Oversikt over HIV-behandling
Behandling for HIV har kommet langt. På 1980-tallet ble HIV ansett som dødelig. Takket være fremskritt innen behandling har HIV blitt mer av en kronisk tilstand, omtrent som hjertesykdom eller diabetes.
Et av de største fremskrittene innen HIV-behandling har vært utviklingen av en enkeltdosemedisin – en pille som inneholder en kombinasjon av flere forskjellige HIV-legemidler.
En kombinasjonspille er et stort fremskritt fra de tungvinte, multi-pille legemiddelregimene som pleide å være det eneste alternativet for personer med HIV.
Noen kombinasjonspiller må fortsatt tas sammen med andre antiretrovirale legemidler for å være effektive. Et eksempel er emtricitabin og tenofovirdisoproksilfumarat (Truvada).
Andre kombinasjonspiller danner en komplett HIV-kur helt alene. Eksempler inkluderer piller som kombinerer tre forskjellige legemidler, som efavirenz, emtricitabin og tenofovirdisoproksilfumarat (Atripla). Noen nyere kombinasjoner av to medikamenter, som dolutegravir og rilpivirin (Juluca), danner også et komplett HIV-regime.
En viktig forskjell mellom kombinasjoner av to medikamenter som Juluca og kombinasjoner av to medikamenter som Truvada er at Juluca inkluderer to legemidler fra forskjellige medikamentklasser. De to medikamentene i Truvada tilhører samme legemiddelklasse.
Når en person får foreskrevet en kombinasjonspille som kan brukes som et komplett HIV-regime, er det kjent som et enkelttablettregime (STR).
AZT, det første HIV-stoffet
I 1987 godkjente Food and Drug Administration (FDA) det aller første stoffet for å behandle HIV. Det ble kalt azidothymidin, eller AZT (nå referert til som zidovudin).
AZT er et antiretroviralt medikament, som bidrar til å forhindre at viruset kopierer seg selv. Ved å redusere mengden av HIV i kroppen, hjelper antiretrovirale legemidler å holde immunsystemet sterkt.
AZT er en del av en klasse antiretrovirale legemidler kalt nukleosid/nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTI).
Innføringen av AZT var et stort fremskritt innen HIV-behandling, men det er ikke et perfekt medikament. På det tidspunktet det ble introdusert, var AZT den dyreste medisinen i historien, og kostet brukerne $8000 til $10.000 per år (omtrent $18.000 til $23.000 per år i 2019 dollar).
Dette stoffet kan føre til betydelige og potensielt alvorlige bivirkninger hos noen mennesker. Dessuten, når AZT brukes av seg selv, blir HIV raskt resistent. Denne medikamentresistensen tillater tilbakefall av sykdommen.
AZT går nå under navnet zidovudine og er fortsatt på markedet i dag, men det er ikke ofte brukt hos voksne. Babyer født av HIV-positive mødre kan få post-eksponeringsprofylakse (PEP) med AZT.
Enkeltmedisinsk behandling
Andre HIV-medisiner fulgte AZT, inkludert proteasehemmere. Disse stoffene virker ved å stoppe HIV fra å lage flere virus inne i celler som allerede er påvirket av HIV.
Helsepersonell oppdaget snart at når mennesker med hiv bare ble gitt ett medikament om gangen, ble hiv resistente mot det, noe som gjorde stoffet ineffektivt.
Kombinasjonsbehandlinger
På slutten av 1990-tallet ga enkeltlegemiddelbehandling plass til kombinasjonsbehandling. Kombinasjonsbehandling omfatter minst to forskjellige HIV-legemidler. Disse stoffene er ofte fra forskjellige klasser, så de har minst to forskjellige måter å hindre viruset i å lage kopier av seg selv.
Denne terapien ble historisk kalt høyaktiv antiretroviral terapi. Det kalles nå antiretroviral terapi eller antiretroviral kombinasjonsterapi. Det krevde tidligere det som ble referert til som «en cocktail av narkotika» i form av håndfuller piller, ofte tatt flere ganger om dagen. Nå kan en person som lever med hiv bli foreskrevet en enkelt kombinasjonspille.
Effektiv kombinasjonsbehandling reduserer mengden av HIV i en persons kropp. Kombinasjonsregimer er utformet for å maksimere nivået av hiv-undertrykkelse og samtidig minimere sannsynligheten for at viruset blir resistent mot et hvilket som helst medikament.
Hvis en HIV-positiv person er i stand til å oppnå viral undertrykkelse gjennom HIV-behandling,
HIV-medisinklasser
I dag brukes flere forskjellige klasser av antiretrovirale legemidler i forskjellige kombinasjoner for å behandle HIV. Alle stoffene i disse klassene forstyrrer hvordan HIV kopierer seg selv på forskjellige måter:
- Nukleosid/nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTIer, eller «nukes»). NRTI-er hindrer viruset i å kopiere dets genetiske materiale. NRTI blokkerer et enzym som kalles revers transkriptase, som HIV bruker til å konvertere sitt genetiske materiale (RNA) til DNA.
- Integrase strand transfer inhibitors (INSTIs). INSTIer er en kategori av integrasehemmere som er spesifikt brukt til å behandle HIV. Integrasehemmere blokkerer et enzym, integrase, som virus trenger for å sette inn kopier av genene i en menneskelig celles genetiske materiale.
- Proteasehemmere (PI). PI blokkerer et enzym som kalles protease, som viruset trenger for å behandle proteiner som er avgjørende for dets evne til å lage mer virus. Disse stoffene begrenser kraftig HIVs evne til å replikere.
- Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTIer, eller «ikke-nukes»). NNRTIer blokkerer også viruset fra å konvertere RNA, dets genetiske materiale, til DNA med revers transkriptase. Imidlertid fungerer de annerledes enn NRTIer.
- Inngangshemmere. Entry-hemmere stopper HIV fra å komme inn i celler i immunsystemet i utgangspunktet. Denne brede kategorien medikamenter inkluderer legemidler fra følgende klasser: kjemokin-koreseptorantagonister (CCR5-antagonister), fusjonshemmere og post-tilknytningshemmere. Selv om disse antiretrovirale midler stopper HIV fra et av de første trinnene i å lage kopier av seg selv, blir disse medisinene ofte lagret for når en person går tom for alternativer på grunn av mange medikamentresistente mutasjoner av HIV.
HIV-medisinene ritonavir og kobicistat tilhører en klasse legemidler kjent som cytokrom P4503A-hemmere, eller CYP3A-hemmere. De fungerer begge primært som boostermedisiner: Når de tas sammen med andre HIV-legemidler, forsterker ritonavir og kobicistat effekten av disse andre legemidlene. Ritonavir tilhører også PI-medisinklassen.
Enkeltpille HIV-behandling
Tidligere trengte folk på antiretrovirale medisiner å ta flere forskjellige piller hver dag, ofte flere ganger om dagen. Det kompliserte regimet førte ofte til feil, glemte doser og mindre effektiv behandling.
Fastdosekombinasjoner av HIV-medisiner ble tilgjengelige i
Combivir var det første av disse merkenavnkombinasjonsmedisinene. For tiden er 23 kombinasjonstabletter godkjent for å behandle HIV. Husk at noen av dem kan trenge å tas sammen med andre antiretrovirale legemidler for å danne et komplett HIV-regime.
De FDA-godkjente kombinasjonstablettene er:
- Atripla, som inneholder efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Biktarvy, som inneholder bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Cimduo, som inneholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Combivir, som inneholder lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Complera, som inneholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Delstrigo, som inneholder doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Descovy, som inneholder emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Dovato, som inneholder dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Epzicom, som inneholder abakavir (NRTI) og lamivudin (NRTI)
- Evotaz, som inneholder atazanavir (PI) og kobicistat (CYP3A-hemmer)
- Genvoya, som inneholder elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A-hemmer), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Juluca, som inneholder dolutegravir (INSTI) og rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, som inneholder lopinavir (PI) og ritonavir (PI/CYP3A-hemmer)
- Odefsey, som inneholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Prezcobix, som inneholder darunavir (PI) og kobicistat (CYP3A-hemmer)
- Stribild, som inneholder elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A-hemmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Symfi, som inneholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Symfi Lo, som inneholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Symtuza, som inneholder darunavir (PI), kobicistat (CYP3A-hemmer), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Temixys, som inneholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Triumeq, som inneholder abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Trizivir, som inneholder abakavir (NRTI), lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Truvada, som inneholder emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
Å ta bare én daglig kombinasjonspille i stedet for to, tre eller fire piller forenkler behandlingen for personer med HIV. Det forbedrer også effektiviteten til medisinene.
En studie fra 2012 av over 7000 personer med HIV fant at de som tar en enkelt daglig kombinasjonspille er mindre sannsynlig enn de som tar tre eller flere daglige piller til å bli syke nok til å havne på sykehuset.
En studie fra 2018 av over 1000 personer med HIV sammenlignet også personer på enkelttablettregimer med personer på multitablettregimer. Forskerne konkluderte med at personer på enkelttablettregimer var mer sannsynlig å holde seg til regimene og oppleve viral undertrykkelse.
På den annen side kan det å legge til flere medikamenter i én pille også føre til flere bivirkninger. Det er fordi hvert medikament kommer med sitt eget sett med risikoer. Hvis en person utvikler en bivirkning fra en kombinasjonspille, kan det være vanskelig å si hvilke av stoffene i kombinasjonspillen som forårsaket det.
Snakk med helsepersonell om behandling
Å velge en HIV-behandling er en viktig beslutning. Mennesker som lever med HIV kan ta avgjørelsen ved hjelp av helsepersonell.
Før du bestemmer deg for en behandling, kan det være lurt å diskutere fordelene og risikoene ved enkelttabletter versus en kombinasjonspille. En helsepersonell kan hjelpe deg med å velge det alternativet som passer best for din livsstil og helse.
Discussion about this post