Total parenteral ernæring hos spedbarn

Voksne, barn og nyfødte kan alle ha nytte av TPN i visse tilfeller. Voksne pasienter og barn kan trenge TPN når de ikke kan få riktig ernæring gjennom normal spising eller via en sonde som føres inn i magen. Dette kan skyldes inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt som forårsaker alvorlig diaré. Det kan også skyldes korttarmssyndrom etter at en stor del av tynntarmen er fjernet gjennom kirurgi, på grunn av en sykdom i tarmen. TPN brukes når et spedbarn ikke er i stand til å motta mat eller væske gjennom munnen som vil bli levert direkte til magen. Spedbarn kan kreve TPN hvis de er syke eller født for tidlig.

Hvis syke eller premature spedbarn ikke kan absorbere næringsstoffer ordentlig gjennom munnen over en lengre periode, kan det være farlig. UCSF Children’s Hospital anbefaler at selv om det alltid er å foretrekke at ernæring gis via GI-kanalen, hvis dette ikke er mulig, kan TPN startes. Syke eller premature nyfødte har ofte økt behov for næringsstoffer. Dette kan skyldes faktorer som:

• diaré
• dehydrering
• hemmet nyrevekst som hindrer normal funksjon
• utilstrekkelig tid i livmoren, noe som hindrer spedbarnet i å få full tilførsel av nødvendige næringsstoffer for sunn vekst og utvikling.

I følge American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) kan TPN hjelpe til med å redde livet til undervektige eller syke spedbarn som ikke er i stand til å behandle mat tatt gjennom munnen eller gitt ved sondemating til GI-kanalen. TPN tilbyr en mer effektiv måte for disse babyene å møte sine ernæringsbehov enn gjennom vannbasert IV-mating. Dette er fordi TPN gir mer enn bare sukker og salt tilgjengelig fra IVs. En studie i medisinsk tidsskrift Mayo Clinic Proceedings fant ut at spedbarn kan ha nytte av TPN når oral mating er umulig. Disse inkluderer premature spedbarn med visse medisinske tilstander og andre spedbarn med diaré og kirurgiske problemer. En gjennomgang av 20 pasienter fant at spedbarn fikk nok kalorier til å gå opp i vekt og fortsette å vokse. En rapport i medisinsk journal Arkiv for sykdom i barndommen studerte effektiviteten av TPN versus melk hos 34 spedbarn som hadde svært lav fødselsvekt. Forskere fant at TPN-gruppen hadde høyere daglig inntak av både protein og karbohydrater sammenlignet med gruppen matet med melk. Studien konkluderte med at TPN, når riktig administrert, kan være en effektiv behandling for spedbarn med svært lav fødselsvekt. Imidlertid ble disse studiene gjort i de første årene av TPN-bruk. Ytterligere erfaring har vist at TPN har høy risiko for komplikasjoner og anbefales ikke rutinemessig for spedbarn med lav fødselsvekt som kan motta næring via GI-kanalen.

TPN gis gjennom en vene ved å plassere en IV-linje i babyens hånd, fot, hodebunn eller navle. Væsker leveres via en «perifer» rute. Dette betyr at næring tilføres gjennom mindre årer som er mindre sentralt plassert i babyens kropp. Dette er vanligvis metoden for PPN, brukt for kortsiktig ernæringsstøtte. En lengre IV kan brukes når et spedbarn trenger å motta pågående TPN-mating. Dette kalles noen ganger en «sentral linje.» EN sentrallinjekan gi spedbarnet en større næringskonsentrasjon gjennom større årer.

Selv om TPN kan være livreddende for spedbarn som ikke er i stand til å motta ernæring normalt, er det ikke uten risiko. Merck-manualenrapporterer at rundt 5 til 10 prosent av pasienter i alle aldre har komplikasjoner knyttet til sentrallinje IV-tilgang. Følgende helseproblemer utvikler seg ofte hos spedbarn ved bruk av TPN- eller IV-linjer for fôring:

• leverproblemer
• nivåer av fett, blodsukker og elektrolytter som er for høye eller for lave
• sepsis, en alvorlig respons på bakterier eller andre bakterier

De Merck manualbemerker også at kronisk lungesykdom eller høyt blodtrykk kan være en komplikasjon av fettinntak gjennom TPN. Leverproblemer på grunn av TPN kan utvikle seg i alle aldre. Imidlertid er de mest vanlige hos spedbarn, spesielt de som ble født for tidlig. Dette er fordi leveren deres ennå ikke er ferdig utviklet. Leverproblemer oppstår oftest når TPN først startes. Å redusere mengden protein i IV-blandingen kan bidra til å rette opp dette. Helsepersonell som tar seg av syke eller premature spedbarn overvåker nøye hvert spedbarns ernæringsbehov ved å ta blod- og urinprøver. Resultatene av disse testene varsler det medisinske teamet hvis spedbarnet trenger justeringer av ernæringskomponentene til TPN.

I følge faktaarket for parenteral ernæring utstedt av ASPEN, kan både barn og voksne trives med parenteral ernæring hvis det ikke oppstår komplikasjoner. Selv om parenteral ernæring vanligvis stoppes når personen er i stand til å spise gjennom munnen igjen, kan den fortsettes så lenge som nødvendig.