Nitroglyserin er et organisk nitratmedisin som utvider blodårene for å lindre brystsmerter forårsaket av redusert blodtilførsel til hjertet og for å senke farlig høyt blodtrykk i utvalgte situasjoner. Klinikere bruker nitroglyserin til akutt lindring av angina (brystsmerter), til forebygging av anstrengelsesangina og variantangina hos noen pasienter, til utvalgte akutte hjertesviktstilfeller og hypertensive nødstilfeller under tilsyn, og som lokalmedisin mot smerter ved analfissurer i spesialistmiljøer. Dette legemidlet virker raskt når det gis under tungen og langsommere når det gis som plaster, salve eller intravenøs infusjon.
Nitroglyserinmedisin selges også under merkenavn som Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid eller Minitran.
Virkningsmekanisme for nitroglyserinmedisin
Nitroglyserin fungerer som et prodrug. Kroppen vår omdanner nitroglyserin til nitrogenoksid i glatte muskelceller i blodårene. Nitrogenoksid aktiverer guanylatcyklase, som øker nivået av syklisk guanosinmonofosfat, noe som fører til avslapning av glatte muskler og vasodilatasjon. Denne medisinen utvider hovedsakelig venene, reduserer venøs retur (forbelastning) og reduserer hjertets oksygenbehov. Denne effekten bidrar til å forbedre koronar blodstrøm og lindre brystsmerter ved tilstander som angina pectoris.
Bivirkninger av nitroglyserinmedisiner
Bivirkninger av nitroglyserin er:
- Hodepine (svært vanlig)
- Lavt blodtrykk og ortostatisk hypotensjon (vanlig)
- Rask hjerterytme (takykardi) og hjertebank (vanlig)
- Svimmelhet (vanlig)
- Rødme, svette, kvalme og oppkast (vanlig)
- Methemoglobinemi eller blåaktig hud i sjeldne tilfeller (men alvorlig)
- Ved kontinuerlig eller langvarig bruk blir medisinen gradvis mindre effektiv til å lindre brystsmerter.
Neste vil vi forklare bivirkninger og veilede deg i hvordan du kan unngå eller redusere dem.
1. Hodepine
Nitrogenoksid forårsaker utvidelse av blodkarene i hjernen og hjernehinnene. Den plutselige utvidelsen av blodkarene gir hodepine som mange opplever kort tid etter at de har tatt medisinen. Nitroglyserin vil også utløse migrene hos utsatte personer gjennom lignende vaskulære og nevrogene mekanismer.
Hodepine er den vanligste bivirkningen og forekommer hos omtrent 60 % av personer som tar nitroglyserinmedisin de første 1–2 ukene.
For å redusere hodepine bør du bruke den minste effektive dosen. Din lege vil vanligvis anbefale et intermitterende doseringsskjema for plaster og langtidsvirkende former. Enkle smertestillende medisiner som paracetamol eller andre milde smertestillende medisiner kan lindre hodepinen, men du bør sjekke med legen din før du begynner å ta regelmessige smertestillende medisiner. Hvis du har en historie med migrene, må du informere legen din før du begynner å ta nitroglyserinmedisiner. I noen tilfeller kan legen din velge en alternativ antianginal medisin.
2. Lavt blodtrykk og ortostatisk hypotensjon (svimmelhet når du reiser deg)
Nitroglyserin utvider vener og arterier, og senker dermed systemisk vaskulær motstand og venøs retur. Fallet i forbelastning og systemisk blodtrykk kan føre til hypotensjon, spesielt når du går fra å ligge til å sitte eller stå. Samtidig bruk av alkohol eller andre blodtrykkssenkende medisiner forsterker denne effekten.
3. Takykardi og hjertebank
Fallet i blodtrykket kan utløse en økning i hjertefrekvensen. I tillegg kan arteriell vasodilatasjon stimulere hjertereseptorer som gir hjertebank.
Hvis takykardien blir plagsom, kan legen din legge til et hjertefrekvenssenkende legemiddel, for eksempel en betablokker eller en ikke-dihydropyridin-kalsiumkanalblokker, når det er hensiktsmessig. Ikke legg til slike medisiner uten medisinsk råd, da de påvirker hjertefunksjonen og blodtrykket.
4. Svimmelhet
Svimmelhet oppstår på grunn av lavt blodtrykk eller redusert cerebral perfusjon etter vasodilatasjon. Svimmelhet kan oppstå alene eller sammen med hodepine.
For å unngå svimmelhet bør du reise deg sakte fra liggende eller sittende stilling. Sørg for at du sitter eller ligger når du tar en sublingual dose. Hvis du er eldre eller tar andre blodtrykkssenkende medisiner, vil legen din starte med en lav dose og overvåke deg.
5. Rødme, svette, kvalme, oppkast
Nitroglyserin virker ved å frigjøre nitrogenoksid, som forårsaker vasodilatasjon (utvidelse av blodkarene). Denne plutselige utvidelsen senker blodtrykket og øker blodstrømmen til huden og mage-tarmkanalen, noe som fører til rødme og svette, og kan stimulere det autonome nervesystemet og mage-tarmkanalen, noe som forårsaker kvalme og oppkast. Disse effektene er vanlige vasodilaterende bivirkninger av nitratmedisiner.
For å redusere disse bivirkningene, bør du bruke den laveste effektive dosen og unngå å kombinere nitroglyserin med alkohol eller andre sterke vasodilaterende medisiner. Hvis kvalmen vedvarer, kan legen din foreslå tiltak eller alternative medisiner.
6. Methemoglobinemi (sjelden, men alvorlig)
Høye doser eller langvarig eksponering for nitroglyserin kan generere nitrittmetabolitter som oksiderer hemoglobin til methemoglobin – en form som ikke kan transportere oksygen effektivt. Personer med alvorlig anemi eller enzymdefekter er mer utsatt.
Ikke bruk nitroglyserin hvis du har alvorlig anemi. Hvis du utvikler uforklarlig cyanose (blå misfarging av huden), kortpustethet eller vedvarende lave oksygennivåer, må du slutte å ta medisinen og søke øyeblikkelig medisinsk hjelp. Behandlingen kan kreve ekstra oksygen og, i alvorlige tilfeller, metylenblått under medisinsk tilsyn.
7. Tap av effekt ved kontinuerlig bruk
Kontinuerlig eksponering for nitroglyserin reduserer responsen på organiske nitrater.
For å redusere denne bivirkningen, bør du bruke et intermitterende doseringsskjema for langtidsvirkende produkter.
Hvem bør ikke bruke nitroglyserin?
Du bør ikke bruke nitroglyserin i følgende tilfeller:
- Du tar et fosfodiesterase type 5-hemmende medikament som sildenafil, tadalafil, vardenafil eller avanafil, eller du tar et løselig guanylatcyklase-stimulerende medikament som riociguat. Kombinasjon av disse medikamentene med nitroglyserin kan forårsake alvorlig, potensielt livstruende lavt blodtrykk. Produktmerking og kliniske retningslinjer angir dette som en absolutt kontraindikasjon.
- Du har alvorlig anemi, fordi nitroglyserin kan forverre oksygentransportkapasiteten og utløse methemoglobinemi.
- Du har økt intrakranielt trykk eller nylig hatt hodeskade, fordi nitroglyserin kan øke det intrakranielle trykket.
- Du har akutt sirkulasjonssvikt eller sjokk; vasodilatasjon kan forverre organperfusjonen.
- Du har hypertrofisk kardiomyopati med obstruksjon av venstre ventrikkelutløp, hvor vasodilatasjon og redusert forbelastning kan forverre obstruksjonen og symptomene.
- Du har kjent allergi eller overfølsomhet overfor nitroglyserin eller lim i plasterformuleringer.
Tryggere alternative medisiner
Hvis nitroglyserin er kontraindisert for deg, vurderer klinikere vanligvis andre klasser av antianginale medisiner avhengig av din medisinske situasjon, symptomer og toleranse for medisiner:
- Betablokkermedisiner (for eksempel metoprolol) senker hjertefrekvensen og reduserer myokardets oksygenbehov. Din kliniker bruker ofte en betablokkermedisin som førstevalgsmedisin for kronisk stabil angina når det ikke er kontraindikasjoner. Betablokkermedisiner har ikke farlige interaksjoner med fosfodiesterase type 5-hemmere som nitratmedisiner, men de har sine egne forholdsregler (for eksempel astma, alvorlig ledningssykdom). Retningslinjene anbefaler dem som kjernebehandling for mange mennesker.
- Kalsiumkanalblokkere (for eksempel amlodipin, diltiazem) reduserer myokardets oksygenbehov og kan utvide koronararteriene. Disse medisinene kan fungere som førstevalg eller alternativ behandling og unngå interaksjonen mellom nitrat og fosfodiesterase. Legen din vil velge ut fra om du trenger hjertefrekvenskontroll eller mer vasodilatasjon.
- Ranolazin gir antianginal effekt gjennom metabolske og ioniske mekanismer og gir minimal blodtrykkssenkende effekt. Ranolazin er et nyttig alternativ når pasienter må bruke fosfodiesterase type 5-hemmere mot erektil dysfunksjon, eller når nitratmedisiner gir uakseptable bivirkninger eller utilstrekkelig symptomkontroll.
- Ivabradin, trimetazidin og noen andre medisiner kan brukes hvis hovedmedisinene ikke kontrollerer symptomene. Leger velger disse medisinene kun for visse personer etter nøye vurdering av risiko og fordeler. Hvis medisinene fortsatt ikke kontrollerer symptomene, kan leger vurdere kirurgiske inngrep for å forbedre blodstrømmen til hjertet. Disse kirurgiske inngrepene inkluderer angioplastikk (åpning av en blokkert arterie med en liten ballong eller stent) eller bypass-kirurgi (å skape en ny vei for blodet å strømme rundt en blokkert arterie). Disse kirurgiske inngrepene anbefales vanligvis når tester viser en alvorlig blokkering i koronararteriene.
Hvert alternativt medikament har sine egne bivirkninger og kontraindikasjoner.
Discussion about this post