen ganger lukker en rektovaginal fistel seg av seg selv. Mesteparten av tiden er kirurgi nødvendig for å rette opp problemet.

Sjansene for suksess i operasjonen avhenger av hvilken type prosedyre du har. Abdominal kirurgi har høyest suksessrate, kl 95 prosent. Kirurgi gjennom skjeden eller endetarmen har ca 55 prosent suksess rate. Hvis den første operasjonen ikke virker, vil du trenge en ny prosedyre.