Historien om HIV og AIDS i USA

De tidligste tilfellene av HIV

HIV, viruset som kan føre til AIDS (ervervet immunsviktsyndrom), er fortsatt en av de største epidemiene i verden i dag.

AIDS ble først identifisert i USA i 1981.

I 1984, 3 år etter at forskerne identifiserte AIDS, oppdaget de årsaken: HIV.

Forskere anslår at rundt 100 000 til 300 000 mennesker over hele verden levde med HIV før 1980.

Det antas at HIV-1, den vanligste formen av viruset, sprer seg fra sjimpanser til mennesker senest i 1930, mest sannsynlig under bushmeat-handel. Jegere ville ha kommet i kontakt med dyreblod mens de jaktet sjimpanser, sannsynligvis i og rundt Kamerun.

Forskere har i ettertid oppdaget HIV i gamle blodprøver. En prøve ble trukket så langt tilbake som 1959 fra en mann som bor i det som nå er kjent som Den demokratiske republikken Kongo.

Genetisk sporing har vist at HIV har forplantet seg i USA siden 1970-tallethvis ikke tidligere.

Starten på en epidemi

Da de første tilfellene av AIDS dukket opp, trodde folk at det bare var pådratt av menn som hadde sex med menn. Tidlig kalte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tilstanden «GRID», eller homo-relatert immunsvikt.

I 1982, CDC publiserte en saksdefinisjon kaller tilstanden AIDS.

I mars 1983, CDC erklært at visse grupper hadde økt risiko for hiv. Media kalte senere disse gruppene «4-H-klubben.» De inkluderte:

• personer med hemofilisom mottok kontaminert blod gjennom transfusjoner
• homoseksuelle mennsom rapporterte høyere forekomster av tilstanden
• heroinbrukere og andre mennesker som brukte injiserbare stoffer
• Haitianere eller folk med haitisk opprinnelseettersom mange tilfeller av AIDS ble rapportert i Haiti

Senere lærte imidlertid forskerne mer om hvordan HIV ble overført.

Ved slutten av 1983 hadde forskere bestemt følgende:

• Folk tildelt kvinne ved fødselen kunne få HIV gjennom sex med personer tildelt mann ved fødselen.
• Det var 3064 diagnostiserte tilfeller av AIDS i USA.
• Av disse 3 064 tilfellene var 1 292 mennesker døde.

Antall tilfeller fortsatte å vokse etter hvert som CDC foredlet sin saksdefinisjon, og forskere lærte mer om tilstanden.

Den kulturelle responsen på HIV

Offentlig respons var negativ i de første årene av epidemien.

I 1983 ble Dr. Joseph Sonnabend i New York truet med utkastelse for å ha behandlet mennesker med HIV, noe som førte til det første søksmålet om AIDS-diskriminering.

Badehus over hele landet stengt på grunn av seksuell aktivitet og tilhørende risiko. Noen skoler hindret også barn med hiv fra å delta.

Amerikanske blodbanker startet screening for hiv i 1985, og menn som hadde sex med menn gjorde det forbud mot å gi blod. (Food and Drug Administration (FDA) opphevet først noen av sine restriksjoner i desember 2015. FDA løsnet restriksjonene sine igjen i 2020, motivert av blodmangelen forårsaket av COVID-19.)

I 1987 innførte USA et reiseforbud for besøkende og innvandrere med hiv. (President Barack Obama opphevet senere dette forbudet i 2010.)

Den amerikanske regjeringen motsto å finansiere nålebytteprogrammer (NEP) på grunn av krigen mot narkotika. NEP-er ble vist å være effektive for å redusere HIV-overføring.

I 1997 beregnet forskere at denne motstanden sto for 4.394 til 9.666 unngåelige overføringer.

Antallet unngåelige overføringer kan være enda høyere.

En studie fra 2005 så på folk i New York City som brukte injiserbare medisiner og hadde blitt tatt opp i et rusmiddelavrusningsprogram. Forskerne konkluderte med at legaliseringen av sprøytebytteprogrammer bidro til å redusere HIV-prevalensen blant denne gruppen fra 50 prosent i 1990 til 17 prosent i 2002.

Popkultur åpner for samtaler

I 1985 ble skuespilleren Rock Hudson den første store offentlige personen som kunngjorde at han hadde AIDS. Før han døde samme år, donerte han 250 000 dollar for å hjelpe til med å etablere organisasjonen senere kjent som amfAR, Foundation for AIDS Research. Venn og skuespillerinne Elizabeth Taylor var nasjonal styreleder frem til hennes død i 2011.

I 1987 skapte også prinsesse Diana internasjonale overskrifter etter at hun håndhilste på en hiv-positiv mann.

Popkulturikonet Freddie Mercury, sanger for bandet Queen, døde av AIDS-relatert sykdom i 1991. Siden den gang har mange andre offentlige personer avslørt at de er HIV-positive, inkludert:

• tennisstjernen Arthur Ashe
• tidligere basketballstjerne og gründer Magic Johnson
• Pedro Zamora, rollebesetning på MTVs «The Real World: San Francisco»
• skuespiller Charlie Sheen, som kunngjorde sin status på nasjonalt TV i 2015
• frisør og TV-personlighet Jonathan Van Ness
• skuespiller og sanger Billy Porter

Utviklingen av forskning og behandling

I september 1985 kalte president Ronald Reagan AIDS-forskning «en toppprioritet» for sin administrasjon. Dette kom midt i kritikken om at statlig finansiering var utilstrekkelig og ikke nok hadde blitt gjort for å finne en behandling eller kur. Dette var Reagans første offentlige uttalelse om AIDS.

Zidovudin, ofte kjent som AZT, ble introdusert i 1987 som den første behandlingen for HIV. Forskere utviklet også behandlinger for å redusere overføring under graviditet.

I 1995 var president Bill Clinton vertskap for den første konferansen i Det hvite hus om HIV og AIDS, og ba om et vaksineforskningssenter. Dette senteret åpnet senere i 1999.

Gjennom årene har regjeringen fortsatt å finansiere HIV- og AIDS-relaterte:

• omsorgssystemer
• rådgivning
• testtjenester
• behandling
• studier og forskning

I 1996, i Vancouver, introduserte forskere ved den 11. internasjonale konferansen om AIDS konseptet høyaktiv antiretroviral terapi (HAART). Dette regimet krever at personer med HIV tar en kombinasjon av minst tre medisiner daglig. HAART, som er kjent som antiretroviral terapi, ble den nye behandlingsstandarden i 1997.

Mellom 1996 og 1997, dødsfall fra HIV redusert med 47 prosent i USA, hovedsakelig som et resultat av HAART.

Også i 1997 godkjente FDA Combivir. Combivir kombinerer legemidlene zidovudin og lamivudin til én enkelt medisin, noe som gjør HIV-medisiner lettere å ta.

FDA godkjente det første raske diagnostiske testsettet for HIV i november 2002. Det lar sykehus gi resultater med 99,6 prosent nøyaktighet innen 20 minutter. OraQuick, testprodusenten, laget senere en versjon som er egnet for hjemmebruk.

FDA fortsetter å godkjenne HIV medisinske produkter, og regulerer:

• produktgodkjenning
• advarsler
• sikkerhetsreguleringer
• etikettoppdateringer

HIV med tallene

I 1995 nådde AIDS sitt høydepunkt i USA. Komplikasjoner fra AIDS var den viktigste dødsårsaken for voksne 25 til 44 år. Over 49 000 mennesker i landet døde av AIDS-relaterte årsaker.

I 1996, for første gang, CDC rapportert at afroamerikanere sto for en større prosentandel av AIDS-tilfellene enn hvite amerikanere. Ulikheten er drevet av bredere ulikheter i tilgang til helsetjenester.

I 2003 rapporterte CDC det 40 000 nye sendinger hadde skjedd hvert år siden begynnelsen av 1990-tallet. Mer enn to tredjedeler av disse overføringene kom fra folk som ikke visste at de hadde fått HIV. I 2008, ved hjelp av mer nøyaktig sporing, oppdaget eksperter at antallet nye sendinger faktisk var nærmere 56.300 i året.

I 2019 var det 36.801 nye saker i USA og dets territorier. HIV fortsetter å ha en uforholdsmessig stor effekt på afroamerikanere og latinamerikanske amerikanere. Oppdag mer HIV-statistikk, tall og fakta her.

Aktuell behandling og forebygging

Forskere fortsetter å lage nye formuleringer og kombinasjoner for å forbedre behandlingsresultatene.

FDA godkjente cabotegravir (Vocabria) og cabotegravir/rilpivirine (Cabenuva) så sent som i januar 2021. Cabenuva, som tas månedlig, er den første FDA-godkjente injiserbare medisinen for HIV.

I august 2021 hadde FDA godkjent nesten 50 merkenavnbehandlingsalternativer for HIV. HIV-medisiner er effektive, men dyre. Noen få generiske versjoner, som bidrar til lavere kostnader, er også tilgjengelige.

Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP)

I juli 2012 godkjente FDA emtricitabin/tenofovirdisoproksilfumarat (Truvada) for preeksponeringsprofylakse (PrEP). PrEP har vist seg å redusere risikoen for å bli smittet av HIV fra seksuell aktivitet eller nålebruk. Denne forebyggingsmetoden krever at du tar medisinen på daglig basis.

Helsepersonell anbefaler PrEP for personer som er i et forhold med noen som har hiv. US Preventive Services Task Force anbefaler det for alle personer med kjente risikofaktorer for HIV. PrEP er vist å redusere risikoen for HIV fra sex med mer enn 90 prosent.

Posteksponeringsprofylakse (PEP)

I 2005, CDC utgitte retningslinjer for bruk av posteksponeringsprofylakse (PEP) i allmennheten. Personer på PEP må begynne en kombinasjon av antiretrovirale medisiner innen 72 timer etter mulig eksponering. Behandlingen varer i 28 til 30 dager.

PEP kan redusere risikoen for HIV med 80 prosent.

«Udetekterbar» = «Ikke overførbar»

I 2017, CDC erklært at en HIV-positiv person som går på regelmessig antiretroviral terapi som reduserer viruset til uoppdagelige nivåer i blodet ikke er i stand til å overføre HIV til en partner under sex.

Konsensus blant medisinske fagfolk er at «Udetectable = Untransmittable» («U=U»), som ble navnet på en kampanje av Prevention Access Campaign.

Å finne en kur

I 2007 ble Timothy Ray Brown den første personen som ble helbredet for HIV etter at han mottok en stamcelletransplantasjon for å behandle leukemien hans. Browns virusmengde forble uoppdagelig frem til hans død av leukemi i 2020.

Brown, en innfødt fra Seattle som bodde i Berlin på behandlingstidspunktet, var den eneste personen som var vellykket kurert for HIV inntil et lignende tilfelle ble avslørt i 2019. Adam Castillejo, opprinnelig identifisert som «London-pasienten», hadde også mottatt en stamcelletransplantasjon for å hjelpe til med å behandle kreft.

Bare en håndfull mennesker rundt om i verden har blitt ansett som helbredet for HIV, men HAART har ført til at HIV-positive lever lenger totalt sett. Mellom 2010 og 2018, HIV-relaterte dødsfall blant personer 13 år og oppover falt med 36,6 prosentifølge en CDC-rapport.

Antall nye HIV-tilfeller hvert år har gått ned fra toppen og stort sett platået det siste. Behandlingskostnader og tilgang til forebyggende behandling er imidlertid fortsatt en barriere for mange.

Slutter på en epidemi

I 2019 lanserte Institutt for helse og menneskelige tjenester Slutt på HIV-epidemien. Målene er 75 prosent reduksjon i nye infeksjoner innen 2025 og minst 90 prosent reduksjon i nye infeksjoner innen 2030.

I desember 2019 utvidet Ready, Set, PrEP-programmet tilgangen til PrEP for uforsikrede personer. I juli 2021, som en del av Affordable Care Act (ACA), kunngjorde den føderale regjeringen at nesten alle helseforsikringsselskaper var pålagt å dekke PrEP.

I følge en rapport fra 2021, rundt 23 prosent av personer som ville ha nytte av PrEP ble foreskrevet medisinen i 2019.

I 2021, 40 år etter at de første AIDS-tilfellene ble oppdaget, fortsatte forskere også søket etter en vaksine.

Farmasøytiske selskaper som Moderna og Johnson & Johnson laget vaksiner ved å bruke samme teknologi som deres vellykkede COVID-19-vaksiner. Johnson & Johnson HIV-vaksinen mislyktes i fase 2 kliniske studier i september, men håpet fortsetter.