Hva er Status Epilepticus?

Endrer definisjon

SE fikk en ny definisjon i 2015 som ledd i en revisjon av klassifiseringen av beslag. Dette er for å gjøre det lettere å diagnostisere og håndtere anfall.

Tidligere definisjoner ga ikke spesifikke tidspunkt for når man skulle behandle SE eller når langsiktige bivirkninger eller komplikasjoner sannsynligvis ville begynne.

Den foreslåtte nye definisjonen av SE, publisert i tidsskriftet Epiliepsia, er «en tilstand som skyldes enten svikt i mekanismene som er ansvarlige for avslutning av anfall eller fra initiering av mekanismer som fører til unormale, langvarige anfall (etter tidspunkt t1). Det er en tilstand som kan ha langsiktige konsekvenser (etter tidspunkt t2), inkludert nevronal død, nevronal skade og endring av nevronale nettverk, avhengig av type og varighet av anfall.

Tidspunkt t1 er punktet der behandlingen skal begynne. Tidspunkt t2 er punktet der langsiktige konsekvenser kan utvikle seg.

Tidspunktene varierer avhengig av om personen har konvulsiv eller ikke-konvulsiv SE.

Konvulsiv vs. ikke-konvulsiv SE

Konvulsiv SE er den vanligste typen SE. Det oppstår når en person har langvarige eller gjentatte tonisk-kloniske anfall.

Dette er et intenst epileptisk anfall og kan forårsake:

• plutselig bevisstløshet
• muskelstivning
• raske rykk i armer eller ben
• tap av blærekontroll
• tungebiting

Konvulsiv SE oppstår når:

• det tonisk-kloniske anfallet varer i fem minutter eller lenger
• en person får et nytt anfall før han kommer seg etter det første
• en person har gjentatte anfall i 30 minutter eller lenger

For den nye foreslåtte definisjonen av SE er tidspunkt t1 fem minutter, og tidspunkt t2 er 30 minutter.

Ikke-konvulsiv SE oppstår når:

• en person har lang eller gjentatt fravær eller fokalt svekket bevissthet (også kalt komplekse partielle) anfall
• en person kan være forvirret eller uvitende om hva som skjer, men er ikke bevisstløs

Ikke-konvulsive SE-symptomer er vanskeligere å gjenkjenne enn konvulsive SE-symptomer. Det medisinske samfunnet har ennå ikke spesifikke tidspunkt for når de skal behandles eller når langsiktige konsekvenser sannsynligvis vil begynne.

Hva forårsaker SE?

Bare rundt 25 prosent av personer som har anfall eller SE har epilepsi, ifølge Epilepsi Foundation. Men 15 prosent av personer med epilepsi vil ha en SE-episode på et tidspunkt. Det skjer mest når tilstanden ikke er godt håndtert med medisiner.

De fleste tilfeller av SE skjer hos barn under 15 år, spesielt hos små barn som har høy feber, og hos voksne over 40 år, med hjerneslag som fører til SE sent i livet.

Andre mulige årsaker til SE inkluderer:

• lavt blodsukker
• HIV
• hodeskade
• kraftig alkohol- eller narkotikabruk
• nyre- eller leversvikt

Hvordan er det diagnostisert?

Leger kan bestille følgende for å diagnostisere SE:

• glukose- og elektrolyttnivåtester

• en fullstendig blodtelling
• nyre- og leverfunksjonstester
• toksikologisk screening
• arterielle blodgassprøver

Andre mulige tester inkluderer:

• elektroencefalografi
• blodkulturer
• urinanalyse
• CT-skanning eller MR av hjernen
• røntgen av brystet

Det kan være vanskelig å diagnostisere ikke-konvulsiv SE fordi tilstanden kan forveksles med andre tilstander, som psykose og rusforgiftning.

Behandlingsmuligheter

Behandling for SE avhenger av om personen behandles hjemme eller på sykehus.

Førstelinjebehandling hjemme

Hvis du behandler en person som har anfall hjemme, må du:

• Sørg for at personens hode er beskyttet.
• Flytt personen vekk fra enhver fare.
• Gjenoppliv etter behov.
• Gi akuttmedisiner hvis du er opplært til det, for eksempel midazolam (påføres på innsiden av personens kinn eller nese, ved hjelp av en dropper) eller diazepam (injisert i gelform i personens endetarm).

Ring en ambulanse for en person som har noen form for anfall hvis:

• Det er deres første anfall.
• Det varer lenger enn fem minutter (med mindre dette er deres vanlige).
• Mer enn ett tonisk-klonisk anfall skjer i rask rekkefølge uten bedring i mellom.
• Personen pådro seg en skade.
• Du tror akutt medisinsk behandling er nødvendig av andre grunner.

Behandling på sykehus

Førstelinjebehandling på sykehuset vil sannsynligvis bestå av:

• høykonsentrasjon oksygen etterfulgt av intubasjon
• vurdering av hjerte- og respirasjonsfunksjon
• intravenøs (IV) diazepam eller lorazepam for å undertrykke anfallsaktivitet

IV fenobarbital eller fenytoin kan gis for å undertrykke elektrisk aktivitet i hjernen og nervesystemet hvis IV lorazepam ikke virker.

Sykehuspersonell vil også utføre nødvendige nødundersøkelser, som blodgasser, nyrefunksjon, leverfunksjon, AED-nivåer og kalsium og magnesium.

Komplikasjoner av SE

Personer med SE har økt risiko for permanent hjerneskade og død. Personer med epilepsi har også en liten risiko for plutselig uventet død ved epilepsi (SUDEP). Ifølge Mayo Clinic dør omtrent 1 prosent av voksne med epilepsi av SUDEP hvert år.

Tips for å administrere SE

SE anses å være en medisinsk nødsituasjon og bør behandles av medisinsk fagpersonell. Men hvem som helst kan gi akutte medisiner hvis de er riktig trent.

Alle personer med epilepsi bør ha en individuell omsorgsplan med avsnitt om akuttmedisinering. Dette skal stå:

• når medisiner brukes
• hvor mye som skal gis
• hvilke skritt som bør tas etterpå

Personen med epilepsi bør skrive pleieplanen med sin lege eller sykepleier. Dette lar dem gi sitt informerte samtykke til akuttbehandling.

Takeawayen

Ingen handling kan være nødvendig hvis en persons anfall alltid varer i litt lenger enn fem minutter og ender av seg selv. En akutthjelpsplan er viktig hvis personen tidligere har hatt lengre anfall som krevde akutte medisiner.