Hoste opp blod (hemoptyse) som et symptom på lungeemboli

Å hoste opp blod – et symptom kjent som hemoptyse – kan være et tegn på flere forskjellige tilstander. Mange av disse tilstandene kan være alvorlige, og noen til og med livstruende.

En av tilstandene der hemoptyse kan oppstå er en lungeemboli, en blodpropp i lungen. Når disse to oppstår sammen, kan det være en utfordring for leger. Standardbehandlingene for hver tilstand kan faktisk føre til at den andre tilstanden forverres.

Denne artikkelen vil fremheve hvordan hemoptyse skjer ved lungeemboli og hvordan leger behandler de to tilstandene.

Å hoste opp blod kan være en medisinsk nødsituasjon

Mange tilstander kan føre til at du hoster opp blod, inkludert kroniske tilstander som astma. Selv om ikke alle disse tilstandene er nødstilfeller, blir de nødsituasjoner når de utvikler seg til å hoste opp betydelige mengder blod.

Hvis du har en kronisk lungesykdom som astma eller KOLS, vil legen din gi deg en liste over symptomer eller situasjoner som kan oppstå der du trenger øyeblikkelig legehjelp. Å hoste opp blod bør stå på den listen.

Enda viktigere, hvis du ikke har noen kjente lungesykdommer og begynner å hoste opp blod, ring nødetatene eller søk akuttmedisinsk hjelp umiddelbart.

Hva forårsaker hemoptyse ved lungeemboli?

En lungeemboli (PE) er i hovedsak en blodpropp som setter seg fast et sted i lungene. Disse blodproppene kommer vanligvis fra et annet sted (ofte beinet ditt) og går til lungene.

Når de er festet på plass, kan disse blodproppene kutte blodstrømmen i lungene dine, noe som får blod til å rygge opp bak blodproppen. Backupen resulterer i økt trykk i karene på den ene siden av blodproppen, og mangel på blodstrøm og oksygen på den andre siden.

PE kan føre til ytterligere blodpropp, hindringer og mindre infarkter – eller områder der vev har dødd av oksygenmangel. Det økte trykket eller mangelen på oksygen kan skade lungevevet og forårsake blødning. Dette kan vises som blod i oppspytt.

En PE som kan forårsake så høyt blodtrykk i lungene, må være svært stor og høy risiko (massiv). Du vil sannsynligvis oppleve andre alvorlige symptomer og kan til og med bli bevisstløs.

Det er forskjellige grader av hemoptyse. Mild hemoptyse er når du hoster opp mindre enn 100 milliliter blod på 24 timer. Mild hemoptyse går over av seg selv 9 av 10 saker.

Massiv hemoptyse er når du hoster opp mer enn 100 milliliter blod på 24 timer. Dette er når tilstanden er potensielt livstruende. I 90 % av tilfeller skyldes massiv hemoptyse skade eller skade på bronkialarterien.

EN 2015 casestudie foreslår at personer med kronisk PE bør søke behandling for selv mild hemoptyse.

Hvor vanlig er hemoptyse ved lungeemboli?

Bare om 5 % til 7 % av personer med PE opplever hemoptyse. Mindre enn 3 % av alle tilfeller av hemoptyse skyldes lungeemboli. I følge en fransk studie fra 2015 er det flere vanlige årsaker, inkludert:

luftveisinfeksjoner, som bronkitt, lungebetennelse og tuberkulose (25,8 %)
lungekreft (17,4 %)
bronkiektasi (6,8 %)
blodfortynnende (3,5 %)

Hvordan vet leger om lungeemboli har forårsaket hemoptyse?

Siden det kan være flere mulige årsaker til hemoptysen din, vil legen din først måtte bestemme plasseringen av blødningen. Å finne en plassering kan bidra til å identifisere en årsak.

Legen din vil vanligvis bruke bildebehandling som røntgen av thorax eller computertomografi (CT). Med disse skanningene skal de være i stand til å bestemme plasseringen og alvorlighetsgraden av problemet.

I tillegg til bildediagnostikk, kan legen din kjøre andre tester for å bestemme effekten av hemoptyse på din generelle helse. Mulige tester inkluderer:

sjekke blodtrykket ditt
måle pulsen din
kontrollere oksygennivået i blodet
laboratorieundersøkelser av blodsammensetningen din
ultralyd av hjertet dittfor å sjekke blodtrykket i lungene

Hvordan behandles hemoptyse ved lungeemboli?

Når legen din har bestemt årsaken og omfanget av hemoptysen din, vil de begynne å utvikle en behandlingsplan. Ved PE kan behandlingsalternativene være mer kompliserte. Hvordan leger behandler PE avhenger av:

hvor blodproppen er
hvor stor klumpen er
hvor mye skade koaguleringen allerede har forårsaket

Uavhengig av omfanget eller plasseringen av blodproppen, er umiddelbar medisinsk behandling for PE kritisk. Målet med behandlingen er enten å løse opp levringene og forhindre at nye dannes, eller å fysisk fjerne eller bryte opp levringen og gjenopprette blodstrømmen.

Standardbehandlingen for PE er antikoagulasjon. Men når hemoptyse er tilstede, står leger overfor et dilemma. Antikoagulasjon kan øke risikoen for blødning.

Vena cava filter

I dette tilfellet kan legen din velge et vena cava-filter. Legen din vil plassere dette filteret i den nedre vena cava, en stor blodåre. Leger bruker kun et vena cava-filter for pasienter som ikke kan ta antikoagulantia.

Et vena cava-filter vil ikke behandle blodpropp i lungene, men det kan forhindre nye blodpropper fra å reise til lungene.

Tranexaminsyre

Men legene må fortsatt stoppe blødningen. De vil ofte bruke traneksaminsyre (TXA) for å lindre hemoptyse. I casestudier fra 2017 og 2021 av pasienter med både hemoptyse og PE, administrerte leger TXA ved IV.

Tidligere studier har reist bekymring for TXA som fører til blodpropp og PE. Men en stor Japansk studie 2019 og a 2021 anmeldelse fant det trygt.

Bronkial arterie embolisering

Leger kan også bruke bronkial angiografi både for å finne kilden til blødningen og behandle den. Denne minimalt invasive prosedyren lar dem først se kilden, og deretter behandle den ved hjelp av en prosess som kalles trans-kateter bronkial arterie embolisering (BAE).

I trans-kateter BAE trer leger et lite rør gjennom låret opp til bronkialarterien. Leger injiserer deretter bittesmå partikler gjennom kateteret som koagulerer fartøyet for å stoppe blødningen.

BAE er vanligvis veldig effektivt, med studier som finner at den første suksessraten ligger mellom 70 % og 99 %. Men det er en sjanse for at hemoptyse kan oppstå igjen. Studier fant at tilbakefallsraten var mellom 10 % og 57 %.

Flere casestudier rapportere vellykket bruk av BAE for å håndtere hemoptyse med PE. Men noen eldre studier så blandede resultater.

EN 2019 studie fant at BAE var en trygg og effektiv måte å behandle hemoptyse hos personer med kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (CTEPH), en komplikasjon av PE. Men studien var liten, og forskere understreket behovet for flere studier.

Hva er symptomene på lungeemboli?

Å hoste opp blod er ikke nødvendigvis et tegn på PE, men det kan skje. Mer vanlige tegn på PE som kan tyde på et problem inkluderer:

kortpustethet
angst
brystsmerter
uregelmessig hjertefrekvens
svimmelhet
tap av bevissthet
økning i pustefrekvens
økning i hjertefrekvens
en svak puls

Hva er utsiktene for lungeemboli med hemoptyse?

Din utvinning fra PE vil nesten helt avhenge av størrelsen og plasseringen av blodproppen og hvor raskt du får legehjelp.

Uten behandling, ca 30 % av mennesker som utvikler PE dør, ifølge forskning fra 2013. Om 10 % av personer som utvikler alvorlig og plutselig PE dør nesten umiddelbart. Men med riktig diagnose og behandling, dødeligheten for PE faller til ca 8 %.

I følge en gjennomgang fra 2021 er dødeligheten for hemoptyse mellom 9 % og 38 %. Men den samme gjennomgangen fant at behandling med tranexamsyre reduserte dødeligheten, blødningstiden og varigheten av sykehusoppholdet.

EN 2017 studie undersøkte symptomer på PE fant at hemoptyse vanligvis var knyttet til massiv (høyrisiko) PE. Dette betyr at tilstedeværelsen av hemoptyse indikerer at din PE er mer alvorlig. I følge en landemerkestudie har massiv PE en dødelighet på opptil 65 %.

Tidlig diagnose og behandling er nøkkelen til å oppnå best mulig utsikter.

Hoste eller spytte opp blod kan være et tegn på flere tilstander. Det vises ikke alltid med lungeemboli. Men hvis PE er årsaken til dette symptomet, må du få legehjelp med en gang.

Umiddelbar og nøyaktig diagnose og behandling av PE kan forbedre sjansene dine for å overleve betydelig.