- Medicare Advantage HMOs er populære alternativer for ekstra dekning som ikke tilbys av original Medicare.
- I en Medicare Advantage HMO-plan er tjenestene begrenset til leverandører i nettverket.
- Det er mange forskjellige Medicare Advantage HMO-planer å velge mellom i hver stat.
- For å registrere deg i en Medicare Advantage HMO-plan, må du allerede være registrert i original Medicare.
Hvis du planlegger å melde deg på Medicare, kan du vurdere enten original Medicare med tillegg eller en omfattende Medicare Advantage-plan.
Det finnes en håndfull forskjellige typer Medicare Advantage-planer, men de mest populære er Health Maintenance Organization (HMO)-planer. Hvis du melder deg på en Medicare Advantage HMO, vil omsorgen din bli gitt av leverandører i nettverket.
La oss se på hva Medicare Advantage HMO-planer tilbyr, hvordan du registrerer deg, og noen av fordelene og ulempene ved å velge en Medicare Advantage HMO-plan fremfor original Medicare.
Hva er en Medicare Advantage HMO-plan?
Medicare Advantage (del C) er en type Medicare-plan som tilbys av private forsikringsselskaper. Med Medicare Advantage-planer er du dekket for Medicare Part A, Medicare Part B og noen ekstra helsedekningsalternativer, for eksempel reseptbelagte legemidler, tannlege, syn og mer.
Medicare Advantage tilbyr forskjellige planstrukturer, for eksempel HMOs, Preferred Provider Organizations (PPOs), Special Needs Plans (SNPs) og mer.
Alle Medicare Advantage HMO-planer må dekke minst:
- Del A tjenester: inkludert sykehusforsikring, hospice omsorg og begrenset kvalifisert sykepleie og hjemmehelsetjeneste
- Del B tjenester: inkludert forebyggende behandling og tester, nødvendig medisinsk utstyr i hjemmet, polikliniske prosedyrer og mer
De fleste Medicare Advantage HMO-planer inkluderer også:
- reseptbelagte legemidler (Medicare del D)
-
tann-, syn- og hørselsdekning
- ekstra helsedekning, for eksempel levering av måltider hjemme eller treningsmedlemskap
For å registrere deg i en Medicare Advantage HMO-plan, må du allerede være registrert i Medicare-delene A og B. Når dette er gjort, er du kvalifisert til å melde deg på en Medicare Advantage HMO-plan i staten din.
Hvordan fungerer Medicare Advantage HMOs?
Medicare Advantage HMOs er basert på medisinsk behandling i nettverket. Dette betyr at du får en liste over leverandører i nettverket du kan velge mellom når du trenger medisinske tjenester. Hvis du bestemmer deg for å velge en leverandør som er utenfor nettverket, kan du skylde en høyere kostnad eller hele ut-av-lommen for disse tjenestene.
Et unntak fra denne regelen er hvis du trenger akutthjelp eller er på reise og trenger akutthjelp eller et dialysebesøk. Når du registrerer deg for planen din, vil du få en liste over leverandører i nettverket og spesifikke regler for omsorg utenfor nettverket.
Det er noen typer Medicare Advantage HMO-planer som lar deg søke tjenester fra leverandører utenfor nettverket. Disse Point-of-Service (POS)-planene har vanligvis andre regler enn vanlige HMO-planer.
Fordeler og ulemper med HMO-planer
La oss ta en titt på noen av fordelene og ulempene ved å melde seg på en Medicare Advantage HMO-plan.
Fordeler med Medicare Advantage HMOs
HMO-planer er et populært valg blant Medicare Advantage-planer, noe som betyr mye variasjon i tilgjengelige alternativer. I de fleste større byer kan du enkelt finne planer som har lavprispremier, egenandeler og egenbetalinger.
Populariteten til Medicare HMO-planer betyr også at du vil ha et bredt utvalg av leverandører i nettverket å velge mellom.
Ulemper med Medicare Advantage HMOs
Det er mindre leverandørfleksibilitet med HMO sammenlignet med andre Medicare Advantage-planer. Du vil bli pålagt å velge en primærlege (PCP) når du melder deg på planen, noe som kan bety å bytte fra din nåværende lege.
Det kreves henvisninger for alle spesialistbesøk, noe som betyr at du tar deg tid til å besøke primærlegen din for å få henvisningen først. Utenom nødsituasjoner vil du skylde høyere kostnader hvis du søker tjenester utenfor planens nettverk.
Medicare Advantage HMO-kostnader
Medicare Advantage HMO-planer kan være en fin måte for Medicare-mottakere å gjøre det
Premier
Medicare Advantage HMO-planer kan ha sin egen månedlige premie, med mindre de er premium-frie planer. Medicare Advantage HMO-planen din dekker ikke del B-premien, så du betaler dette beløpet i tillegg til eventuell premie som følger med HMO-planen din.
Egenandeler
Medicare Advantage HMO-planer har vanligvis sine egne fradragsbeløp i nettverket, som kan starte så lavt som $0. Hvis planen din dekker reseptbelagte legemidler, kan du også forvente å se et fradragsbeløp.
Copayments
Når du registrerer deg for en Medicare Advantage HMO-plan, er det forskjellige beløp for egenbetaling for PCP og spesialistbesøk. Kopibetalinger kan variere fra rundt $0 til $50 per besøk, avhengig av planen og leverandøren.
Medforsikring
Etter at egenandelen for den årlige planen er oppfylt, betaler du vanligvis 20 prosent av de Medicare-godkjente kostnadene for tjenestene du mottar.
Ut av lommen maks
Alle Medicare Advantage HMO-planer har en egen maks som du forventes å betale. Dette beløpet varierer basert på detaljene i planen din.
Kostnadssammenligning for Medicare Advantage HMOs i flere USA byer
Når du sammenligner Medicare Advantage HMO-planer i staten din, bør du vurdere alle de tidligere nevnte kostnadsfaktorene. Nedenfor finner du et sammenligningsdiagram av ulike Medicare Advantage HMOs i noen av de store byene over hele USA.
| Plannavn | plassering | Månedlig premie | Helse egenandel | Reseptbelagte legemidler egenandel | Legebesøket betaler seg | Inne i nettverket maks |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Aetna Medicare Select Plan (HMO) | Los Angeles, CA | $0 | $0 | $0 | PCP: $0, spesialist: $0 | $2000 |
| Kaiser Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $0 | $0 | $100 | PCP: $10, spesialist: $50 | $6600 |
| Cigna Preferred Medicare (HMO) | Dallas, TX | $0 | $0 | $190 | PCP: $0, spesialist: $25 | $4200 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $0 | $0 | $0 | PCP: $0, spesialist: $35 | $3900 |
| AARP Medicare Advantage Plan 1 (HMO) | Nashville, TN | $0 | $0 | $0 | PCP: $0, spesialist: $30 | $5 900 |
| CareFirst BlueCross BlueShield Advantage Core (HMO) | Baltimore, MD | $35 | $0 | $0 | PCP: $5, spesialist: $50 | $7550 |
Vanlige spørsmål om Medicare Advantage HMO
Så hvordan fungerer Medicare Advantage HMOs? Hva skjer hvis du trenger akuttmedisinsk behandling utenfor nettverket? Krever spesialistbesøk en henvisning?
Her er noen vanlige spørsmål om Medicare Advantage HMOs.
Kan jeg beholde legen min?
Hvis legen din er en del av plannettverket, vil du kunne fortsette å besøke dem for tjenester. Imidlertid, hvis de er utenfor nettverket, må du enten registrere deg for en HMO-POS-plan eller velge en annen PCP for å unngå å betale ut-av-pocket-kostnader.
En PCP er en allmennmedisinsk lege, sykepleier, legeassistent, internist, barnelege eller geriater. PCP-er behandler et bredt spekter av helseproblemer og kan bidra til å koordinere din medisinske behandling med ulike spesialister.
Trenger jeg en henvisning for å se en spesialist?
Med en Medicare Advantage HMO-plan krever de fleste spesialistbesøk en henvisning fra din PCP. Men visse forebyggende besøk, som screening mammografi, krever ikke henvisning fra spesialist.
Dekker de reseptbelagte legemidler?
Hver Medicare Advantage HMO-plan fastsetter hvilken type dekning den tilbyr i tillegg til Medicare-deler A og B. De fleste Medicare Advantage HMO-planer dekker imidlertid reseptbelagte legemidler. Hvis du trenger reseptbelagte legemidler, sørg for at det er inkludert i planen du velger.
Må jeg gå til et medisinsk senter for mine tjenester eller reseptbelagte legemidler?
Med en MedicareAdvantage HMO kan du besøke ethvert kontor, medisinsk senter eller apotek som er akseptert i planens nettverk.
Hvordan sammenligner Medicare Advantage HMOs med originale Medicare?
Det er noen viktige forskjeller å vurdere når du velger mellom Medicare Advantage HMO og original Medicare. Her er noen av måtene de to plantypene er forskjellige i dekning og kostnader.
| Medicare del A-dekning | Medicare del B-dekning | Medicare del D-dekning | Medigap-plan tilgjengelig | Ekstra dekningsmuligheter | Utenfor staten care | Kostnader | Ut av lommen maks | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Medicare Advantage HMOs | ja | ja | vanligvis inkludert | Nei | ja | bare nødstilfeller | opprinnelige kostnader + plankostnader | ja |
| Original Medicare | ja | ja | kan legge til | ja | Nei | ja | kun opprinnelige kostnader | Nei |
Før du velger en Medicare-plan, vil du først finne ut dine personlige behov. Du kan undersøke planer som dekker disse behovene.
- Medicare Advantage HMOs er et populært alternativ for de som velger å melde seg på Medicare Advantage.
- HMO-planer gir en mer konsistent kvalitet på omsorg ved å stole på leverandører i nettverket for tjenester.
- Det er mange alternativer for Medicare Advantage HMO-planer i hver stat, inkludert planer med $0-premier, ingen egenandeler og lave egenbetalinger.
- Når du søker etter den beste Medicare Advantage-planen for dine behov, sørg for at du vurderer din egen personlige og økonomiske situasjon når du sammenligner planer.
Discussion about this post