Dekker Medicare plastisk kirurgi?

Når vil Medicare dekke plastisk kirurgi?

Plastisk kirurgi og kosmetisk kirurgi brukes ofte om hverandre. Det er imidlertid noen grunnleggende forskjeller mellom de to typene operasjoner.

Rekonstruktiv plastisk kirurgi brukes til å reparere områder av kroppen som kan være påvirket av traumer, sykdom eller utviklingsdefekter. Kosmetisk plastisk kirurgi er en type plastisk kirurgi som brukes til å forbedre kroppens naturlige egenskaper.

På grunn av forskjellene mellom disse to typene operasjoner, er det forskjeller i utdanning, opplæring og sertifisering av plastiske og kosmetiske kirurger:

• Plastiske kirurger er sertifisert av American Board of Plastic Surgery. Etter medisinstudiet må de gjennomgå minst seks års kirurgisk opplæring og tre års residensopplæring. De må bestå en rekke eksamener og delta i etterutdanningsprogrammer hvert år. Styresertifiserte plastikkirurger utfører kun kirurgi i akkrediterte eller lisensierte fasiliteter.
• Kosmetiske kirurger må ha minst fire års residenserfaring for å bli sertifisert av American Board of Medical Specialties. Etter dette kan de velge å bli sertifisert av American Board of Cosmetic Surgery. Dette er imidlertid ikke et krav.

Mange styresertifiserte plastikkirurger praktiserer også kosmetisk kirurgi. For å praktisere begge deler, må plastikkirurger ha tilleggsutdanning i kosmetisk kirurgi.

Mens Medicare ikke dekker alle plastikkirurgiske prosedyrer, dekker det medisinsk nødvendige plastikkirurgiske prosedyrer. Medisinsk nødvendige plastikkirurgiske prosedyrer inkluderer de som er nødvendige som følge av skade, misdannelse eller brystkreft.

Hvilke typer prosedyrer kvalifiserer for dekning?

Hvis du er registrert i Medicare, er det tre primære situasjoner når Medicare vil dekke plastisk kirurgi.

Reparasjon av skader etter en skade eller traume

Skader eller traumer på kroppen kan forårsake alvorlig skade på hud, muskler eller bein. Traumer i ekstremitetene og komplekse sår, som brannskader, er vanlige eksempler på skader som krever plastisk kirurgi.

Reparasjon av en misformet kroppsdel ​​for å forbedre funksjonen

Fødselsskader, aldring og sykdom kan alle svekke funksjonen til noen kroppsdeler. Medfødte eller utviklingsmessige abnormiteter kan også påvirke måten visse kroppsdeler dannes på. Sykdommer er enda en mulig årsak til unormal kroppsstruktur og mangel på funksjon. I noen tilfeller kan plastisk kirurgi brukes til å forbedre funksjonen til disse berørte kroppsdelene.

Brystrekonstruksjonskirurgi etter mastektomi for brystkreft

Hvis du har brystkreft og velger å gjennomgå en delvis eller full mastektomi, er du kvalifisert for brystrekonstruksjon. Brystrekonstruksjonskirurgi kan enten utføres med kunstige implantater, kalt proteserekonstruksjon, eller med ditt eget kroppsvev, kalt vevsklaffrekonstruksjon.

Hvor kosmetiske og rekonstruktive prosedyrer overlapper hverandre

Det er noen medisinsk nødvendige plastikkirurgiske prosedyrer som også kan klassifiseres som kosmetiske kirurgiske prosedyrer. For eksempel kan neseplastikk for å korrigere en misformet nesepassasje også forbedre utseendet på nesen. Eller fjerning av overflødig øyehud for å fikse synsproblemer kan forbedre utseendet til øyelokket. Disse rekonstruktive operasjonene er imidlertid ikke de samme som utføres av rent kosmetiske årsaker.

Hvordan kan du finne ut om din medisinske situasjon oppfyller kriteriene for «medisinsk nødvendig» plastisk kirurgi? Føderale, nasjonale og lokale lover bestemmer alle om en tjeneste eller forsyning dekkes av Medicare. Snakk med legen din eller helsepersonell for å finne ut om plastisk kirurgi vil bli dekket. Du kan også kontakte Medicare direkte med eventuelle dekningsspørsmål.

Hva er ikke dekket?

Kosmetisk kirurgi som utføres kun for utseende, og derfor ikke anses som medisinsk nødvendig, dekkes ikke under Medicare. Her er noen eksempler på vanlige kosmetiske operasjoner som Medicare ikke dekker:

• kroppskonturering
• brystløft
• brystforstørrelse (ikke etter en mastektomi)
• ansiktsløft
• fettsuging
• mageplastikk

Hvis du bestemmer deg for å gjennomgå denne typen prosedyrer, vil du ikke være dekket av Medicare-forsikringen din. I stedet vil du skylde 100 prosent av prosedyrekostnadene av egen lomme.

Hva er egenkostnadene for prosedyrer som dekkes?

Det er noen polikliniske prosedyrer for plastisk kirurgi som dekkes av Medicare, for eksempel neseplastikk. Disse polikliniske prosedyrene gjøres i en poliklinikk, og du kan reise hjem samme dag som operasjonen.

Imidlertid er de fleste medisinsk nødvendige plastikkirurgiske prosedyrer innleggelse. Disse prosedyrene krever sykehusinnleggelse over natten. Noen eksempler på innlagte plastiske kirurgisprosedyrer som Medicare kan dekke inkluderer:

• leppe- eller ganespalteoperasjon
• ansiktsforstørrelse
• protese eller vevsklaff brystrekonstruksjon
• kirurgi i øvre eller nedre ekstremiteter

Enten du trenger innleggelse eller poliklinisk kirurgi, her er noen av utgiftene du kan møte, avhengig av dekningen din.

Medicare del A

Hvis du har blitt innlagt på et sykehus for skade eller traumer og trenger plastisk kirurgi, dekker Medicare Part A sykehusoppholdet ditt og eventuelle innlagte prosedyrer.

Du vil skylde en egenandel på $1 408 for hver ytelsesperiode. Hvis du er innlagt for en periode på 60 dager eller mindre, skylder du ingen medforsikring. Dersom du er innlagt i 61 dager eller lenger, skylder du et medforsikringsbeløp som avhenger av oppholdets lengde.

Medicare del B

Hvis du gjennomgår plastisk kirurgi i en poliklinisk setting, dekker Medicare Part B disse medisinsk nødvendige prosedyrene.

I 2020 vil du skylde en egenandel på $198, hvis du ikke allerede har betalt den for året. Etter at du har oppfylt egenandelen din, vil du være ansvarlig for 20 % av det Medicare-godkjente beløpet for prosedyren.

Medicare del C

Eventuelle plastikkirurgiske prosedyrer som dekkes av original Medicare vil også dekkes under Medicare Advantage (del C). En stor forskjell mellom Medicare Advantage-planer og originale Medicare er imidlertid kopibetalingene. De fleste Advantage-planer krever en egenbetaling per lege- eller spesialistbesøk, og disse betalingsbeløpene har en tendens til å være høyere hvis du bruker leverandører utenfor nettverket.

Hvis du trenger rekonstruktiv plastisk kirurgi, vil du være dekket av din opprinnelige Medicare- eller Medicare Advantage-plan. Prosedyrer for plastisk kirurgi som dekkes av Medicare-planer inkluderer reparasjon av skader fra skade eller traumer, forbedring av funksjonaliteten til en misformet kroppsdel ​​og brystrekonstruksjon etter brystkreftkirurgi.

Originale Medicare- og Medicare Advantage-planer har sine egne plankostnader, så sørg alltid for å spørre legen din om dine potensielle utgifter for disse prosedyrene.