Transpersoner er mye mer sannsynlig å oppleve spiseforstyrrelser, men dagens omsorgssystemer overser deres unike behov og gjør ofte mer skade. Disse talsmenn jobber for å endre det.
Bee, en transkjønnet, genderqueer-person som bor i Portland, Oregon, jobbet en gang som terapeut som tjente trans-, ikke-binære og intersex-klienter med spiseforstyrrelser (ED).
Nå er de tilbake i bedring fra sin egen akuttmottak.
Bee, 36, ble diagnostisert med anorexia nervosa som 14-åring og ble frisk for første gang som tenåring. De identifiserte seg som restituerte i 20-årene, men under COVID-19-pandemien, sa de, opplevde de «et fullstendig tilbakefall.»
Bee sa at deres transidentitet påvirker deres ED, slik den gjør for mange mennesker. Likevel sa de at frontlinjebehandlingsmetoder for ED ofte utelukker, sletter eller til og med skader transpersoner i bedring.
Eksperter og talsmenn sier at Bee langt fra er alene om å føle det slik.
Transpersoner er mer sannsynlig å oppleve spiseforstyrrelser
Bee sa at forholdet deres til kroppen og maten begynte å endre seg da puberteten startet.
«Selv om jeg ikke nødvendigvis var klar over det på den tiden, når jeg ser tilbake på det, var det definitivt mye kjønn som spilte,» sa de til Healthline. «Jeg prøvde bare å ta så lite plass som mulig.»
De sa at deres kjønnsdysfori – ekstremt fysisk og følelsesmessig ubehag forårsaket av å oppfatte kroppen din som inkongruent med kjønnet ditt – fortsetter å bidra til deres ED.
Forskning tyder på at transpersoner er mye mer sannsynlig å utvikle ED-er og delta i spiseforstyrrelser enn cisgender-personer, og dysfori spiller sannsynligvis en rolle (
En studie inkludert mer enn 289 000 studenter, hvorav 479 var transpersoner, fant at andelen av ED-diagnoser og forstyrret spiseatferd var mye høyere blant transstudenter (3).
Mer enn 15 % av de spurte transpersoner rapporterte ED-diagnoser, sammenlignet med 0,55 % av ciskjønnet heterofile menn og 1,85 % av ciskjønnet heterofile kvinner (3).
Pakker ut ulikheten
Selv om det ikke er klare årsaker til ED i noen populasjon, ser det ut til at flere risikofaktorer bidrar.
Transpersoner kan slite med mange av de samme risikofaktorene som cis-mennesker, som traumer og matusikkerhet, men de kan ha større sannsynlighet for å oppleve dem som et resultat av å leve i et transfobisk samfunn, ifølge Hannah Coakley, MS, RD.
Coakley er en ikke-binær, queer kostholdsekspert som jobber med klienter i ED-restitusjon gjennom deres private praksis, Pando Wellness, i New York. Nesten halvparten av klientene deres identifiserer seg på tvers av transkjønnede spekter.
Coakley sa at transfolk møter flere sosiale, miljømessige og fysiske opplevelser som påvirker frekvensen av ED. For eksempel, mens ikke alle transpersoner opplever kjønnsdysfori, er det mange som gjør det – og de blir utsatt for økt gransking av kroppen sin.
«Det er den følte følelsen av dysfori, som gjør det svært utfordrende å være i kroppen din, og jeg opplever at mange spiseforstyrrelser kommer fra hvordan kroppen prøver å tilpasse seg overveldende tilstander,» sa Coakley til Healthline.
«Du utvikler andre metoder for å ikke være i kroppen, eller avsløre noen opplevelser i kroppen, eller sløve til og med fysisk utvikling.»
— Hannah Coakley, MS, RD (de/dem)
Mens cis-personer kan oppleve misnøye med kroppen, er kjønnsdysfori annerledes. Det er ofte en «utålelig fysisk opplevelse,» sa Coakley – en som kan få kroppen til å føles fremmed, løsrevet eller skremmende fordi den ikke stemmer overens med kjønnet ditt.
Kjønnsdysfori og kroppsmisnøye kan oppstå samtidig. Dysfori-elementet er imidlertid et traume spesifikt for trans- og ikkebinære mennesker.
Mange transpersoner mangler sosial støtte til overgang eller tilgang til kjønnsbekreftende medisinsk behandling – inkludert pubertetsblokkere, hormonbehandling (HRT) og kirurgi – som kan bidra til å lette dysfori.
Som et resultat kan forstyrret spising dukke opp som et forsøk på å kontrollere kroppens kjønnsegenskaper, ifølge Coakley.
For eksempel rapporterer transmenn og transmaskuline personer noen ganger at de begrenser matinntaket for å krympe kroppsdeler som induserer dysfori, som hofter eller bryst, eller for å stoppe menstruasjonen (5).
Det er ikke bare kjønnsdysfori i seg selv: Transfobisk diskriminering og mobbing kan også påvirke ED-er, spesielt blant ungdom (6, 7).
Hvor dagens spiseforstyrrelsesbehandling kan bomme på målet
Selv om transpersoner er uforholdsmessig sannsynlige for å oppleve EDs og spiseforstyrrelser, møter de uoverkommelige barrierer for å få tilgang til behandling, alt fra økonomiske hindringer til transfobi i omsorgsmiljøer.
Høye kostnader og manglende forsikringsdekning
I gjennomsnitt kan kostnadene for innleggelse ED-behandling variere fra $500–2000 per dag, og pasienter kan trenge 3–6 måneder eller mer med omsorg på det nivået. Kostnaden for poliklinisk behandling kan utgjøre mer enn $100 000 over tid (8).
Bee er på Oregons statlige forsikring, og de sa at det bare er ett døgnbehandlingsanlegg i staten. Bee sa imidlertid at anlegget ikke godtok dem som en pasient.
Da det behandlingssenteret ikke fungerte, følte Bee at de var tom for alternativer fordi forsikringen deres ikke ville dekke alternativer.
«Foreldrene mine endte faktisk opp med å betale for min første måned med boligbehandling av egen lomme, altså [ridiculous]og jeg var i stand til å få en privat lønnsforsikring som hjalp meg å betale for det etter det,» sa de.
Men Bee erkjenner at de kommer fra en velstående familie og har økonomiske privilegier som mange mennesker – spesielt mange andre transfolk – ikke har.
Transpersoner er mye mer sannsynlig å leve i fattigdom og mye mindre sannsynlighet for å ha tilstrekkelig helseforsikring enn cis-personer (9).
For å hjelpe til med å tette disse hullene, jobber noen talsmenn og organisasjoner for å tilby gratis alternativer til reduserte kostnader for LHBTQIA+-personer som søker ED-behandling.
Transfobi i behandlingsanlegg
Når transpersoner får tilgang til formell ED-behandling, rapporterer mange flere problemer som kan hindre helbredelse.
Det er vanskelig å finne transinformerte klinikere som tilbyr ED-behandling. Når klinikere ikke forstår hvordan kjønnsdysfori interagerer med ED-er, kan det føre til en frakobling (7, 8, 10).
Bee, som tidligere kliniker og nåværende pasient, sa at klinikere i ED-behandlingsanlegg engasjerer seg i både direkte og indirekte transfobi.
For eksempel sa de at mange fasiliteter krever at transpasienter har hatt dyre, fysisk krevende operasjoner før de tillater dem å bruke passende rom for ett kjønn. I tillegg er det ikke alle behandlingssentre som tilbyr kjønnsnøytrale rom eller tillater tilgang til HRT.
Bee sa at klinikere ved et behandlingssenter regelmessig miskjønnet dem og andre transpersoner, inkludert transansatte.
De måtte spørre personalet gjentatte ganger om tilgang til toalettet for alle kjønn, og de sa at de ofte ble ignorert eller til og med straffet for deres egen talsmann. Samtidig ble en transkvinne Bee møtte under behandling nektet adgang til kvinnetoalettet.
«Min sikkerhet ble ikke tatt i betraktning som en transperson.»
— Bee (de/dem)
Når behandlingssentre ment å hjelpe folk å helbrede replikere de undertrykkende systemene som bidrar til ED-er i utgangspunktet, kan effektene være alvorlige.
I en studie sa mange transpersoner at de ønsket at de aldri hadde gått til ED-behandling – selv om de erkjente at det hadde vært livreddende – på grunn av transfobien de opplevde (7).
Der kroppsaksept kommer til kort
ED-behandling er ofte avhengig av kroppsaksept eller kroppspositivitetsrammer: å hjelpe pasienter med å lære å ha det bra med kroppen sin.
Imidlertid kan disse rammene ikke være nyttige for mange transpersoner – og kan til og med skade dem, ettersom disse tilnærmingene kan føre til at transpasienter blir bedt om å akseptere egenskaper ved kroppen deres som induserer dysfori (7, 8, 11).
Det er grunnen til at forskning tyder på at fagfolk i ED-behandling anser kjønnsbekreftende medisinsk behandling som en del av utvinningen for transpersoner som ønsker eller trenger det. Tilgang til HRT ser ut til å redusere risikoen for EDs for ungdom og voksne (5, 8,
Hvordan spiseforstyrrelsesbehandling kan bli mer trans-inkluderende
Å forstå transpasienters unike behov bør være en topp prioritet i ED-behandling, ifølge Coakley.
De legger vekt på kjønnsbekreftelse i sin praksis, og erkjenner at transklienters ubehag med kroppen kan kreve en annen tilnærming.
For eksempel, når han jobbet med en transmaskulin klient hvis ED delvis stammet fra et ønske om å redusere utseendet på brystet, ledet Coakley samtaler om toppkirurgi som et potensielt element i deres restitusjon.
Når menstruasjon har forårsaket dysfori, har Coakley diskutert HRT og helsetjenester som er kjent for å hjelpe til med å senke menstruasjonen, for eksempel intrauterine enheter.
«Spørsmålet er alltid: ‘Hvordan kan vi bekrefte, validere og adressere det uten å ha en spiseforstyrrelse?'» sa Coakley. «Hva er noen andre måter å oppnå kongruens på?»
De jobber med de fleste av sine klienter på glidende skala eller pro-bono-baser, siden kostnadene ofte utgjør behandling utilgjengelig.
«Det er bare å bekrefte opplevelsene og prøve å skape et rom der noen føler at de kan vise seg kjærlighet.»
— Hannah Coakley, MS, RD (de/dem)
I tillegg sa Bee at klinikere burde utfordre transfobi, fettfobi, evner, rasisme, klassisme og andre systemiske former for undertrykkelse innenfor helsevesenet for å skape mer inkluderende omsorgsmiljøer.
Hvordan finne ressurser og bli involvert
Bee er medlem av Bekjempelse av spiseforstyrrelser i underrepresenterte populasjoner (FEDUP), et trans- og intersex-kollektiv som støtter marginaliserte mennesker med ED-er.
FEDUP tilrettelegger for opplæring for klinikere, kobler transpersoner med behandling gjennom et diettist-matchprogram, leder virtuelle støttegrupper, leverer dagligvaremidler til trans- og intersex-svarte, urfolk og fargede mennesker, og mer.
Gruppen opprettholder også en målkortvurdering av boligbehandlingssentre for tilgjengelighet og fører en liste over trans-identifiserte og transallierte ED-behandlingspersonell.
Andre ressurser inkluderer:
- Prosjekt HEAL: en ideell organisasjon som tilbyr økonomisk bistand til ED-behandling, inkludert direkte finansiering og hjelp med navigasjonsforsikring, spesielt for marginaliserte mennesker
- Trans Lifeline: den eneste transledede hjelpelinjen for trans- og ikkebinære personer – Trans Lifeline er avhendet fra politiet (som betyr at ingen du snakker med vil kontakte politiet på dine vegne) og tilbyr også mikrogrants for HRT og navneendringskostnader
- National Eating Disorders Association: en stor nasjonal organisasjon som administrerer en hjelpelinje og har satt sammen en liste over gratis og rimelige støtteressurser her
- Nasjonalt senter for transpersoners likestilling: en stor ideell organisasjon som kobler transpersoner til ressurser, inkludert en liste over kilder som tilbyr økonomisk hjelp
- Resilient Fat Goddex: en blogg av SJ, en «superfett, trans, ikke-binær, dårlig, nevrodivergent og queer» coach, konsulent og skribent som også tilbyr støttegrupper og opplæring for omsorgspersoner
- La oss se på ting: en blogg av Sam Dylan Finch, en transperson som skriver om ED-gjenoppretting, mental helse og andre emner
- ThirdwheelED: en blogg av OJ og CJ, to personer som skriver om utvinning av ED «gjennom en queer linse og (dokumenterer) de doble perspektivene til pasient og utradisjonell omsorgsperson»
Hvis du trenger HRT, kan dette kartet utarbeidet av Erin Reed, en transaktivist, hjelpe deg med å finne lokale klinikker for informert samtykke (som betyr at de ikke vil kreve brev fra terapeuter eller andre portvaktstiltak).
Det er også eksterne omsorgsorganisasjoner som opererer over hele USA, som f.eks Folx Helse og Plume.
Rose Thorne er assisterende redaktør ved Healthline Nutrition. Rose, utdannet ved Mercer University i 2021 med en grad i journalistikk og kvinne- og kjønnsstudier, har bylines for Business Insider, The Washington Post, The Lily, Georgia Public Broadcasting og mer. Roses stolteste profesjonelle prestasjoner inkluderer å være sjefredaktør for college-aviser og jobbe i Fair Fight Action, den nasjonale stemmerettsorganisasjonen. Rose dekker skjæringspunktene mellom kjønn, seksualitet og helse, og er medlem av Association of LGBTQ+ Journalists og Trans Journalists Association. Du kan finne Rose på Twitter.
Discussion about this post