Hormonterapi behandling for brystkreft

Hva er hormonbehandling?

Det finnes mange typer brystkreft. Hvis kreften din tester positivt for østrogenreseptorer (ER) eller progesteronreseptorer (PR), betyr det at den bruker disse hormonene for å vokse og potensielt spre seg.

Hormonbehandlingsmedisiner hjelper til med å blokkere produksjonen eller stoppe disse hormonene fra å feste seg til hormonreseptorene (HR). Disse stoffene brukes som en aktiv behandling for å krympe, kontrollere og utrydde kreften. De kan også redusere sjansen for gjentakelse.

Om 75 prosent av brystkreft er HR-positive.

Noen legemidler, som tamoxifen, kan gis til personer som ikke har brystkreft, men som har høy risiko for å utvikle det. Dette kalles vanligvis kjemoprevensjon. Det kan bidra til å redusere sjansene for å utvikle brystkreft i utgangspunktet.

Hormonbehandling for brystkreft er ikke det samme som hormonbehandling (HRT) som brukes i overgangsalderen.

Når brukes hormonbehandling?

Hormonbehandling er kun effektiv for HR-positive svulster. Hvis brystkreftsvulsten din er HR-negativ, vil onkologen din anbefale andre behandlinger.

Hormonbehandling kan brukes hos pre- eller postmenopausale personer med alle stadier av HR-positiv brystkreft.

Hormonbehandling som starter før operasjon eller strålebehandling kalles neoadjuvant terapi. Dette kan bidra til å krympe svulsten og gjøre operasjonen lettere.

Når du begynner hormonbehandling etter operasjon eller stråling, kalles det adjuvant terapi. Målet her er å redusere risikoen for at kreft sprer seg eller kommer tilbake.

Ifølge American Cancer Society varer hormonbehandling vanligvis minst 5 til 10 år.

Hvordan fungerer hormonbehandling?

Kroppen vår lager en rekke hormoner for å kontrollere hvordan visse celler fungerer.

Østrogen og progesteron er hormoner som hovedsakelig produseres i eggstokkene til premenopausale kvinner. Men de produseres også i andre vev, så postmenopausale kvinner og menn har også litt østrogen og progesteron.

Disse hormonene kan imidlertid fremme veksten av enkelte brystkreftformer.

Behandlinger som kirurgi og stråling retter seg mot spesifikke områder av kroppen, for eksempel svulststedet eller lymfeknuter. Fordi de fokuserer på svært spesifikke områder, regnes de som lokaliserte behandlinger.

Hormonbehandlinger, på den annen side, betraktes som systemiske behandlinger fordi de retter seg mot hormoner i hele kroppen.

Det finnes flere typer hormonbehandling, hver med sin egen virkningsmekanisme. De kan bidra til å stoppe eller bremse veksten eller forhindre gjentakelse ved å blokkere:

• eggstokkfunksjon
• østrogenproduksjon
• effekten av østrogen

Typer hormonbehandlingsmedisiner for brystkreft

Det finnes flere typer hormonbehandling for å behandle brystkreft, inkludert:

Selektive østrogenreseptormodulatorer

Også kalt SERM, forhindrer disse stoffene brystkreftceller i å binde seg til østrogen. SERM blokkerer effekten av østrogen i brystvev, men ikke i andre vev i kroppen.

Tradisjonelt brukes disse stoffene vanligvis hos kvinner før overgangsalderen. De mest brukte SERM-ene inkluderer:

• Tamoxifen (Soltamox). Denne medisinen blokkerer østrogen fra å binde seg til østrogenreseptorer på brystkreftceller. Dette bidrar til å stoppe kreften fra å vokse og dele seg. Personer som tar tamoxifen i 10 år etter brystkreftbehandling har mindre sannsynlighet for å få kreften tilbake og mer sannsynlig å leve lenger enn personer som tok stoffet i bare 5 år, ifølge Nasjonalt kreftinstitutt.
• Fulvestrant (Faslodex). Dette er en injisert ER-blokkerende medisin som vanligvis brukes til å behandle avansert brystkreft. I motsetning til andre SERM, blokkerer det effekten av østrogen i hele kroppen. Fulvestrant brukes ofte sammen med andre legemidler som palbociclib (Ibrance).
• Toremifene (Fareston). Dette stoffet, som ikke er ofte brukt i USA, er kun godkjent for å behandle HR-positiv brystkreft hos postmenopausale kvinner som er spredt til andre deler av kroppen. Det kan ikke være gunstig for personer som har hatt begrenset suksess med å bruke tamoxifen.

Bivirkninger av selektive østrogenreseptormodulatorer

Tamoxifen og andre SERM kan forårsake:

• hetetokter
• utmattelse
• humørsvingninger
• vaginal tørrhet
• vaginal utflod

Disse medisinene kan også øke risikoen for blodpropp og endometriekreft. Men disse bivirkningene er sjeldne. I noen tilfeller kan tamoxifen forårsake hjerneslag og kan øke risikoen for hjerteinfarkt.

Aromatasehemmere

Aromatasehemmere forhindrer produksjonen av østrogen fra fettvev, men har ingen effekt på østrogenet som produseres av eggstokkene.

Siden de ikke kan stoppe eggstokkene fra å produsere østrogen, er aromatasehemmere bare effektive hos postmenopausale kvinner. De er godkjent for postmenopausale kvinner med alle stadier av ER-positiv brystkreft.

Nyere forskning viser at hos premenopausale kvinner er en aromatasehemmer kombinert med eggstokksuppresjon mer effektiv enn tamoxifen for å forhindre tilbakefall av brystkreft etter innledende behandling. Det regnes nå som standarden for omsorg.

Vanlige aromatasehemmere inkluderer:

• letrozol (Femara)
• exemestan (aromasin)
• anastrozol (Arimidex)

Bivirkninger av aromatasehemmere

Bivirkninger av disse medisinene inkluderer:

• Muskelsmerte
• leddstivhet
• leddsmerter

Østrogen er viktig for beinutvikling og styrke, og aromatasehemmere kan begrense naturlig østrogenproduksjon. Å ta dem kan øke risikoen for osteoporose og benbrudd.

Ovarieablasjon eller undertrykkelse

For kvinner som ikke har gått gjennom overgangsalderen, kan eggstokkablasjon være et alternativ. Dette kan gjøres medisinsk (kalt kjemisk overgangsalder) eller kirurgisk. Begge metodene stopper østrogenproduksjonen, som kan bidra til å hemme veksten av kreft.

Kirurgisk ablasjon gjøres ved å fjerne eggstokkene. Uten produksjon av østrogen fra eggstokkene vil du gå inn i permanent overgangsalder.

Symptomer på overgangsalder kan omfatte:

• hetetokter
• vaginal tørrhet
• endringer i sexlyst

Alvorlige komplikasjoner etter kirurgisk ablasjon er sjeldne, men du kan være mer utsatt for komplikasjoner hvis du har diabetes eller fedme, eller røyker sigaretter.

Luteiniserende hormonfrigjørende hormoner

Legemidler kalt luteiniserende hormonfrigjørende hormoner (LHRH) kan brukes for å stoppe eggstokkene fra å produsere østrogen helt. Dette er kjent som kjemisk indusert overgangsalder.

Disse stoffene inkluderer goserelin (Zoladex) og leuprolid (Lupron).

Legemidler for undertrykkelse av eggstokkene vil forårsake midlertidig overgangsalder. Personer som velger dette alternativet vil vanligvis også ta en aromatasehemmer.

Outlook

Hormonbehandling er ganske vellykket for de fleste med HR-positiv brystkreft. Det kan også forlenge livet og redusere kreftrelaterte symptomer hos personer med metastatisk eller sent stadium HR-positiv brystkreft.

EN 2017 anmeldelse av kliniske studier fant at hormonbehandling har betydelig redusert kreftrelaterte dødsfall. Forskere skrev at disse terapiene har revolusjonert behandling av brystkreft.

Undersøkelser fra 2019 tyder på at varigheten av hormonbehandlingen har stor betydning. Studieforfattere fant at personer som hadde mindre enn 2 års terapi viste den laveste overlevelsesraten.

Den generelle 5-års overlevelse for brystkreft er:

• lokalisert: 99 prosent
• regionalt: 86 prosent
• fjernt: 28 prosent

Bunnlinjen

Hormonbehandling er en effektiv behandling for personer med HR-positiv brystkreft. Det virker ved å blokkere produksjonen eller stoppe hormoner fra å stimulere brystkreften.

Det finnes flere typer hormonbehandlinger. Menopausal status er en faktor som vil hjelpe legen din å avgjøre hvilken terapi som er riktig for deg.

Hormonbehandling reduserer risikoen for tilbakefall av brystkreft hos kvinner med HR-positiv brystkreft. Hvis du har brystkreft, snakk med legen din eller onkolog om du vil ha nytte av hormonbehandling.